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1、盐城卫生职业技术学院 康复治疗技术专业,冠心病的康复治疗,第三节 康复治疗,治疗目标： 缓解症状，改善心血管功能，提高生活质量。 干预冠心病危险因素，减轻残疾，减少再次发作的危险。 严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。,康复治疗原理,期康复：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。 期康复：患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加期康复锻炼。 期康复 外周效应：指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机理（表18-6）。 中心效应：指康复训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成（冠脉生物搭桥
2、），冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。 危险因素控制,康复治疗方法-期康复,治疗目标：低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100-200m或上下1-2层楼而无症状和体征；运动能力达到2-3 MET ,能够适应家庭生活；理解冠心病的危险因素及注意事项，心理上适应疾病发作和处理生活中的相关问题。 治疗方法： 床上活动：肢体活动从不抗重力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，无憋气和用力的现象，逐步开始轻微的抗阻训练。抗阻训练可以采用捏气球、皮球或拉皮筋等方式，徒手体操十分有效。日常生活活动可以早期进行。,康复治疗方法-期康复,呼吸训练：腹式呼吸，呼气与吸气之间要均匀连贯，呼吸频率可
3、较缓慢，不可憋气。 坐位训练：从第一天就开始有依托坐位，适应之后逐步过渡到无依托独立坐位以及床边坐位，或床边椅坐位(减少回心血量，减轻前负荷)。 步行训练：首先克服体位性低血压。站立位无不适后可开始床边步行，需要加强监护。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动，会增加心脏负荷，成为诱发意外的原因。,康复治疗方法-期康复,排便：大便务必保持通畅。尽早坐位排便，避免仰卧位抬臀排便，禁忌蹲位排便或排便时过分用力。便秘者使用润滑性通便剂。腹泻会诱发迷走神经反射致心律失常或心电不稳。 上楼：上、下楼是保证患者出院后家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度，必须保持缓
4、慢的上楼速度，保证呼吸平稳，不产生任何症状。 心理康复与健康教育：消除焦虑和恐惧感，以冠心病常识为主的健康教育，强调戒烟、低脂低盐饮食、规律生活、个性修养。,康复治疗方法-期康复,康复方案调整与监护：运动中无不良反应，心率增加20次/min，或出现任何不良反应，降低活动量，甚至暂时停止运动。新增加活动时最好在医学或心电监护下开始，重复性的活动不一定要连续监护。 出院前评估及治疗策略：出院标准是低水平心电运动试验阴性，或连续步行20Om无症状和无心电图异常。患者出现并发症或运动试验异常者则需要进一步检查，并适当延长住院时间。,康复治疗方法-期康复,治疗目标：逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度
5、家务劳动、娱乐活动等；运动能力达到4-6MET，提高生存质量。 治疗方法：室内外散步、医疗体操、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。,康复治疗方法-期康复,活动强度：40%-50%HRmax，活动时主观用力计分(RPE)13-15。 注意事项：循序渐进，禁止过分用力。所有上肢超过心脏平面的活动均为高强度运动，应该避免或减少。日常生活和工作时应采用能量节约策略，比如制定合理的工作或日常活动程序，减少不必要的动作和体力消耗等，以尽可能提高工作和体能效率。,期康复-出院后的家庭活动,第一阶段:活动:缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。个人卫生:自己洗澡，但避免洗澡水过热，或冷热不均。家
6、务:洗碗筷，铺床，提2kg左右的重物，短时间园艺工作。娱乐:可以打扑克，下棋，看电视，阅读，针织，缝纫，短时间乘车。需避免的活动:提举超过2kg的重物，过度弯腰，情绪沮丧或过度兴奋。,期康复,第二阶段:个人卫生:外出理发。家务活动:洗小件衣服或使用洗衣机，晾衣服，坐位熨小件衣物，使用缝纫机，掸尘，擦桌子，梳头，简单烹饪，提4kg左右的重物。娱乐活动:可以进行轻微体力消耗的娱乐活动。性生活:患者可以上下两层楼或步行1k m而无任何不适时，可以恢复性生活。但要注意采取比较放松的方式。性生活之前可服用或备用硝酸甘油类药物。适当的性生活对恢复患者的心理状态有重要作用。需避免的活动:长时间活动，烫发之类
7、的高温环境，提举超过4kg的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。,期康复,第三阶段：家务活动:可以长时间熨烫衣物，铺床，提4.5kg左右的重物。娱乐活动:低强度园艺工作，在家练习乒乓球，室内游泳(放松性)，短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。步行活动:连续步行1km,10-15min/次，1-2次/d。需避免的活动:提举过重的物体，活动时间过长。 第四阶段：家务活动:与他人一起外出购物，烹饪，提5kg左右的重物。娱乐活动:小型油画制作或木工制作，家庭小修理，室外打扫。步行活动:连续步行2025min，2次/d。需避免的活动:提举过重的物体，使用电动工具(如电钻、电锯)等。,期康复,第五阶段：
8、家务活动:独立外出购物，短时间吸尘或拖地，提5.5kg左右的重物。娱乐活动:简单家庭修理、钓鱼、保龄球类活动。步行活动:连续步行25-30min/次，2次/d。避免的活动:提举过重的物体，过强的等长收缩运动。 第六阶段：家务活动:清洗浴缸、窗户，提9kg左右的重物。娱乐活动:慢节奏跳舞，外出野餐，去影院和剧场。步行活动:可列为日常生活活动，30min/次，2次/d。避免的活动:剧烈运动(举重、攀高、挖掘等)以及竞技性活动。,期康复,治疗目标：控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复病前的生活和工作。 治疗方法： 运动方式：有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操等。可以
9、是间断性或连续性运动。 运动量：每周总运动量700-2000kcal。 强度：靶强度为40%-85%VO2MAX,MET,70%-85%HRMAX。 时间：靶强度运动持续10-40min,准备活动和放松活动时间另算。 频率：每周3-5次。,期康复,训练实施：充分的准备与结束活动是防止训练意外和预防运动损伤的重要环节。 准备活动：肌肉、关节、韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激，运动强度宜小，运动方式包括牵张运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加低强度步行。,期康复,训练活动：指达到靶训练强度的活动。中低强度训练的主要目的是达到最佳外周适应
10、；高强度训练的目的在于刺激冠脉侧支循环生成。 结束活动：让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后的血液动力学改变。运动方式同准备运动，强度逐步减小。,期康复,注意事项 运动方式：避免竞技性运动。 合并疾病：感冒、发热或其他并发症治愈后再恢复运动。 环境因素：训练的理想环境是24-28，空气湿度60%，风速不超过7m/S。寒冷和炎热气候要相对降低运动量和运动强度，避免在阳光下和炎热气温时剧烈运动；注意穿戴宽松、舒适、透气的衣服和鞋；上坡时要减慢速度；饭后不作剧烈运动。,期康复,注意个人能力的限制：先进行运动试验，药物治疗发生变化时要注意相应地调整运动方案。 警惕暂停运动训练的症状：运动时若
11、出现不适症状，应停止运动，及时就医。 训练持之以恒：如训练暂停间隔超过4d以上，再开始运动时宜稍减低强度。,期康复,康复训练与药物治疗的关系：适当的药物治疗可以相对增强患者的运动能力，同时运动训练效应有助于逐步减少用药量。药物也可对运动时的心血管反应产生负面影响，制定运动处方时必须慎重考虑药物的作用。,期康复,性功能障碍及康复：恢复性生活的条件是心肌梗死6周以上，并满足以下条件。 能以正常速度上二楼，而无心血管异常和症状。 完成5-6MET的活动(性生活时最高能量消耗约相当于4-5MET)。 患者充分理解自身的局限性，能够在性生活时采取比较放松的方式。 应注意避免大量进食后或身体不适时进行性生
12、活。,病案分析,男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查 体 T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。 急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示 STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。,分析： 一、临床诊断； 二、如何进行康复评定？ 三、该患者属于康复分期的哪一期？如何进行康复？,
