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1、.,主讲人：何慧婕 讲课日期：2017年1月27日,春季传染病培训之流行性感冒,.,主要内容,. 一、流感监测及技术要求 . 二、职业暴露人群禽流感血清学监测与环境病原监测 三、流感疫苗接种 四、其它工作,.,流感监测,推动流感疫苗接种,加大健康教育力度,流 感 防 控,流感防控策略,流感疫情处置,.,一、流感监测及技术要求,流感哨点监测 （一）流感样病例监测。 1监测对象： 流感样病例定义：即发热（体温38），伴咳嗽或咽痛之一者。 2.监测时间： 全年监测，每年的4月至次年的3月为一个流感监测年度。,.,一、流感监测及技术要求,两所国家级哨点医院 1、在4-9月每月采集5-15份流感样病例标
2、本； 2、10月至次年3月每周采集10-15份流感样病例标本。 尽量避免集中、突击采样。 3、每年分离出流感毒株不少于30株； 标本采集到送至国家流感中心的时间不超过1个月。,.,一、流感监测及技术要求,流感样病例暴发疫情监测 内蒙古省流感监测方案（2012版）对流感样病例聚集疫情和暴发疫情报告。 流感样病例聚集疫情监测 学校、托幼机构在同一班级或集体单位同一部门一周内出现流感样病例5例以上（含5例），或同一宿舍超过3例以上（含3例），应立即报告属地县（市、区）疾病预防控制中心报告。 县（市、区）疾病预防控制中心接到报告后，应立即赶赴现场进行疫情核实、开展流行病学调查，并采集标本。调查报告应尽
3、快逐级上报给省疾病预防控制中心，采集标本应在24小时内送达流感监测网络实验室。,.,一、流感监测及技术要求,学校、托幼机构在同一年级或集体单位一周内出现流感样病例10例以上（含10例）、30例以下（不含30例），应立即报告所在地县（市、区）疾病预防控制中心。 县（市、区）疾病预防控制中心接到报告后立即报告市级疾控机构，并及时赶赴现场开展流行病学调查、采集标本。核实疫情后，2小时内进行网络直报，调查报告及时逐级上报省疾病预防控制中心。,.,一、流感监测及技术要求,流感样病例暴发疫情监测 流感样病例暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例： 1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生
4、30例及以上流感样病例； 或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）； 在某一社区内（如同一村庄或街道办事处）一周内出现流感样病例异常增多。,.,一、流感监测及技术要求,暴发疫情的发现与报告 各疫情单位发现流感样病例聚集性病例或暴发疫情后，应在2小时内以电话或传真等方式向属地县级疾病预防控制机构（农村学校向当地乡镇卫生院防保站）报告。 县级疾病预防控制机构或乡镇卫生院防保组及时核实疫情，如达到报告标准，应在2小时内进行网络直报。,.,.,.,三、流感监测及技术要求,一旦实验室确定为流感等法定传染病疫情，所有实验室确诊和临床诊断病例均要进行个案网络直报，并在“突发公共卫生事件报告
5、管理信息系统”中进行个案病例的关联。,.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,.,暴发疫情标本采集,采集发病3天内流感样病例的鼻、咽、
6、咽鼻拭子标本，必要时可采集急性期（发病7天内）和恢复期（发病2-4周）双份血清标本。 每一起暴发疫情至少采集10份咽、鼻拭子标本（如果现症病例在10例以下的，应全部采样）。 不能明确病原的可增加采样批次和数量。 标本运输：4条件下，于24小时内运送至流感监测网络实验室 。,.,.,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim
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9、二、职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感 监测方案（2011年版）,主要内容 职业暴露人群血清流行病学监测 环境标本高致病性禽流感病原学监测 监测县市区 邹城、兖州、汶上、梁上、嘉祥、微山。 另外自2012年起微山县增加了候鸟的禽流感监测。,.,二、职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感 监测方案（2011年版）,一、职业暴露人群血清流行病学监测监测对象： 活禽批发市场、城乡农贸市场或菜市场中直接与禽类接触的人员。 家禽规模养殖场（户）中直接与禽类接触的人员。 家禽散养户的家庭成员。 家禽屠宰加工厂中直接与禽类接触的人员。 野生候鸟栖息地中与候鸟或其排泄物有接触的人员。 原来2008年版监测
10、方案相比，无变化。,.,监测时间,各省每年冬春季（10月次年3月）统一组织开展一次职业暴露人群血清学调查。,济宁市：每年3月份在邹城、兖州、汶上、梁上、嘉祥、微山等县市区采集，每县市区20-30人。,.,监测方法,选择监测点、监测对象,春季（3月）,调查问卷（附表2）,调查完成1周内录入信息系统,空腹静脉血5ml,血清标本,标本采集后标本信息1周内录入信息系统； 标本采集后2周内送CNIC； 标本采集后1个月内完成初筛检测，检测结束后1周内检测结果录入信息系统。,每年至少100份,初筛检测：HI和/或SRH,或者根据CNIC每年下发试剂说明书中推荐的检查方法。,调查问卷、血清标本登记表、血清采
11、样管-标本编号一致,CNIC收到标本3个月内反馈复核结果,全部,附系统生成送检单 网上送检,3份,.,.,.,.,二、职业暴露人群血清学和环境高致病性禽流感 监测方案（2011年版）,二、环境标本高致病性禽流感病原学监测 每季度每县采集1次标本不少于6份，全市每季度不少于30份； 采集的环境标本可包括禽类粪便、笼具表面擦拭标本、清洗禽类的污水、禽类饮用水等多个种类。,.,监测方法,选择监测点,每月每县采集至少6份，全市不少于30份,每个监测点可包括2-3个采样点,环境标本登记表、环境采样管-标本编号一致,标本采集后1周内标本信息录入信息监测系统； 监测实验室收到标本1周内对标本进行A型核酸检测
12、，A型阳性进一步进行H5、H7、H9，同时将检测结果录入信息监测系统；具备BSL-3，开展病毒分离； 检测后2周内送CNIC，须附系统生成送检单，同时在网上送检。,CNIC收到标本2个月内反馈复核结果,每年全市采集至少120份,环境标本,A型阳性,分离毒株,3份,.,.,三、流感疫苗接种,接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段，可以显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险，同时还可以减少患流感后传染给他人的风险。 2012-2013年流感季节，甲型H1N1流感病毒仍被纳入了三价季节性流感疫苗，WHO强烈建议有条件的国家为高危人群接种流感疫苗。 流感疫苗需每年接种才能获得有效保护。目前
13、，季节性流感疫苗在我国属二类疫苗，由公民自费自愿接种。,.,中国季节性流感免疫策略,属于二类疫苗：自愿和自费 个别地区财政补助或医保政策 北京：2007年开始，免费为 60岁老人和学生接种 克拉玛依：2008年开始免费为 60岁老人和3-7岁儿童接种 上海：为保障世博会，2009-10年季节为高危人群（60岁老人）、学生和公共服务人员（医务工作者）免费接种 西安、珠海、苏州、昌吉等地：纳入到医疗保险中 ,.,三、流感疫苗接种,一、疫苗类型、抗原组份及适用年龄组 我国批准上市的20122013年度季节性流感疫苗均为灭活三价疫苗，包括裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于6月龄人群接种。 WHO推荐的201
14、2-2013年度北半球流感疫苗组份 A/California/7/2009 (H1N1)类似株 A/Victoria/361/2011 (H3N2)类似株，代替A/Perth/16/2009 B/Wisconsin/1/2010（Yamagata系）类似株，代替B/Brisbane/60/2008（Victory系）,.,三、流感疫苗接种,使用剂型： 婴幼儿剂型均为0.25ml，含每种组份血凝素7.5g，适用于635月龄婴幼儿； 成人剂型均为0.5ml，含每种组份血凝素15g，适用于36月龄儿童和成人。 使用中要详细阅读疫苗说明书。,.,建议优先接种人群,原则上，接种单位应为6月龄所有愿意接种
15、疫苗的人提供免疫服务； 优先推荐患流感后并发症发生风险较高的人群，以及有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员接种。,.,患流感后发生并发症风险较高的人群,1、孕妇及计划在流感季节怀孕的妇女（所有孕妇列为第一优先人群接种流感疫苗）； 2、5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴幼儿； 3、60岁及以上老年人； 4、心血管疾病（除高血压）、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢病（包括糖尿病）等慢性病患者； 5、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童（包括药物或HIV感染引起的免疫抑制）； 6、18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者； 7、长期居住在养老院和
16、慢性病康复机构的人员。,34,.,提议的WHO流感疫苗立场文件措辞,孕妇 孕妇应接种流感疫苗。正在考虑启动或扩大流感疫苗接种项目的国家，SAGE推荐将孕妇列为第一优先接种人群 此推荐意见基于孕妇发生严重疾病风险较大的可信证据，接种流感疫苗能预防严重疾病的证据，和间接保护6月龄以下婴儿（流感疾病负担也很高）的证据支持，以及可操作性,.,有较大机会将流感病毒传播给 高危人群的人员,1、养老院和慢性病康复机构的工作人员 2、上述流感高危人员和6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员 3、医疗卫生保健人员,.,禁忌症,对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群 中度或重度急性发热的病人 曾患格林巴利综合征者 其它情况宜咨询医生后，再行接种 其它禁忌症、注意事项等详见疫苗说明书,.,接种注意事项,疫苗应储存于28，不能冷冻。冷冻后的流感疫苗不能使用 严格掌握疫苗剂型和适用人群的年龄范围 建议接种途径为肌肉注射或深度皮下注射 成人和少年儿童：上臂三角肌 婴幼儿：大腿前外侧肌肉 接种前的告知和询问 接种后应现场留观30分钟,.,通常接
