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1、基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案需求介绍,卫生部 饶克勤 2008年7月25日 陕西西安,报告内容,当前卫生信息化建设的重点与难点 标准化健康档案的研究 健康档案信息的标准化 区域卫生信息资源规划研究 基于健康档案的区域卫生信息化建设需求,(一)卫生改革：功能目标与政策调节键,可及性,公平性,质 量,效 率,健康水平,风险分担,满意程度,卫生体系 卫生筹资 支付制度 组织管理 规制监管 教育医德,功能调节,间接目标,最终目标,一个目标 四个体系 八项措施,(一)卫生改革：建立基本医疗卫生制度,人人拥有医疗保险，有效降低疾病风险和负担 城乡居民基本公共卫生服务免费、均等化 城乡居民基本医疗
2、服务价格低廉、方便有效 建立国家基本药物制度，有效减低医药费用 保障城乡居民食品、药品和饮用水等安全卫生 公立医院回顾公益性,(一)卫生改革：构建医药卫生信息系统,目标 逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统 重点 推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设,三个基础 标准化健康档案 电子病例基本架构 国家数据字典 三级平台 地、市级平台 省级平台 国家级平台 五个业务应用系统 卫生管理信息系统 公共卫生信息系统 医疗服务信息系统 医疗保险信息系统 医药监管信息系统,卫生基础网络建设： 五
3、级网络和三级平台 公共卫生信息系统： 疫情和突发公共卫生事件网路直报系统 突发公共卫生事件应急指挥决策系统建设 医疗救治信息系统：省会和地级市336个 卫生监督信息系统：三级卫生监督信息平台 医院信息系统： 管理信息系统：80%以上医院和部分卫生院实现HMIS 临床信息系统：20%医院HCIS，如PACSLISRISEMR 区域医疗信息：少数城市试点，如深圳、佛山、江门,(二)卫生信息化建设的阶段性,社区卫生信息系统 建设需求：23000个社区卫生服务机构，其中：服务中心5千个、服务站18千个 80%社区卫生机构中建立健康档案，65%使用计算机建立健康档案 1/2社区卫生机构建立管理信息系统
4、卫生电子政务系统 办公自动化与政府网站： 统计信息网路直报和数据仓库建设 卫生信息标准和规范,(二)卫生信息化建设的阶段性,(二)卫生信息化建设的阶段性,规范和标准研究进展： 国家卫生信息标准基本理论框架 国家卫生数据字典研究 医院信息基本数据集标准 公共卫生信息分类与基本数据集标准 社区卫生信息技术标准 健康档案与电子病历研究 现场试点进展： 社区卫生信息技术标准研究试点 区域卫生信息资源规划试点,存在问题 项目建设驱动，整体规划不强，分散独立开发，业务信息系统“烟囱”和“孤岛”现象突出 信息管理分散，纵横贯通不足，数据来源不一，数据采集重复 基础研究不足，信息标准匮乏，技术人才短缺，难以分
5、析利用,(二)卫生信息化建设的阶段性,盘活之道 加强宏观管理、组织协调、统筹规划，突出建设重点 开发和使用卫生信息资源规划方法，从资源整体考虑，再造流程和应用开发 发挥集中优势，实现集约式发展 加强业务规范、信息标准研究和人才培养,区域卫生信息资源规划 标准健康档案研究 - 社区卫生信息系统 电子病例基础架构 - 数字化医院建设 卫生信息数据字典 - 信息交换和共享,(三)当前需要重点研究的几个问题,报告内容,当前卫生信息化建设的重点与难点 标准化健康档案的研究 健康档案信息的标准化 区域卫生信息资源规划研究 基于健康档案的区域卫生信息化建设需求,(一) 健康档案的问题：需求与现状,堆积如山,
6、五花八门,(一)健康档案的问题：要求“统一”的呼声,标准化结构 标准化内容 标准化格式 标准化数据集 标准化数据元 标准化代码,标准化健康档案,科学框架研究 概念模型 功能模型 信息模型 健康档案内容 个人档案 家庭档案 社区档案,业务活动 建模,基本数 据集,档案项目 标准化,信息系统 功能规范,居民 健康档案,信息资源 规划理论,IDEF0 功能建模,ODP标准 数据建模,EHR 参考模型,ODP标准 业务建模,(一)健康档案的问题：“死档”变“活档”呼声,(一)健康档案的问题：核心问题,健康档案的科学概念？ 建立健康档案的目的？需求是什么？ 标准化健康档案内容? 健康档案的信息来源? 信
7、息从哪里来？怎么来？ 信息储存在哪里？怎么储存？ 信息被谁用？怎么使用？,卫生信息 资源规划 区域卫生信 息化建设的 基础,(二)健康档案的概念与科学架构,1、健康档案的基本概念研究： 是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进）过程的规范、科学记录 健康档案是以个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民个人和健康管理需要的信息资源,(二)健康档案的概念与科学架构,2、健康档案的概念模型研究： 通过一定的逻辑性、层次性、时序性来反映健康档案的三维结构模型： 第一维：生命周期的八个阶段 第二维：主要健康和疾病问题 第三维：卫生服务活动或干预措施,健
8、康管理：时序多维空间结构模型,三维概念： 生命周期9个 健康问题152个 干预活动1112记录项,(二)健康档案的概念与科学架构,3、健康档案的逻辑架件研究： 健康档案记录项按照一定属性存在着特定层次结构，其中有包含与被包含关系，也有按同类属性相互嵌套的关系。根据记录项特性，把它们分别定位在相应层级之中 开放式电子健康档案理论，健康档案逻辑构件定为：摘要、文件夹、文件、文件段、条目、聚合及数据元,架构研究：健康档案的构件描述,摘要 文件夹 文件 文件段 条目 聚合 数据元,架构研究：健康档案构件描述,架构研究：健康档案构件描述,(三)健康档案的内容研究,1、基本信息 是反映居民个人的人口学特征
9、（14项）、社会经济学特征（10项）的一组信息。记录内容稳定、客观性强，其中一些记录是反映个人固有特征且贯穿整个生命周期，是个人健康档案重要组成部分 大多数基本信息具有国家或国际、部颁标准，在建立健康档案时必须遵循,内容研究：个人健康档案内容-示例,人口统计学特征： 姓名： GB/T 17538-1998 性别： GB/T 2261.1-2003 出生日期： GB/T 7408 出生地： GB/T 2260-2005 国籍： GB/T 2659 民族： GB3304-1991 教育年限： 按(二)分类与编码 学历： GB/T 4658-2006 学位： GB/T 6864-2003 婚姻状况：
10、 GB/T 2261.2-2003 职业类别： GB/T 6655-1999 身份证件： 按(一)0001005 身份证号： GB11643-1999 本地居住时间：按(二)格式,二、社会经济学特征 户口性质： GB/T 17538 户籍类型： 按(二)分类与编码 家庭关系： GB 4761-1984 参加工作时间 GB/T 7408 入学时间： GB/T 7408 单位名称： GB/T 17538-1998 单位地址： GB/T 17538-1998 年均收入： 按(七)的分类编码 医保形式： 按(二)的分类编码 采集时间： GB/T 7408的格式 建档日期： GB/T 7408的格式 联
11、系方式： 电话号码标准,(三)健康档案的内容研究,2、主要健康问题 健康问题包括三个方面：健康特征、疾病问题和健康危险因素。不同生命阶段所具有的健康特征、所面临的疾病问题、以及暴露的健康危险因素有较大的差异 为了与卫生服务活动或干预措施相对应，这里列举主要生命阶段或特征人群的健康问题：儿童、青少年、生育妇女、成年和老年人,(三)健康档案的内容研究,2、主要健康问题 儿童：出生情况、出生缺陷、新生儿疾病、喂养与营养膳食、生长发育、传染性疾病、非传染性疾病、过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况 青少年：生长发育、性特征与性行为、营养膳食与饮食特征、传染性疾病、非传染性疾病、行为危险因素（吸烟、
12、饮酒、吸毒、体育锻炼等）、职业危害因素过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况,内容研究：新生儿期主要健康问题（0-28天）,(三)健康档案的内容研究,2、主要健康问题 生育妇女：月经史、避孕史、怀孕史、分娩史、绝经情况 成年与老人：营养膳食与饮食特征、日常行为能力与失能、传染性疾病、非传染性疾病、行为危险因素、职业危害因素、心脑血管高危指标、肿瘤高危指标、糖尿病高危指标、过敏史、住院及手术史、输血情况、睡眠情况,内容研究：主要健康问题记录项筛选与结果,#：包括46个家庭记录项和112个社区记录项,(三) 健康档案的内容研究,3、卫生服务活动与干预措施 儿 童：出生缺陷监测、出生医学证明与登记
13、、产后访视、新生儿护理、儿童健康体检、儿童系统保健、生长发育监测、体弱儿童管理、免疫接种、门诊治疗、住院治疗 青少年：青少年生长发育监测、学校卫生管理、健康教育、健康体检、传染病防治、门诊治疗、住院治疗、行为危险因素干预、损伤与中毒干预,(三)健康档案的内容研究,3、卫生服务活动与干预措施 生育妇女：婚前体检与保健、计划生育技术服务、产前筛查与诊断、孕产期保健、孕产妇高危管理、妇女病查治 成年与老人：健康教育、健康体检、传染病防治、门诊治疗、住院治疗、慢性病管理、精神卫生干预、行为危险因素干预、职业危险因素干预,生命周期,干预措施,数据集,数据元,新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青
14、春期 青年期 中年期 老年期,出生缺陷监测 新生儿疾病筛查 体弱儿管理 ,出生缺陷监测 新生儿疾病筛查 体弱儿管理 ,出生缺陷类别 出生缺陷临床特征 出生缺陷确诊日期 出生缺陷诊断 出生孕周 ,健康问题,出生缺陷 新生儿疾病筛查 体弱儿管理 ,健康档案：三维概念相互关系,健康档案：有关慢性病的记录信息,(四)健康档案的信息来源,1、信息来源主要有三种： 医疗卫生服务的各种表单：实际上是基础工作记录，如出生医学证明书、免疫免疫卡等 健康调查和健康体检记录：社区开展定期（或不定期）健康询问调查、健康体检，个人上网对有关问题的填写； 医疗卫生机构的工作纪录：,健康档案信息来源：妇幼保健工作记录表单（
15、1）,健康档案信息来源：妇幼保健工作记录表单（2）,(四)健康档案的信息来源与信息利用,出生证明书 主要内容： 婴儿 姓名 婴儿 性别 出生时间 出生地点 出生孕周 出生体重 出生胎次 父母姓名 产时并发症 家庭地址 开据单位： 医院卫生院 妇幼保健院 社区卫生等,免疫接种卡 使用：CDC 社区卫生,儿童保健册 使用：妇保机构 CDC社区,出生人口数据 使用：公安户籍 计划生育,计划免疫管理和公共卫生评价,儿童保健管理和儿童健康评价,人口管理和计划生育工作评价,自动产生：,工作记录：,免疫接种情况 常规、基础、加强 及完成情况,儿童保键情况 访视、系统管理 喂养,发育,死亡等,人口数据管理 出生、户籍、民政 计划生育,社会管理：,报告内容,当前卫生信息化建设的重点与难点 标准化健康档案的研究 健康档案信息的标准化 区域卫生信息资源规划研究 基于健康档案的区域卫生信息化建设需求,(一) 健康档案信息的标准化,1、标准化与健康档案相关的各种纪录表单 纪录表单的作用：是各种卫生服务活动的原始纪录，规范化的记录表单是实现信息共享基础 选择记录表单和规范内容：目前卫生部有关司局和一些单位正在拟订过程之中 分期分批公布：连同数据集和数据元作为部颁标准 争取年内有较多的突破,(二)健康档案信息的标准化,2、研制健康档案中的基本
