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1、产前检查,产前检查的时间 开始时间:确诊早孕 2036每4周一次 36周以后,每周一次 高危妊娠增加产检次数,产前检查,首次产检 了解生殖器官及骨盆有无异常,测基础 血压,检查心肺,测尿蛋白及尿糖 注意:年龄过小,易发生难产;35岁以 上的初产妇易发生妊高征、产力异常和产道 异常,接触有毒物质的孕妇应查血常规和肝 功,产前检查,产前检查的内容 病史采集 全身检查 产科检查 辅助检查,产科病史,病史采集技巧 认真、耐心、真诚 认真听取孕妇对孕期经过的陈述,包括 各种并发症,合并症所出现症状的陈 述,必要时启发式询问孕妇孕期有关内 容 切忌:心不在焉、暗示、主观臆断 尽量少用医学术语!,产科病史,
2、病史采集技巧 对危重患者,获取初步病史后,立即抢 救,以免贻误治疗,对孕妇和胎儿/新生儿产 生不良结局 ! 外院转诊获取病情介绍,产科病史,病史采集的内容 一般项目 孕妇姓名、性别、年龄、婚姻、民族、出生地、职业、地址、病史陈述者、入院日期、记录日期、可靠程度 主诉 应简明扼要,产科病史,病史采集的内容 现病史 本次妊娠情况:何时诊断早孕,诊断方式,妊娠早期有无早孕反应及时间,感冒发热及用药情况,早期有无宠物、毒物等接触史,胎动开始时间,有无阴道流血、头晕、头痛、心悸、气短、下肢水肿和皮肤瘙痒等症状,产科病史,病史采集的内容 月经史和既往孕产史 了解初潮年龄、月经周期,末次月经日期;有无流产及
3、难产史、死胎死产史、分娩方式、新生儿情况及有无产后出血等。,产科病史,病史采集的内容 既往史和家族史 有无心脏病、高血压、肺结核、糖尿病、血液病、肝肾疾病;有无剖宫产手术史等,同时了解家族中有无精神病史、遗传病史及丈夫健康状况。,产科病史,病史采集的内容 推算预产期 问清末次月经日期推算预产期,从末次月经第一天算起,月份减3或加9,日数加7(若孕妇仅知农历,医师就应当换算为公历再推算预产期)。若末次月经记不清或哺乳期月经尚未来潮而妊娠者,可根据早孕反应,胎动开始时间,宫底高度及B超测量胎头双顶径等加以估计。,产前检查,全身检查 注意营养、发育、步态和身高,若身高140cm者常伴有骨盆狭窄;心肺
4、有无异常;注意乳头有无凹陷及破裂;测量血压不超过140/90mmHg;同时注意水肿情况,测量体重每周不超过500g,超过者,考虑水肿,产前检查,产科检查 目的:了解胎儿和产道的情况 胎儿检查:包括胎儿大小的判断、胎先 露和胎方位的判断、胎心音的检查 产道的检查:包括骨产道和软产道的检 查,产前检查,产科检查 胎儿检查 孕妇体位:孕妇排空膀胱后仰卧于检查床上,双腿略屈曲,稍分开,腹肌放松,检查者位于孕妇的右侧,产前检查,产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计: 视诊:注意腹形及大小 腹部过大:宫底高度大于应有的月份,考虑双 胎、巨大儿、羊水过多; 腹部过小:考虑胎儿宫内发育迟缓或孕周推算 错误; 腹部
5、宽:子宫横轴直径较纵轴长,考虑肩先露; 尖腹或悬垂腹:可能有骨盆狭窄,产前检查,产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计: 触诊:手测宫底 高度,产前检查,产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计: 触诊:尺测耻上 子宫长度及腹围 值,产前检查,产科检查 胎儿检查 胎先露和胎方位的判断:主要通过四步诊, 了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 是否衔接;作前3步手法时,检查者面对 孕妇,作第4步手法时,检查者应面对孕 妇足端,产前检查,产科检查 胎儿检查:四步诊,产前检查,产科检查 胎儿检查 胎心音的检查,产前检查,产科检查 产道检查包括骨产道和软产道的检查 骨产道检查:骨盆外测量 骨盆内测量,产前检查,产科检查
6、 软产道检查 妊娠早期,作阴道检查,除外阴道隔、 双阴道等先天畸形,是否有赘生物、囊肿等,产前检查,辅助检查 化验检查(血常规、 血型、尿常规、 肝 功、肾功、血糖、艾滋病、 梅毒、乙肝病毒筛查等,同 时对有不良产史者可进行遗 传学检查) B超检查,谢谢!,产前检查,产科检查 骨产道 骨盆外测量:包括髂棘间径,髂嵴间径,骶 耻外径,出口横径,出口后矢 状径,耻骨弓角度,产前检查,产科检查 骨盆外测量,产前检查,产科检查 骨盆外测量,产前检查,产科检查 骨盆外测量,产前检查,产科检查 骨盆外测量,产前检查,产科检查 骨盆外测量,产前检查,产科检查 骨盆内测量,产前检查,产科检查 骨盆内测量 坐骨
7、棘间径,产前检查,产科检查 骨盆内测量,妊娠并发症病例分析,病例1,患者,女,24岁,G1P0,因“停经15周,少许阴道流血1周”入院。 停经43d尿妊娠试验阳性,停经75d B超提示“胎芽0.3cm,未见胎心搏动。”近1周出现少许阴道流血,无腹痛。 入院查体:生命体征平稳,心肺未闻及异常。妇科检查:阴道内有少许暗红色血液,宫颈光滑,宫口未开;子宫体增大如孕2个月,无压痛。双附件区未扪及增厚及包块,无压痛。 B超:宫腔见孕囊样暗区约3.5cm*2.1cm*3.4cm,内未见胚芽。提示宫内孕,枯萎孕卵。白带常规:未见异常。,病例2,孕妇37岁,再婚,G6P1+4,因停经31+6周,无痛性阴道流血
8、2h余余2004年入住重庆西南医院。 既往体健。否认有各种传染病史。于1996年足月剖宫产一活婴。行人工流产4次。 孕27+2周于院外检查B超提示:胎盘完全覆盖宫颈口。孕31+6周孕妇无诱因出现无痛性阴道流血,住院治疗。 入院检查:T 36.4,BP113/61mmHg,心率98/min,无明显贫血貌,心肺未闻及杂音,无水肿,腹部未扪及宫缩,宫高26cm,腹围97cm,胎心率150/min,阴道有少量流血,色鲜红。骨盆外测量正常。血常规检查:正常。入院后B超检查提示中央型前置胎盘。,病例2,入院后给予硫酸镁抑制宫缩;住院后第2天,胎死宫内,再次B超检查胎盘部位血流信号丰富。早放射科经股动脉插管
9、行双侧子宫动脉栓塞术,术后给予米非司酮及米索前列醇引产,住院后第7天顺利分娩,产前及产后共失血约200ml。,病例3,孕妇28岁,初婚,G5P0+4,因停经27+5周,阴道流血伴下腹部胀痛1h余于2007年入住重庆西南医院。既往体健,否认传染病史。曾行人工流产4次。平素月经周期4/30d。此次妊娠前行不孕症相关检查及治疗(具体不详)。妊娠后定期行产前检查。孕27+5周无明显诱因孕妇出现阴道流血,伴下腹部胀痛,急诊住院。 入院检查:T 36.5,BP160/97mmHg,P103/min,无贫血貌,心肺未闻及杂音,全身无水肿,腹部扪及不规律宫缩,轻压痛,宫高27cm,腹围97cm,胎心率136/
10、min,阴道有少量流血,色鲜红。骨盆外测量正常。 入院后B超检查示:子宫前壁与胎盘可见10.5cm*4.5cm*9.5cm无回声区,未见血流信号,考虑胎盘早剥。住院后密切观察孕妇生命体征变化、腹痛、胎动,子宫收缩、阴道流血等情况,行胎心监护。,病例3,入院后予以镇静、间断应用硫酸镁解痉等治疗,血压波动在160130/9780mmHg之间,除腹部胀痛外未诉其他不适。住院后第3天,患者下腹部胀痛感消失,住院后第5天阴道流血停止。 住院期间每周复查B超,动态严密监测胎盘剥离情况,子宫前壁与胎盘间液性暗区渐缩小,出院(孕32+5周)复查B超:子宫内约6cm*2.5cm不均质回声,无血流信号;血压控制正
11、常,监测胎心音正常。 出院第5天患者因血压升高(160170 /104110mmHg),尿蛋白(+),B超发现S/D值4.4再次入院。因“妊娠期高血压疾病(子痫前期,重度),胎儿窘迫?”行剖宫产术,术中间羊水度,宫底前壁胎盘边缘见5cm*6cm机化血凝块,胎盘母体面未见明显压迹;胎儿出生后Apgar评分:立即评分7分,1min 评8分,5min评9分,10min 评9分,立即转儿科NICU治疗,术中共出血200ml。术后予抗感染、促宫缩等对症支持治疗。术后第5天血压控制正常,痊愈出院。,病例4,患者王女士,32岁,已婚,G2P1。因“停经48天,阴道少量出血伴下腹坠痛3天,加重1天”于2011年5月28日来我院急诊求治。 患者平素月经规律,LMP 2011-04-01,已停经48天。停经以来有轻微恶心、呕吐等早孕反应。3天前无明显诱因下出现下腹轻微坠痛,不伴肛门坠胀感;伴内裤上少量暗红色血迹,休息后感好转。昨日临晨熟睡中突觉下腹坠痛加重,阴道出血较前增多,暗红色,无血块,遂急诊来我院求治。 婚育史:已婚,G2P1(2005年顺产一女婴,无殊;末次人流2008年5月)。 家族史:无特殊 手术史:否认手术史。,