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1、肺部的 CT 解剖及肺癌的 CT 表现,北方医院影像中心 郝玉喜,选取典型层面介绍肺的CT断层解剖。,经胸锁关节层面,此层面显示排列在气管两侧 的三对血管，依次为头臂静 脉、颈总动脉及锁骨下动脉 胸导管位于左颈总动脉与左 锁骨下动脉之间。还可见气 管、食管,经主动脉弓上方的层面,该层面显示 双肺上叶尖 段分布，及上 叶尖段的支气 管血管束。,经主动脉弓上方层面,该层面显示5支血管：双侧 头臂静脉、头臂干、左颈总 动脉、左锁骨下动脉，左头 臂静脉呈水平走行，横过左 颈总动脉与头臂干的前方， 向下与右头臂静脉合成上腔 静脉。,经主动脉弓的层面,该层面显示尖段支气管，内侧尖段动脉、外侧尖段静脉 在肺
2、野的前后方尚可见前后段的支气管血管影。斜裂及下叶背段,经主动脉弓的层面,三个低密度的脂肪间隙：血管前间隙，儿童主要为胸腺所占据；胸骨后间隙与血管前间隙无明确界限，左、右两侧两个点状强化影，为胸廓内动脉和静脉；气管前腔静脉后间隙。上腔静脉、主动脉弓、和气管围成，其内可见淋巴结。另可见奇静脉弓横跨右主支气管上方。,经左肺动脉层面,右肺野内可显示上叶支气管干 及其前、后段支气管的长轴， 尖段的静脉是划分前后段的标志，左侧与右侧相同。同样可见斜裂及双肺下叶背段。,经左肺动脉层面或气管分叉层面,此层面可见气管分叉，左右支气管；有时显示心包上隐窝。 左肺动脉，上腔静脉，升主动脉、降主动脉，升主动脉直径不超
3、过4cm；降主动脉直径不超过2.5cm,经右肺动脉层面,双侧肺野前方血管影为上叶前段静脉的段间支，透亮区前部为水平裂，后部为斜裂。可见上叶前段、中叶外侧段、和下叶上段。,经右肺动脉层面,此层面可显示：右肺动脉，左肺叶间动脉、肺动脉主干，右上肺静脉、左上肺静脉、升、降主动脉、奇静脉、食管、右侧中间段支气管、左主支气管（左肺叶间动脉位于上叶支气管的后外侧）,经叶间动脉的层面,该层面显示右肺中叶支气管及其内、外侧段分支。中叶外、内侧段及下叶上段，左肺相同。,左心房层面（上肺静脉层面）,左心房前方为主动脉根部和 右心耳，后方为奇静脉、食管 降主动脉，双侧上肺静脉、左心耳。也可显示冠状动脉主干及其分支,
4、上肺静脉,左上肺静脉表现有时肺门部肿块，连续观察追踪为肺静脉,左心房层面（下肺静脉层面）,可见主动脉瓣，双侧下肺静脉,经两下肺静脉的层面,双侧斜裂、中叶、下叶的内、 前、外、后基底段。,四腔心层面,此层面可显示：左右心房、左 右心室、室间隔,心室层面,此层面显示：左右心室 下腔静脉、冠状静脉窦,一、肺的分叶,肺位于胸腔内纵隔的两侧，分为左肺和右肺。肺的形态呈半圆锥体。,双肺的分叶及分段,右肺右斜裂、水平裂，分为三叶；左肺仅由斜裂分为两叶。 右肺又按血管及支气管的走行分为十段；左肺八段。分别是，右上叶：尖段、前段、后段，右中叶：外侧段、内侧段，右下叶：上（背）段、内、前、外、后基底段。左肺的尖、
5、后段合为一段，下叶的内、前基底段合为一段，相当于右中叶，归于上叶，称为上舌段、下舌段。,右侧水平裂呈弧线状,水平裂与扫描平面平行，故显示为乏血管区,高分辨CT可清晰显示双侧斜裂,此平面可显示尖段支气管及血管,右肺上叶的前后段支气管及血管,此平面可显示右肺中叶、下叶支气管,此层面可显示左右肺下叶各基底段分别为内、前、外、后基底段,肺的附属结构,肺韧带是由纵隔胸膜在肺根周围移行于脏层胸膜的部分形成，在肺根的下方两层重叠形成一条皱襞状结构，呈冠状位系于纵隔与肺之间。,左斜裂与左侧下肺韧带,奇裂的形成，是由于胚胎血管发育过程中，奇静脉弓把右肺尖压向下方并进入右上肺内，奇静脉压迫胸膜，形成一条往下较深的
6、皱襞，称奇裂。,奇裂,心包的组成及心包上隐窝组成,心包由脏、壁两层组成，脏层薄而透明，紧帖在心脏表面，壁层心包由浆膜层及纤维层组成，下部附着于横膈的中心腱，脏壁两层形成的腔隙称心包腔，正常可见20-30ml的液体，上方脏壁两层形成的反折线位于大血管的根部，在心包反折的主动脉前沟、主动脉后沟，正常可含有少量的液体，CT上表现为在升主动脉和肺动脉之间的以及升主动脉后方一个半弧形液体密度影，易于淋巴结增大或主动脉夹层混淆。,箭示心包上隐窝，主动脉前、后沟,肺的血供,肺具有两套血液供应系统，一套是组成肺循环的肺动脉和肺静脉，属于肺的功能性血管；另一套是构成体循环的支气管动脉和支气管静脉，为肺的营养性血
7、管,纵隔各大血管径线测量,主肺动脉干直径24.2+2.2mm，最大径28.4mm 右肺动脉直径15.3+2.9mm， 升主动脉直径3-4cm， 降主动脉最大不超过2.5cm，约为升主动脉的2/3,肺癌的病因,肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，因绝大多数来自支气管粘膜或腺上皮，故又名支气管肺癌。 病因1、吸烟、2、大气污染、3、工业致癌物4、炎症后瘢痕，形成瘢痕癌,病理及大体分型,中心型肺癌，发生于主支气管及叶支气管的肺癌，发生率依次为鳞癌小细胞未分化癌腺癌大细胞癌 2、周围性肺癌 发生于段及段以下支气管的肺癌 鳞癌的特点：男性多见，与吸烟关系大，对放疗和化疗敏感 腺癌的特点：女性多见，与吸烟关系
8、不特别大，对放疗、化疗不敏感 小细胞未分化癌（燕麦细胞癌）：病灶较小时已有远处脏器的转移,肺癌的临床表现,一般中央型肺癌的症状出现较早，而周围性肺癌早期多无症状 早期症状，刺激性咳嗽、痰中带血或咯血、胸痛、胸闷、气急及喘鸣 全身症状：持续性低热、消瘦 少见的有骨关节肥大、内分泌紊乱、类癌综合症等。,肺癌的临床表现,晚期表现，胸膜受侵，可表现为持续性胸痛，喉返神经受压，出现声嘶、上腔静脉受压，出现上腔静脉阻塞综合征，颈交感神经受压，出现Horners综合征，臂丛神经受压，出现上肢疼痛。,肺癌的CT表现,早期改变主要是支气管的改变 支气管壁增厚，正常管壁厚度约为1-3mm。增厚时，管壁厚度不均匀
9、支气管腔狭窄 可见向腔内突出的软组织影，致管强腔狭窄，管壁增厚，致管腔狭窄，管腔呈鼠尾状，管腔的突然截断。,显示右肺下叶支气管逐渐变窄，直至阻塞,肺部增强扫描显示左下肺管壁周围软组织影，管腔狭窄,右肺门旁异常肿块影，呈分叶状，支气管腔明显狭窄,肺癌的CT表现,进展期表现，出现肺门肿块，肿块主要由原发肿瘤，或原发肿瘤、转移的淋巴结、不张的肺组织融合形成。 肿块呈不规则的结节状、团块状，内部密度均匀或不均匀，边缘时有分叶,右侧肺门旁肿块影，和肿大的淋巴结融合，不能分辨。,肺癌的CT表现,支气管阻塞后，所致远端肺组织表现 早期不完全阻塞时，可出现支气管远端的肺组织的阻塞性肺气肿，主要由于气流吸入时较
10、顺利，呼出时受阻所致。阻塞性肺炎：阻塞性肺炎形成是由于，阻塞支气管远端的肺组织分泌物引流不畅发生感染所致。按阻塞支气管支派区域的肺组织发生，治疗后好转，过后同一区域反复发生。所以对于年龄较大，同一区域反复发生肺炎的患者，但无明显肺部肿块者，要引起注意。,左侧肺门旁异常肿块影，左上肺支气管截断，,肺癌的CT表现,阻塞性肺不张 近端支气管阻塞后，远端肺组织可形成不张，常为一叶肺组织的不张。不张的肺组织体积变小，当不张的肺组织靠向肺门旁时，与原发的肿瘤不易分辨，此时增强扫描对分辨肿瘤组织与不张的肺有帮助。肺组织主要由肺动脉供血，瘤组织则由支气管动脉供血，增强早期肺组织强化明显，瘤组织强化不明显。此项
11、与肝Ca的强化特点不同。MRI扫描对区分肿瘤与肺组织是有帮助的,左下叶支气管由狭窄直至阻塞，左下肺完全不张帖于纵隔旁,肺癌的CT表现,大的支气管阻塞后，其远端细的分支内充满分泌物及粘液，CT扫描后显示支气管数分布的相对低密度影，尤其在增强CT扫描上显示更好。 中央性肺癌肿块与大血管的关系，判断大血管是否受侵，对临床肿瘤能否切除很重要。所以增强扫描显示大血管与肿瘤的脂肪线是否存在，及血管是否被肿瘤包饶。,阻塞性肺不张后增强扫描显示支气管内少量气体及低密度的粘液栓,不张的肺组织内显示沿支气管分布的粘液栓,肺癌的CT表现,肺门旁及纵隔淋巴结转移 淋巴结的大小判断，最大径为10-15mm，大于此，多考
12、虑为转移。 胸腔积液，多考虑为胸膜转移所致，也可为淋巴回流受阻所致，如能显示胸膜呈结节样增厚，则为胸膜转移。,肺癌的CT表现,早期周围性肺癌的表现 肺野周围的异常结节影良恶性的鉴别，是CT扫描的一大难题。肺野周围小结节的一些特征： 1、空泡征及支气管充气征，瘤组织沿肺泡及细支气管壁曼延，而管腔及肺泡腔未完全被瘤组织所充填，残留含气所致。 2、结节的钙化：恶性结节可见不均匀的沙砾样钙化，钙化的形成可能是溜组织的钙化，也可是钙化的瘢痕，继发瘢痕Ca的表现,左侧肺门旁团块影，致左主支气管截断，肿块内可见多发的钙化影,左上肺良性结节影，薄层高分辨显示均匀的钙化,肺癌的CT表现,周围肺野结节的强化： 增
13、强扫描后，中度及中度以上强化，CT值较平扫上升20Hu以上，说明肿瘤血供较丰富，偏向于恶性，但不可以完全定性。 空洞：癌性空洞特点：不均匀的厚壁偏心空洞，尤其内壁可向腔内突出的壁结节。但对于壁光滑的薄壁空洞不能轻易定为良性,早期空洞壁光滑，后期左肺上叶恶性空洞影，壁变厚，内壁不光滑,肺癌的CT表现,肺野内结节的周围表现 1、毛刺征 恶性结节的毛刺为多发的、针芒状细短毛刺，呈放射状分布，结核的瘢痕周围可见长的条索样影，肺组织纤维化的表现。 病理原因：学说1、癌组织沿肺支架侵犯形成。学说2、由于小的癌性淋巴管炎,肺癌的CT表现,分叶征，由于肿瘤组织在各个方向生长速度不同所致，深分叶意义更大。 淋巴结转移及胸膜大血管的侵犯，前面已述。,纵隔窗显示明显的分叶、肺窗显示多的毛刺,肺癌的鉴别诊断,中央型肺癌主要与支气管内膜结核，支气管腺瘤鉴别。 周围性肺癌主要与错构瘤、肺动静脉瘘、，肺纤维瘤、畸胎瘤、结核球、炎性假瘤、等鉴别。,左肺上叶异常结节影，边界清，内部密度较均，增强扫描，实质强化 不明显,
