处置转脑神经外科接受肿瘤切除术

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1、擁抱生命、活得精采 校園學生憂鬱與自我傷害防治 洪麗遠98.03.18,2,3,您知道何謂 憂鬱症狀、輕鬱症、憂鬱症嗎？,4,憂鬱 (教育部校園憂鬱與自我傷害三級預防Q&A,2007),憂鬱是一種情緒狀態，每個人的情緒都會有高低起伏。 一生當中很多人曾出現過憂鬱的情緒；像是遭遇到失落、挫折時，常可能會覺得憂鬱。,退縮、情緒壓抑、生活失常 Mayer 與Hokanson (1985),對失落或壓力的一種回應 Allen-Meares(1987),憂愁、悲傷、頹廢、消沈多種不愉快情緒綜合而成的心理狀態 張春興(2002),憂鬱症是什麼？,愁眉苦臉、沮喪、悲傷、消沉,明顯的對過去有興趣的事不再感興趣

2、、失去活力,低自尊心、無價值感、罪惡感、自責，思考困難、無法專心出現自殺的念頭,變得激動或遲緩,頭痛、易疲倦、頻尿、失去胃口、睡不好、 易醒、體重減輕,憂鬱症的臨床症狀,8,輕鬱症(Dysthymic disorder) (精神科醫師孔繁鐘、孔繁錦，2002),幾乎整天憂鬱心情，為期至少2年。在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少1年。下列症狀2項或2項以上： (1)胃口不好或吃的過多 (2)失眠或嗜睡 (3)活力低或疲累 (4)低自尊 (5)專注能力減退或有困難作決定 (6)感覺無望,9,1.至少二週內有憂鬱心情或失去興趣或喜樂 2.幾乎每日同時出現下列症狀5項(或以上): (1)持續有憂

3、鬱心情 (2)日常生活失去興趣 (3)體重明顯下降或增加 (4)即使再疲倦也會失眠,憂鬱症 精神疾病診斷手冊第四冊 (DSM-IV),10,(5)情緒激動或遲滯 (6)每日疲累或失去活力 (7)思考能力或專注力減退 (8)無價值感或罪惡感 (9)有死亡意念,憂鬱症 精神疾病診斷手冊第四冊 (DSM-IV),11,憂鬱症 (教育部校園憂鬱與自我傷害三級預防Q&A,2007),憂鬱症狀 憂鬱症。 有憂鬱情緒不等於有憂鬱症狀 憂鬱症會出現憂鬱症狀、症候群 有憂鬱症狀、症候群不一定是憂鬱症 憂鬱症需經精神醫學專業判斷，評估所出現憂鬱症狀的嚴重性與出現時間長短。 排除由於生理因素或服用藥物所引發的憂鬱症

4、狀以及其他精神病、精神分裂症、情感性精神分裂症、雙極症的可能性之後才能下此診斷。,可能引發次發性憂鬱症狀的疾病,失智症 腦瘤 腦炎 中風 多發性硬化症 帕金森病，漢汀頓疾病 癲癇,甲狀腺功能低下 庫欣氏症或其他內分泌疾病 癌症 愛滋病毒感染 肝炎,可能引發次發性憂鬱症狀的藥物,降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil 心臟用藥：Digitalis、Digoxin 類固醇：Prednisone 中樞神經興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine 中樞神經抑制劑(I/W)： Alcohol、Opioids 鎮靜/催眠藥：F

5、lunox、Halcion、Restoril 輕鎮靜劑：Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene 幻覺劑(I),情感性疾病,雙極症 第一型 躁症、輕躁、混合型 躁鬱症 第二型(重鬱+輕躁) 循環性情緒疾患(輕鬱+輕躁) 單極症 嚴重型憂鬱症 輕型憂鬱症,個案一:腦下垂體腺瘤引發的憂鬱症,主訴：53歲已婚女性，在住院前三星期個案開始出現鬱鬱寡歡、精神運動遲滯、自殺意念、無價值感、罪惡感、失眠及食慾不佳等症狀。 住院發現：高皮質素血症 (DST無反應); 低血鉀症 (1.8 meq/dl); 甲狀腺功能低下 (TSH 0.1); 高血壓及糖尿病等現象，此外，頭部

6、核磁共振掃描儀顯示腦下垂體微小腺瘤。 處置：轉腦神經外科接受腫瘤切除術，病理切片檢查為腺腫瘤。,個案二：,2個月前，先生中風住院，病人常自言自語地說自責的話，先生出院後，在家養病，可自行照顧；但病人心情更壞、失眠更嚴重，再度企圖自殺，有時大罵先生、兒子在沙發椅上放電，要電死她，在牛奶中下毒要毒死她。 1天前，穿著睡衣硬出門去，說要到指南宮去，卻坐計程車到朋友家過夜；事後卻又忘了此事，覺得自己當時迷迷糊糊，似乎在做夢；認為自己有病，係有人做法使她中邪。經家人送醫院檢查，顯示有甲狀腺機能低下症。 處置：補充甲狀腺素及抗精神病藥物。,17,兒童憂鬱症的原因有哪些？,18,兒童憂鬱症的原因,(1)受歧

7、視或虐待：心情壓抑，幼小心靈 受到創傷。 (2)生活壓力：家長期望過高，使孩子無 法承受。 (3)人際能力缺乏：生活單調，缺乏與其 他孩子交往的機會。 (4)多重因素：身體因素、家庭不幸、學 習成績差、負面的自我概念。,19,兒童憂鬱症常出現的症狀有哪些？,20,兒童憂鬱症常見的症狀 (馬偕醫院王加恩心理師，2007),生理症狀 疲倦疼痛 食慾減少 發育減緩 睡眠困擾,行動遲緩或不安 腸胃問題 常常無緣無故生病,21,兒童憂鬱症常見的症狀,情緒表現 悲傷心情 生氣或易怒 對生活失去樂趣 過度害怕擔心 過度壓抑 過度的罪惡感 低自尊,缺乏自信 猶豫不決 不規則情緒 情緒平板 容易感到疲累無力 活

8、動量減低,22,兒童憂鬱症常見的症狀,認知困難 / 認知扭曲 負面的自我評價 對外界失去信任 罪惡感 無望感 無法集中注意力 對外界充滿敵意,23,兒童憂鬱症常見的症狀,學習能力困難 注意力渙散，學業成就減損，但此 狀況非智能不足或生理因素所造成 的。,24,兒童憂鬱症常見的症狀,人際關係困難或減損 社交的孤立 無法建立或保持良好人際關係,25,兒童憂鬱症常見的症狀,不適當的行為/其他特殊表現 反抗；言語或身體攻擊；逃學；翹家；混 幫派。 拔毛；攻擊行為；不當飲食行為。 自傷或自殺意念或行為。,26,哪些孩子是憂鬱症的高危險群？,27,(1)12歲以前有重大失親、失怙或者失去有 著重要意義的人

9、的經驗。 (2)身體或精神有被嚴重虐待、疏忽經驗的兒 童。 (3)有家族憂鬱症、酒癮、藥癮或精神疾病 史。 (4)兒童本身有較嚴重慢性的生理疾病。,憂鬱症的高危險群 (董氏基金會心理健康促進委員台北市立療養院林亮吟醫師),28,憂鬱症的高危險群,(5)兒童的生活情境出現不良的溝通或不清 楚衝突解決與表達的模式。 (6)兒童沒有學習或發展出解決問題的能 力。 (7)承受著比其他多數兒童更多來自於生 理、情感或社會壓力的兒童。,29,30,您知道何謂自我傷害行為？,自殺 自傷,故意、直接傷害自 己的身體 無死亡的意願 以身體的疼痛，轉移心理創傷,明知後果 直接或間接的採取消極或積極的行為 導致死亡

10、,32,(一)廣義的自我傷害行為,有情緒困擾，如憂鬱。 有生理疾病、容易生病或請假次數過多。 採攻擊行為。 容易發生意外事件或違紀、曠課次數較多。 曾企圖自殘、自殺。,33,(二)狹義的自我傷害行為,割腕（畫破皮膚、流血） 咬手指 拔頭髮 徒手捶牆壁、撞牆 從事危險動作而導致意外,34,造成兒童自傷行為的原因有哪些？,35,(一)心理因素： (1)罪惡感 (2)無法發洩的憤怒 (3)無助感 (4)博取他人注意 (5)報復他人 (6)緊張情緒的激烈反應行為 (二)家庭因素 (三)生理因素,兒童自傷行為的原因,自我傷害 有跡可循,經常請病假、長期病痛 不明傷痕、濫用藥物 食量改變(胃口變大或變小)

11、 上課期間經常趴著睡覺 無法專心或集中注意(專注度變差),生理,自我傷害 有跡可循,情緒起伏大、突然大哭或流淚 表達悲傷、無助或擔憂的感覺 話語或文字有意、無意透露出想死的念 頭：沒有人關心我的生死、如果沒有我的話事情也許會好些 、 我希望我死了 對生命負面的看法、感覺沒希望 自我概念低落、自信心低落 課業壓力、挫折容忍低,心理,自我傷害 有跡可循,明顯的行為改變，突然不喜歡與人相處，重要人際關係的結束 突然對任何事物都不感興趣 攻擊行為、與人衝突 與人互動較為畏縮 受到威脅恐嚇，身心無法負荷,人際,自我傷害 有跡可循,突遭變故(親人死亡、分離) 經濟困難(父母躲債、破產) 親子嚴重衝突、家暴

12、 手足嚴重衝突 父母過高的標準與期望,家庭,40,兒童與青少年憂鬱、自傷行為發展階段 (馬偕醫院王加恩心理師，2007),階段一：難以忍受的壓力 階段二：沮喪、憂鬱、寂寞的情緒 階段三：嘗試去適應 階段四：累積的挫折、被排斥感、無望感 階段五：自殺念頭與驅力出現,41,兒童與青少年憂鬱、自傷行為發展階段,階段六：嘗試自傷、自殺 階段七：環境對自殺行為的反應 階段八：孩子更確信對生命的悲觀看法 階段九：持續的挫折導致最終的自殺行為 早期的介入提醒與協助，能讓兒童憂鬱與自傷情形改善。 尊重他康復的步調,憂鬱與自傷的三級預防模式,初級預防實施內容,二級預防實施內容,社工人員 心理師 醫療人員 輔導團

13、員,篩選出哪些學生屬於高危險群，早期發現、早期介入。,.輔導處 .學校社工 .輔導教師,預防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或親友模仿自殺；進行校園危機應變及事後處置。,確立哪些因子是危險因子、保護因子。目標在降低危險因子；增加保護因子。,憂鬱與自我傷害三級預防措施,.各處室 .教師,每一位老師,(一)二、三級預防是輔導資源的增加，而非 輔導人力的取代。 (二)二、三級預防需要輔導人員與教師共同 關心！,憂鬱與自我傷害三級預防措施,在初級預防中， 我們的行政可以幫老師做什麼？,46,初級預防各級學校實施內容 (教育部推動校園學生憂鬱與自我傷害三級預防工作計畫，2008),(一)目標：增進學生心理

14、健康，免於憂鬱自傷。 (二)策略：增加保護因子，降低危險因子。 (三)行動方案： (1)各級學校訂定學生憂鬱與自我傷害防治計 畫。 (2)各校建立校園危機應變機制，及自殺事件 危機應變處理作業流程並定期演練。 (3)各校校長主導整合校內資源，強化各處室 合作機制。,47,初級預防各級學校實施內容,各處室實施內容： (1)教務處：規劃生命教育融入課程。 （2）學務處、輔導處： 舉辦促進心理健康(正向思考、壓力因應)之活動。 辦理生命教育宣導活動。 結合社團及社會資源辦理預防工作。 強化教師輔導知能。 同儕之溝通技巧與情緒處理訓練。 對家長進行憂鬱與自殺之教育宣導。,初級預防各級學校實施內容,（3

15、）總務處： 校警危機處理能力之加強。 校園高樓、中庭與樓梯間意外預防安全網。 （4）各校校長主導結合校外網絡單位資源，建 構整體協助機制。,在初級預防中， 我們的老師可以做什麼？,在初級預防中，老師可以-,(1)積極參與有關憂鬱、自我傷害防治研習活 動，對學生行為有正確的認識。 (2)實施生命教育 與學生探討生命的意義與價值。 向學生澄清死亡的真相。 (3)增進學生因應的技巧及處理壓力的能力 瞭解學生日常生活當中是否遭遇較大的生活變動。 協助學生對壓力事件做成功的因應。,在初級預防中，老師可以-,(4)給學生支持、關懷與傾聽，掌握班上學 生的身心狀態。 (5)協助學生學習專業知識與技能，增進學

16、生 對未來的勝任感。 (6)營造班級內之歸屬感、凝聚力與情緒支持 的氣氛。,在初級預防中，老師可以-,(7)對異常舉動學生具備高度之敏感度。 鼓勵學生主動報告同學的異常狀態。 (8)留意每位同學的出缺席狀況，與家長保持 密切聯繫；並針對憂鬱傾向學生，實施家 庭訪問，了解學生居家生活狀況。 (9)留意學生的日記、週記、作文所透露的心 事及相關線索。,在二級預防中， 我們的行政可以幫老師做什麼？,54,二級預防中，學校的行動方案,(一)目標：早期發現、早期介入。 (二)策略：篩選高危險群，即時介入。 (三)行動方案： (1)高關懷群篩選。對高危險群進行追蹤與輔導。 (2)提升導師、同儕、教職員、家長之憂鬱辨識 能力。 (3)整合校內外專業人員資源協助，必要時召 開個案研討會，或邀請心理師到校服務。,在二級