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1、冠心病,概念,指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,病因,年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常,分型,无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,心绞痛,稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛,发病机制,冠状动脉粥样硬化 动脉狭窄或部分分支闭塞 扩张性减弱，血流减少 休息时 负荷加重 无症状 心绞痛,临床表现,症状 典型特点：阵发性的前胸压榨性疼痛 体征,治疗,休息 发作时 药物治疗,硝酸甘油 硝酸异山梨脂,调节饮食，进食不宜过饱， 减轻精神负担，一般不需 卧床休息 缓解期 药物治疗,
2、硝酸脂制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗,经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术 外科治疗 运动锻炼疗法,不稳定型心绞痛,发病机制,冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发改变 血流量明显下降 缺血性心绞痛 终止负荷后胸痛不能缓解,临床表现,部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点： 原为稳定型心绞痛，在一个月内频发，程度加重、时限延长 一个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发 静息状态下也可发作,治疗,一般处理 止痛 抗栓（凝） 急诊冠状动脉介入治疗,相关检查,心脏X线检查 心电图检查 多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影,病例介
3、绍,基本信息,姓名：杨友志 性别: 男 年龄：59岁 工作单位：无 职业：农民 入院时间：2012-09-28,T 37 P 72次/分 R 16次/分 BP 125/78mmHg 主诉：间断喉咙发紧10天，间断胸痛1天,现病史： 患者10天前无明显诱因突然出现喉咙发紧感，无压榨感，向双肩放射，不伴胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适，每次发作10min可自行缓解，10天来该症状反复发作，于当地医院住院治疗5天，后转至武汉天佑医院治疗4天，具体用药不详，症状稍有缓解。今日7时患者早餐后突发胸痛，疼痛位于胸骨后，范围巴掌大小，为刀割样，向双肩放射，持续半小时自行缓解。一天内胸痛发作三次，急行心电图示“
4、急性下壁心肌梗死”，遂转我院,既往史： 循环系统症状：有心前区痛,辅助检查,院外心电图示： 、AVF导联ST段抬高0.150.2mv 胸前导联ST段压低0.10.4mv,血液生化检查,肌钙蛋白I D-二聚体 三酰甘油 ,治疗,口服 拜阿司匹林 0.1g Qd 波利维 150mg Qd 立普妥 20mg Qn 欣康 40mg Qd,静脉 海斯维250ml+血通10ml qd 伊凡利250ml+可益能15ml qd 伊凡利250ml+知维保1支 qd,护理评估,P1疼痛（9-28） 相关因素：与心肌缺血、缺氧有关 预期目标：减轻疼痛 护理措施：1.休息与活动 2.出现症状时用药处理 3.心理护理
5、护理评价：患者未诉明显疼痛发作（10-4）,P2活动无耐力（9-28） 相关因素：与心肌氧的供需失调有关 预期目标：增强活动耐受力 护理措施：1.评估活动受限程度 2.制定活动计划 3.观察与处理活动中不良反应 护理评价：患者能进行适当活动（10-4）,P3焦虑（09-28） 相关因素：与心绞痛反复频繁发作有关 预期目标：患者没有焦虑情况出现 护理措施：1.责任护士多和病人交流 2.鼓励病人多和病友互相交流 3.家属多鼓励患者，帮助其树 立战胜疾病的信心 护理评价：没有焦虑情况出现（10-4）,P4便秘（9-28） 相关因素：与患者长期卧床有关 预期目标：患者没有便秘情况出现 护理措施：1.在
6、病情允许下，适当进行活 动 2.多食粗纤维的食物 3.若出现便秘，使用药物辅助 排便 4.排便不宜用力过猛 护理评价：患者排便情况良好（10-4）,P5知识缺乏（9-28） 相关因素：对疾病了解较少 预期目标：了解疾病相关知识 护理措施：1.责任护士向患者做疾病宣教 2.告知患者所用药物的作用及 副作用 3.告知患者日常的注意事项 护理评价：患者了解疾病知识及服药方法 （10-4）,P6潜在并发症(09-28) 相关因素：与疾病发展有关 预期目标：没有心肌梗死、猝死发生 护理措施：1.按时、按量服用药物 2.保持稳定情绪 3.责任护士告知患者严禁随意 增减或停止药物服用 护理评价：患者未出现潜在并发症(10-4),健康教育,改变生活方式 避免诱发因素 病情自我检测指导 用药指导 定期复查,谢谢,
