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1、第二节 寒 热,寒热是辨别疾病性质的一对纲领 景岳全书“寒热者，阴阳之化也” 素问 阴阳应象大论 “阳盛则热，阴盛则寒” 素问 调经论 “阳虚生外寒，阴虚生内热”,寒热产生图示,生理平衡线 阴 阴阳平衡 阳盛 阴盛 阳 （实热） （实寒）,寒热产生图示,病理平衡线 阴 阴阳平衡 阳虚 阴虚 阳 （虚寒） （虚热）,一、 寒 证,是疾病的本质属于寒性的证候 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒 临床表现： 恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷 卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白 舌淡苔白而润，脉紧或迟等,二、 热 证,是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热
2、邪外袭肌表所致 里热：外邪入里化热 气郁化火，食积化火 阴虚生内热 虚热 临床表现： 发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁， 痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 干燥，脉数等,实热,三、寒证与热证的鉴别,医学心悟寒热虚实阴阳辨,“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也”,四、寒证与热证的关系,（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状 1、上热下寒：如伤寒论中的“黄连
3、汤”证 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之 2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤,八纲证候间的关系,3、表寒里热：伤寒论中“大青龙汤”证 发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 4、表热里寒：伤寒论中“桂枝人参汤”证 外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之,八纲证候间的关系,（二）寒热转化 1、寒证化热， 2、热证化寒,八纲证候间的关系,（三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象” 1、真热假寒：“热极似寒” 2、真寒假热：“寒极似热”,证候真假,真热假寒内有真热，外现假寒 产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达 临床表现：高热伴四肢
4、厥冷，恶寒或寒战， 神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口 渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干,证候真假,2、真寒假热内有真寒，外现假热 产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳） 临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰 又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但 重按无力,名案欣赏,名案欣赏,分析： 假象身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大； 细诊得水不欲咽，脉洪大而重按无力； 结论内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗回阳救逆,寒热真假的鉴别,寒热真假的鉴别要点： 假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊
5、断的依据,寒热真假的鉴别,假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被,寒热真假的鉴别,景岳全书提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之；假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”,五、寒热与表里的关系,（一）表寒证 （二）表热证 （三）里寒证 （四）里热证,附病案1：,1、张某，男，54岁，1995年8月12日就诊。 患者于8月9日晚间起，感周身疼
6、痛，发烧，咳嗽，10日早晨体温高达39.9，经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温很快降至正常，但11晚再次发烧，次日即来就诊。 初诊（8月12日）：发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。,附病案1：,辨证：外感风热 治则：辛凉透表，清热解毒 处方： 银花12 连翘12 葛根15 菊花12 板蓝根15 竹叶6 芦根15 桔梗12 荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6,附病案2,2、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。 现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼
7、煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已达命关。,附病案2：,辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏 治则：清热解毒，泻肺平喘 处方： 杏仁3 桔梗3 前胡6 牛蒡子3 黄芩6 木通1 青皮1 桑白皮6 浙贝母4 银花12 连翘10 甘草3 另配牛黄定喘散,附病案3：,刘某，男，33岁，农民，1997年12月2日就诊 问诊：主诉上腹剧痛已两天。 两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托品针剂两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来中医科就诊。 望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。,附病案3：,闻诊：语声略低偶有低吟。 切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉象沉紧。 分析：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合参， 诊断：胃脘痛（胃寒）,附病案3：,治法：温中止痛，导滞消积 方药： 高良姜 干姜 吴萸 木香 枳实 厚朴 神曲 三棱 元胡 酒军,
