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1、长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,体 温,用物带至床旁，对床号、姓名，作解释，根据病情任选一种测温方法。 测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35 。 体温高于正常为发 热，37.338为低热， 38.139为中度发热，39.141为高热，41以上为超高热。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,体 温,口温：将消毒后的口表水银端斜置于患者舌下，嘱其紧闭口唇，5分钟后 取出擦干，读数并记录。正常值：36.3度37.2度。 腋温：解开衣扣，擦干腋下；将体温计水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤， 屈臂过胸，夹紧体温计10分钟；取出擦净，读数并记录。正常值： 36.
2、0度37.0度。 肛温：使患者侧卧或仰卧，露出臀部；将肛表头端涂布润滑剂后，轻轻 插入肛门约34cm，5分钟；取出肛表，用卫生纸擦净，并擦净肛门； 读数并记录。正常值：36.5度37.7 度。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,脉 搏,使患者手臂放置于舒适的位置，用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面。 一般患者数0.5min的脉搏乘2；心脏病或异常脉搏者应数1min；脉搏细弱而触不清时，用听诊器听心率1min。 记录脉搏次数。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,呼 吸,测脉搏后手仍按在诊脉部似数脉状，观察患者胸腹部的起伏状态。 一般患者或儿童数0.5min的呼吸乘2
3、；呼吸不规则及婴儿默数1min；气息微弱不易观察者用棉花少许置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况计数1min。 记录呼吸次数。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,体温、脉搏、呼吸,终末质量 1、测量方法正确、操作熟练。 2、测量结果准确地反映患者情况。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,体温、脉搏、呼吸,问答 测量体温应注意的事项有哪些？ 答：测量体温应注意： 1、检查体温计有无破损，甩表时不可触及他物，防止撞碎。 2、精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者不测口腔温度，应测腋温，测温时应守在床旁，并用手扶托，以防体温计失落或折断。进食或面部作热敷者应间隔30min后
4、方可测口温。 3、腹泻、直肠肛门手术患者，不宜直肠测温。坐浴或灌肠后，须间隔30min后方可测肛温。 4、发现体温和病情不符时，可在患者床旁监督测温，必要时可作肛温或口温对照，予以复查。 5、患者不慎咬破体温计误吞水银时，可立即口服大量蛋清或牛奶，使蛋白质和水银结合，以延缓水银的吸收。在不影响病情的情况下，给服大量韭菜和粗纤维食物使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物还能增加肠蠕动，加速水银排出。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,血 压,准备工作 1、工作人员着工作服、戴工作帽及口罩。 2、血压计（应检查玻璃管有无破损，水银有无漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气）、听诊器。,长沙市
5、第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,血 压,操作步骤 1、用物带至床旁，对床号、姓名，作解释。 2、患者取坐位或卧位，露出一臂至肩部，袖口不可太紧，伸直肘部，手掌向上。 3、放平血压计，驱尽袖带内的空气，血压计“0”点应与肱动脉、心脏处于同一水平。 4、平整无折地将袖带缠于上臂中部，其下缘距肘窝23cm，松紧适宜。 5、打开水银槽开关，在肘窝部扪及肱动脉搏动。 6、戴听诊器，将胸件贴肱动脉处。 7、关闭加压气球气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高2030mmHg，然后慢慢放开气门，使汞柱缓慢下降，注意汞柱所指刻度，从听诊器中听到的第1声搏动为收缩压，袖带压力继续下降，搏动声变弱或消失时，汞
6、柱所指刻度为舒张压。 8、测量完毕，放松气门，解开袖带并排尽其中空气，拧紧气门上的螺旋帽，关闭水银糟，将袖带折叠妥善放入盒内。 9、记录血压，整理床单位。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,血 压,终末质量 1、测量方法正确，操作熟练。 2、测量结果准确，反映病人情况。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,血 压,问答 正常血压及其生理变化范围是多少？ 答：正常血压的范围：正常成人在安静时，收缩压为90140mmHg或以下，舒张压（以声音消失为准）为6090mmHg或以下，脉压差为3040mmHg。 生理性变化：正常人的动脉血压，经常在一个较小的范围内波动，保持着相对的恒
7、定，但可因各种因素的影响而有所改变：年龄及性别与血压有关：中年以前女子血压比男子低510mmHg，中年以后即无区别。时间和睡眠对血压的影响：一般傍晚高于清晨，当休息和睡眠不佳时，血压稍增高。环境的变化：在寒冷的环境中，血压可以上升，在高热环境中，血压可以下降。其他：一般右上肢高于左上肢，因右侧肱动脉来自主动脉弓的第1大分支无名动脉，左侧肱动脉来自主动动脉弓的第3大分支左锁骨下动脉，由于能量稍有消耗，故测得压力稍低（24mmHg）。下肢血压比上肢高（2040mmHg），因股动脉的管径较肱动脉粗，血流量多，故正常情况下，下肢血压比上肢高。正常人在精神紧张、恐惧、兴奋或运动时，都可使血压增高，但表现
8、为收缩压增高为主，舒张压多无明显变化。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,皮肤检查,主要是用视觉或触觉检查皮肤粘膜的损害（即皮疹）。 检查皮肤时光线要明亮，室温要适当。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,皮肤检查,操作步骤 1、视诊：应注意皮疹的下列特点： （1）皮疹的性质：是红斑、毛细血管扩张、蜘蛛痣、出血斑（瘀点或瘀斑）、白斑（色素脱失斑）、浅白斑（色素减退斑）、黄褐斑或黑色斑（色素沉着斑）、丘疹、斑块、结节、风团、水疱、脓疱、囊肿，或是鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、皲裂、抓痕、结痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩等。 （2）大小和数目：可用实物比喻，如针尖、针头、米粒、绿豆大，或
9、用直径的几毫米、几厘米来表示。数目要说明单个或多少，多少最好用数字来表示。 （3）颜色：如正常皮色、淡红、紫红、鲜红或黄色、黑色、白色、褐色等。 （4）边缘及界限：是清楚、模糊不清或整齐、隆起等。 （5）形状：圆形、椭圆形、多角形、地图形或不规则形等。 （6）表面：干燥、湿润、光滑、粗糙、有无鳞屑或痂皮、有无糜烂、溃疡等。 （7）基底：宽阔、狭窄或有蒂。 （8）内容物：如皮疹是水疱、脓疱、囊肿时，应注意其内容物是否清亮、混浊，是否有血液、浆液、脓液、粘液等。 （9）皮疹的部位、分布和排列：如有好发于躯干、四肢伸侧或屈侧，分布对称或不对称，局限性或全身性，散在或密集，带状、环状或不规则等。 （1
10、0）毛发和指（趾）甲：包括毛发的粗细、色泽，有无脱发；甲的颜色、厚度、形状和表面等。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,皮肤检查,操作步骤 2、触诊：注意检查皮疹的下列各点： （1）是坚实或柔软，浅表或深在。 （2）与其皮下组织有无粘连，是否固定或可推动。 （3）局部温度升高或降低。 （4）有无压痛或感觉过敏、感觉异常，有无感觉障碍（必要时作此检查）。 （5）出汗与皮脂分泌的多少。 （6）附近淋巴结有无肿大、触痛或粘连。 3、皮肤检查还应包括皮肤色泽，有无脱屑、紫癜、蜘蛛痣、水肿、皮下结节、瘢痕等内容。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,浅表淋巴结检查,操作步骤 1、检
11、查部位及顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。 2、检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管等。 3、检查方法：用手指滑动触诊由浅入深触摸皮下的淋巴结是否肿大。检查时要使被检查的部位皮肤及皮下组织松弛。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,浅表淋巴结检查,操作步骤 锁骨上窝淋巴结：患者的头部稍前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅入深触摸至锁骨后深部。 腋窝淋巴结：医师以右手检查左侧，左手检查右侧。先检查左侧：医师以左手握住患者左腕部屈肘外展抬高约45，右手指并拢，
12、掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，进行滑动触诊，依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，并将患者外展的上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右侧。 滑车上淋巴结：左手扶托患者左腕部，屈肘90。，以小指抵左肱骨内上髁上，以右手的食、中、无名指并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行、横行触摸，同法检查右侧。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,浅表淋巴结检查,颈部淋巴结群,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,浅表淋巴结检查,A:淋巴流向和淋巴结群的分布 1.颈淋巴结 2.腋淋巴结 3.肘淋巴结 4.腹股沟淋巴结 B:胸导管和右淋巴导管的收集区域 5.右腰干 6.左腰干 7.肠干 8.胸导管
13、起始处 9.胸导管注入部位 10.右淋巴导管注入部位,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,腹部检查,腹部体表标志及分区 （1）体表标志：包括肋弓下缘、腹上角脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、脊肋角等。 （2）腹部分区：九分法-由2条水平线（两肋弓下缘连线、两髂前上棘连线）和2条垂直线（通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线）将腹部发为#字形的9区，即左右上腹部及上腹部、左右侧腹部及中腹部、左右下腹部及下腹部。四分法-通过脐画一水平线及垂直线，两线相交将腹部分为4区，即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,腹部检查,腹部前面体表
14、标志示意图,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,腹部检查,腹部体表分区示意图（四分法） 腹部体表分区示意图（九分法）,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,腹部检查,操作步骤 1、视诊： （1）腹部外形：正常人腹部平坦对称，弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气、或巨大囊肿；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状腹见于恶性肿瘤及严重失水，局限性凹陷见于手术后瘢痕收缩。 （2）腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水、膈肌麻痹。 （3）腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上下腔静脉梗阻。肝硬化的腹壁静脉血流方
15、向为脐上向上，脐下向下，上腔静脉梗阻血流方向均向下，下腔静脉梗阻血流方向则向上。 （4）胃肠型及蠕动波：正常人一般见不到胃肠型及蠕动波。幽门梗阻患者于上腹部可见胃型或/和蠕动波，肠梗阻患者可见梯形肠型，蠕动方向不一致。 （5）腹部其他情况：需注意有无皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部情况、腹部体毛、上腹部搏动，病理情况见于不同疾病，如上腹部搏动见于右室肥大、腹主动脉瘤、三尖瓣关闭不全。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,腹部检查,门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向 下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,腹部检查,检 手 查 法 静 示
16、 脉 意 血 图 流 方 向,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,腹部检查,门静脉高压时侧支循环示意图,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,腹部检查,2、触诊： （1）腹壁肌肉紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增高见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。 （2）压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎症累及脏层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引起反跳痛。腹膜三联征包括腹肌紧张度增高、压痛、反跳痛。需鉴别压痛是起源于腹壁还是皮肤，当将痛区腹壁抓起时，若疼痛加剧则起源于腹壁或皮肤。,长沙市第一医院神经内科 长沙市神经病学研究所,腹部检查,腹部常见疾病的压痛点 胃炎或溃疡；十二指肠溃疡；胰腺
