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1、曲阳县恒州医院 内二科,李然,肺癌,LUNG CANCER,定义：,发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌（Lung Cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界上至少有35个国家男性肺癌为各类癌症死因中第一位，女性则仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60-79岁之间。男女患病比例为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。,一、流行病学,国际癌症研究中心对2002年全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中肺癌排在恶性肿瘤的第一位。我国肺癌发病率日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首位，2002年中国男性发病率为44.7
2、/10万，女性为27.4/10万。这提示我们应普及肺癌的基本知识，提高早期就诊率，提高肺癌规范化诊治的重要性和必要性。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别比中的显著变化。鳞癌的发病率在男性中占的比例大幅下降（导致腺癌的比例增加），腺癌的发病率在女性中继续增长。,二、病因学,病因迄今不明确，一般认为发病与下列因素有关： 一、吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 二、空气污染：工业废气和汽车尾气等。 三、职业致癌因子（石棉、铬、镍等） 四、电离辐射。 五、癌基因和抑癌基因 此外，病毒感染、真菌毒素、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌发生可能也起一定的综合作用。
3、,三、分类,病理学分类： 根据肿瘤发生部位，肺癌病理分型可分为： 1、中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌患者。 2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患者。 组织学分类： 1、鳞状细胞癌：简称鳞癌，大多中心型肺癌，年龄较大男性多见，生长速度缓慢，对放化疗较敏感。通常淋巴转移，血行转移发生较晚。 2、腺癌：年龄较小女性多见，多为周围型肺癌。生长较慢，有时在早期即发生血行转移。 3、大细胞癌：少见，且预后差。,4、小细胞癌：多见于较年轻男性，大多数为中心型肺癌，又称燕麦细胞癌。小细胞癌具有恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放化疗虽敏感，预后较差。 5、其他类型肺癌还有支气
4、管腺癌、类癌等，均少见。 四、肺癌的扩散与转移,1、直接浸润：对病灶周围组织的侵犯 2、淋巴道转移:局部和远处淋巴结转移 3、血道转移：肝、脑、骨、肾上腺 4、种植转移：恶性胸水、胸膜种植,五、临床表现 （一）局部与全身症状,1、咳嗽：常见，多为刺激性干咳。 2、血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。 3、胸闷胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显 4、气促：肺泡癌最明显。 5、声嘶：压迫喉返神经 6、发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。也可由癌性毒素或骨髓转移引起，此时多为低热。 7、全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。,（二）外侵与转移症状,1、上腔静脉阻塞综合征：为肺癌直接侵
5、犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。 2、贺纳综合症：为肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。 3、潘冠综合征：是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。 4、其他：如声嘶、脑转移症状、骨转移引起相应部位的疼痛等。,（三）肿瘤引起的肺外表现- 副癌综合征,1、肺性肥大性骨性关节病：鳞癌多见，表现为大关节疼痛、杵状指、趾。 2、类癌综合征：5-羟色胺增多。表现为腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛等。 3、男性乳房发育：多见于小细胞癌，表现为双侧或单侧的乳腺发育。 4、分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征
6、。 5、分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。 总之肺癌所有临床症状与呼吸系统疾病临床症状相似，而无特异性，对此应有高度警惕性。凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时，应考虑肺癌存在的可能性（包括肺癌肺外常见的首发症状）。,六、辅助检查,（一）影像学检查 1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。 中央型：肺门或纵膈影增宽，或伴有肺不张。 周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。毛刺。 2、胸部CT检查： 中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影、肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。 周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶，边
7、界清楚，边缘光滑或成毛刺状 3、胸部MRI检查 4、PET和PET/CT检查。,（二）内镜检查,1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，对肺癌支气管侵犯的定位，手术方案的设计有极重要的指导作用。 2、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌临床分期和鉴别诊断的重要手段。 3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要适于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变等。,（三）细胞学检查,1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。 2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学检查阳性率较高。 3、经皮穿刺细胞学
8、检查：体表肿物或淋巴结穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。 4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查,（四）活体组织学检查,该法可明确获得病理组织学的定位性诊断： 1、转移淋巴结的活检 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检 3、经纤支镜的活检 4、皮下转移结节的活检 5、胸膜活检 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。,（五）其他检查,1、B超检查：有助于了解肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。 2、全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨ECT检查。 3、头颅CT检查：疑有脑转移者应行头颅CT检查。 4、血液生化及肿瘤标志物检查。,七、诊断,1、早期诊断关键在于提高警惕、加强宣教、普
9、及防癌知识。 2、年龄大于40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：刺激性咳嗽持续或间断痰中带血反复同一部位肺炎单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸腔积液，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指胸片+纤支镜,八、鉴别诊断,肺癌应与下列疾病鉴别： 1、肺结核（结核球）：多见于青年，病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线示块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核病灶。痰找结核菌。 2、支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线示边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。
10、抗菌药物治疗后有效。 3、支气管扩张：胸片，CT可见卷发征轨道征等支扩表现。肺部良性肿瘤：常见的有软骨瘤和炎性假瘤等。其他如肺脓肿等。,九、治疗原则,1、手术治疗： 肺癌最重要和最有效的治疗手段（早期肺癌的首选） 非小细胞肺癌病灶较小，局限在支气管和肺内，尚未发现远处转移，病人全身情况较好，心肺功能可以耐受者，均采用手术治疗。 小细胞肺癌常在较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈。以化疗和放疗为主。,2、放射治疗 小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。,3、化学治疗 分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。,十、预防,控烟、减少大气污染，加强职业接触保护,thanks,
