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1、中风病人的应急预案及护理,zhouyujing,主要内容,中风的概述 知道中风的先兆 掌握中风的简单的应急处理 掌握中风康复的家庭护理 如何预防中风,中 风 概 述 -定义,按WHO定义，中风是指“发展迅速具有血管源性脑功能局灶性障碍，并持续时间超过24小时的临床症候群” 中风又名卒中。是由于气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、痰，瘀，虚，导致脑脉痹阻或血液溢于脑脉之外。临床上以突然昏倒，半身不遂，口舌歪斜，言语含糊或不语，偏身麻木为主。,中 风 概 述 -分类,缺血性中风 1.短暂性脑缺血发作 2.脑血栓 3.脑栓塞 4.腔隙性梗死 出血性中风 1.脑出血 2.蛛网膜下腔出血 混合型中风 出血和
2、梗死,中 风 概 述 -流行病学,全世界脑卒中发病率1% 中国每年新发病例195万，死亡156万(2000年统计) 新发病例直接医疗费100亿元人民币 存活着半数存在不同程度的残疾,每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中,1922,1923,1918,列宁死于二次中风,脑血管病 我国居民健康第二大杀手,17.66%,20.36%,2006年全国人口死亡原因统计： 城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病,城市人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%,中国统计年鉴2007年,脑血管病经济负担沉重,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿
3、每年因脑血管病的支出 200亿,高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群 1/3,中风的前兆,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆: 脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。 说话困难或理解困难。 不明原因的剧烈头痛，呈持续性。 单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,中风的前兆,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现 7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退 8、流鼻血中老年人排除
4、外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,中风的识别,症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐,常见的症状,感觉障碍,视物模糊,吐字不清,吞咽困难,活动障碍,偏瘫,不常见易被忽视的症状,记忆障碍 失语、失认、失用 视空间技能障 情感人格变化 社会生活能力下降,1、记忆障碍,遗忘： 记住新知识困难 大脑皮层功能受损（灰质）,健忘：
5、远记忆缺陷皮层下功能受损（白质）,1、记忆障碍,记忆缺陷其它表现,今年是1903年,我跟你说过呀！,你没跟我说过！,2、失语、失认、失用,流利性失语,同志们辛苦啦，吸烟有害健康，今天是个好日子，.,指说话不费劲，语量很大，语速很快，但没什么实质内容，传达的信息特别少。大多数痴呆患者属于流利性失语。,2、失语、失认、失用,非流利性失语,妈15日35次到京,典型表现为布鲁卡失语，语速慢，说话费劲，说不出几个词，呈电报式语言，比如患者只能费力说出“妈15日35次到京”这几个字，非常简洁，但能够传达实质性信息。,2、失语、失认、失用,命名不能,MMSE（简易精神状态量表）里经常出现问患者铅笔是什么，正
6、常人回答没有问题，而病人就答不上来，患者命名能力有问题，杯子也是一样，患者知道这是装水用的，但就是叫不出名称。这种命名障碍是命名不能。,2、失语、失认、失用,错语或新语,我要去 公言玩,2、失语、失认、失用,模仿语言,在痴呆中、晚期，患者有重复说话障碍，患者经常会出现模仿语言，也就是别人说什么，病人就重复说什么。,2、失语、失认、失用,重语症,我有三兄弟，老大叫大毛， 我有三兄弟，老大叫大毛，,在痴呆中、晚期，患者反复重复自己说的话，叫重语症；这种重语到晚期会出现构音障碍，不能正常发音，,2、失语、失认、失用,面貌失认,我是你的邻居呀,对不起 我不认识你！,周围熟识的人(如家人)都不认识了，甚
7、至连镜子中的自己也不认识了。,2、失语、失认、失用,视觉失认,钢笔就在眼前却知道是自己想要的，不认识钢笔等常见物品。,2、失语、失认、失用,地理失定向,我的家在哪？,对于地理位置、方向不太清楚，最典型的症状就是经常迷路,2、失语、失认、失用,穿衣失用,病人早期出现穿衣服系错扣子，穿错鞋一类的错误，到晚期就完全不会穿衣服了。,2、失语、失认、失用,结构失用,患者表现为对物体前后位置判断不清、定位不准。最常见的表现就是东西放错地方，比如把镜子放到鱼缸里，把熨斗放到冰箱里等等。,2、失语、失认、失用,意念性失用,患者不能完成一系列的动作。比如一个简单的沏茶，患者就很有可能不知所措不能完成。先拿壶？杯
8、子？,3、视空间技能障碍,视空间技能 计算能力 运用能力,3、视空间技能障碍,视空间技能障碍 不能临摹图形 不能做结构性作 连线测验 摆积木 拼图,4、情感人格变化,顽固、固执 自私、计较钱财 情感粗暴，易怒、易激惹 欣快,不就晚点而已,至于吗?,还不 开饭 !,病人会出现许多反常行为，比如有些家属讲原来病人以前对家人如何如何好，可最近脾气却越来越坏。这也是一种病态的表现。,4、情感人格变化,情感反应减弱 不轨的性行为 放弃爱好，在社会生活中退缩 无目的的多动,表现为原来的许多兴趣爱好都不再喜欢了，胆小，犹豫不决。出现一些反常行为，比如随地大小便、自我暴露等。,5社会生活能力下降,患者在社会生
9、活中退缩，比如和别人约会，购物等社会生活能力减退，人际交往能力也下降。,我不玩,老伙计，杀盘象棋？,脑卒中的危险因素（1）, 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA,脑卒中的危险因素（2）, 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病,中风急性期并发症,肺部感染 压疮 急性消化道出血 脑心综合征 中枢性呼吸困难 中枢性呃逆 体位性低血压,中风瘫痪期并发症,压疮 体位性低血压（90%） 骨质疏松 排尿困难、尿失禁、尿路感染 吞咽困难 异位骨化,中风发作比
10、较突然，一旦发作往往会猝然晕倒、不省人事，伴随口角歪斜、语言不利而出现半身不遂等，如果不及时抢救，往往会危及生命，因而掌握中风急救措施，可有效挽救中风病人。,中 风 康 复 -常见误区,治疗中风，只能靠吃药 无药可救，只能靠别人的照顾 尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复 康复治疗只能在六个月内有效，超过以后再锻炼也没有用,那我们应该怎么做呢,以下为大家介绍简单的突发中风的紧急应急预案,中风急救措施,首先拨打120急救电话寻 求帮助。 同时做好院前急救： 1、检查一下生命体征情况，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心、肺复苏术。 2、病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要
11、盖上棉毯以保暖。,中风急救措施,3、失去意识的病人，应维持昏睡体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。 4、脑中风病人呕吐时：脸朝向一侧，让其吐出；抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物，以防堵塞气道；装有假牙者，要取出假牙。 5、未得到医生许可，别让病人进食或饮水。,中风急救措施,6、脑中风病人抽搐时：迅速清除病人周围有危险的东西；用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐发作咬伤舌头。无筷子时也可用手帕卷着，垫在上下牙之间。 7、急救车到时，要将病情准确地转告医生。要点：发作的具体时间，有否呕吐，症状是否逐渐恶化，意识情况如何，头痛的程度，是否有手脚麻痹、语言障碍，是否在服用降血压药，有没有受
12、伤等等。,中风急救措施,另外，医生提醒，对中风患者不能进行摇晃、垫高枕头、前后弯动或捻头部、头部震动等不当急救措施。,中风康复的家庭护理,中 风 康 复 -常见误区,治疗中风，只能靠吃药 无药可救，只能靠别人的照顾 尽早走路，拼命锻炼，可以尽快康复 康复治疗只能在六个月内有效，超过以后再锻炼也没有用,中风康复家庭护理 -概念,“康复护理” 在康复过程中，根据总的康复医疗计划，围绕全面康复的目标，配合康复专业人员，对中风患者进行康复护理。 康复护理 一般基础护理内容 专门的护理技术 ：如预防继发性残疾，减轻残疾影响，对病人进行残余机能的训练，以达到最大限度的康复。,中风康复家庭护理 -方法,1.
13、替代护理 当患者处于危重时期，同一般护理方法。即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、洗漱、更衣、移动等生活护理。 2.自我护理 自我护理时康复护理的一种重要形式。通过护士良好的语言、态度、仪表、行为去影响和引导、鼓励、帮助、训练患者，使其能部分或全部自己护理，以适应新的生活，重返社会。 3.功能训练 康复护理中，功能训练贯穿护理的始终。了解患者残余机能的性质、程度和范围，结合护理工作进行康复功能锻炼，才能促进机能的早日康复。,中风康复家庭护理 -基本技术,掌握对不同性质，程度和类别的残疾患者，给予不同体位处理和体位转移技术。 正确的姿势处理可以预防发生褥疮和机体挛缩，保持关节良好的功能位。 中
14、风患者的护理重点是预防肌紧张，因为中枢神经受损后，姿势的改变会出现异常的肌紧张。 姿势和体位的处理在疾病发生后即刻进行，并贯穿始终。,中风康复家庭护理 -原 则,从被动运动辅助主动运动姿势控制主动运动随意主动运动，并不断输入正确的运动模式。 主动运动：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行 翻身-坐-坐位平衡-双膝立位平衡-单膝 立位平衡-坐到站-站立平衡-步行,中风康复家庭护理 -注意事项,训练和提高日常患者生活活动能力，可以设置有各种道具的专门训练室内反复进行模拟练习，也可以再实际环境中训练，同时应注意： 训练内容应为患者力所能及。如果有其他因素（精神心理、肌无力、运动协调等），应针对其
15、原因进行预备性训练。 训练具体内容，酌情适当改变原来的生活方式，从而选择最合适、最方便的交通工具，替代动作，以实现自身功能代偿。,中风康复家庭护理 -注意事项,康复护理不是护士一个人的事情，要求病人、家属共同参与，只有发挥个人的主观能动性，才能起到事半功倍的效果。 进行康复训练时，安全是第一位的，软瘫期药防止坠床，体位转换时禁止拖位，避免关节损伤，受压。 坐位训练时，动作要慢，防止体位性休克。,中风康复家庭护理 -注意事项,站立步行时，更要强化安全意识，病人不可过于自信，一定要有专人在患侧保护，选择平衡、防滑、无障碍环境进行训练，防止跌倒引起二次损伤。 偏瘫患者在康复训练时，由于功能恢复缓慢，容易出现烦躁情绪，不肯训练，护士应了解病人的思想状态，说明其训练的重要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给予肯定和鼓励。建立病人的自信心，持之以恒。,对卧床者的护理 -仰 卧 位,须用枕垫支持患侧头、肩、髋部，使患肩处于外旋、外展位，患髋处于略内收、内旋位，呈反痉挛模式：通过正确姿势模式从而达到抑制异常姿势模式，促进中枢神经功能的恢复；预防异常模式导致痉挛期挛缩畸形的发生。,仰 卧 位,仰 卧 位,仰卧位注意事项,应避免用枕头在膝下或小腿下支持，
