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1、张 峰 南通瑞慈医院药剂科处方点评小组 2018.08,处方用药干预与点评分析,处方管理办法第四十四条：,医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。,处方点评的定义与意义,根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 意义：病人利益 保障临床医疗安全（处方的意义，功能 ) 法定依据,处方点评组织管理,机构设置,1、处方点评领导小组领导、管理
2、职能，提供行政支持 2、处方点评专家组由药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成处方点评专家组，为处方点评工作提供技术评价和最终评判。 3、药剂科处方点评工作小组提供技术支持，负责门诊处方、住院病历的用药分析和点评等具体工作。,处方点评的实施,具体抽样方法和抽样率 门急诊抽样率：总处方量 1；每月点评处方绝对数100张； 我院抽样方法：抽取处方总量的5（120-130张处方)，方法：随机抽取每月4天处方，每天处方抽取数为每月点评处方数的四分之一）， 病区医嘱单抽样率：1%（按出院病历计）；每月绝对数30份 我院抽样方法：抽查平均处方金额排名前十位医生的病历各5份及随机抽取各科室归
3、档病历总数的2%,处方点评的内容,是否有用药指征 药物选用是否恰当 用法用量是否正确 联合用药是否恰当 是否重复用药 出现不良反应而未及时处理 中西药的联用是否合理 是否经济(安全性、有效性、经济性） 与用药相关检查是否完善,处方点评依据,依据：药典、说明书、指南、教科书、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等,合理处方,不合理处方,不规范处方,处方点评的结果,用药不适宜处方,超常处方,不规范处方,【点评标准】 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后
4、记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 未使用药品规范名称开具处方的； 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 单张门急诊处方超过五种药品的； 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 开具麻醉药
5、品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 详细分析见指南附件,书写,颜色、类型,1.前记、正文、后记内容真实、完整。 2.字迹清晰,签名、签章 与留样一致,1.药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量规范； 2.药品不超过5种，7日用量 3.修改处签名并注明日期 4.抗菌药物超权限应注明,重复用药,书写,药品的名称剂量、规格、 数量、单位等 书写不规范,书写,1.诊断书写不规范 2.用法、用量书写格式不规范
6、,1.诊断书写不全 2.修改处未签字 3.药学人员未双签字,书写,超7天用药理由不适宜,不合理原因： 1.临床诊断：使用抗生素无诊断 2.利陪酮片使用商品名（卓菲） 3.阿莫西林数量：应精确到最小规格 4.阿莫西林未注明皮试或继用,原因：1、处方类别：应该用精二处方 2、第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量：对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由，地西泮100片超规定，有致死危险。 3、地西泮和艾司唑仑为同一类药，属重复用药,遴选的药品,重复给药,剂型或给药途径,无正当理由不首选国家基本药物,联合用药,用法、用量,适应证,配伍或相互作用,用药不适宜处方,
7、8,原因： 1、肝脏失代偿期患者禁用。 2、每日应给药3-4次。 3、处方超疗程。,红霉素的琥珀酸乙酯,原因：1、“二甲双胍”无相关诊断 2、依那普利不宜用于哮喘患者 3、缓释片：一般一天一次给药，不能分开服用。,原因： 庆大霉素有肾毒性，肾衰患者应避免，必须使用时应调整方案并监测血药浓度。,原因： 1、克林霉素、阿奇霉素作用于同一位点而产生竞争拮抗作用，故两药不宜联用。 2、阿奇霉素半衰期长，1日2次用法不对，药物易蓄积，毒性增加。 3、阿奇霉素超目录用药未注明。,会诊、急用,重复用药,诊断与用药不符,诊断不全,超,常,处,方,无适应证用药,开具 高价药,超说明书 用药,开具2种以上药理 作
8、用相同药物,无正当理由,七工作表格-不合理处方统计表,处方点评工作表 医疗机构名称： 点 评 人： 填表日期：,不规范处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿（0-28天） 、婴幼儿（1-3岁）处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的；（通用名） 生理盐水-氯化钠注射液,不规范处方,（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含
9、糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的；,不规范处方,（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,超常处方
10、,1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,不合理用药的干预方式,事前干预 在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。 事后干预 在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。,不合理用药的干预方式,技术干预 如下临床与医生讨论用药方案；收集与合理用药的相关信息；接受用药会诊；推行基本用药目录；实施用药指南；进行合理用药教育等。 行政干预 有效的奖惩处罚措施以及整改措施
11、（重点：严重或重复出现或有代表性的不合理用药）。,医疗机构处方审核规范 2018-6-29颁发,第一条 为规范医疗机构处方审核工作，促进合理用药，保障患者用药安全，根据中华人民共和国药品管理法医疗机构药事管理规定处方管理办法医院处方点评管理规范（试行）等有关法律法规、规章制度，制定本规范。 第二条 处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。 审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。,医疗机构处方审核规范 2018-6-
12、29颁发,第五条 从事处方审核的药学专业技术人员（以下简称药师）应当满足以下条件： （一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。 （二）具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。 第六条 药师是处方审核工作的第一责任人。 第七条 经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。,处方点评工作流程,药师 医师,相互合作、相互帮助,监督管理,处方点
13、评结果纳入科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。 医院医疗质量管理委员会和药事管理委员会对因不合理用药可能造成患者损害的，应及时采取措施，防止损害发生。 医院医疗质量管理委员会、药事管理委员会对因不合理用药造成患者严重伤害的医师、药师，依照相关法律、法规、规章给予相应处罚。,重点监控项目,抗菌药物 血液制品 单独使用的静脉营养制剂 中药注射 辅助治疗药物 激素类 围手术期用药 肿瘤患者 超说明书用药,容易发生问题的高风险药物,使用频率高、用量大的药物 严重ADR发生率高的药物 治疗窗窄的药物 价格昂贵的药物 抗菌药物（预防、治疗） 高风险药品 高危患者的用药 中药静脉用注射剂 其些疗效不确切
14、的药物,关注容易发生问题的特殊人群,老年患者(用量） 儿童 特别是新生儿、幼儿 孕妇 哺乳期 肝功能损害的患者 肾功能损害的患者 高危患者的用药 器官移植患者 抗凝治疗的患者 高过敏患者 其它,关于“专项处方点评” 专项点评内容： 以国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素类药物，以及围手术期用药、超说明书用药,要求：抗菌药物使用率和使用强度控制在 合理范围内,医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 住院患者外科手术预
15、防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。,落实抗菌药物处方点评制度,每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。 医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。,感谢聆听 请批评指正,
