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1、1,急救知识讲义,肇庆市第二人民医院 冯连滔,2,8,3,7,4,6,5,5,6,4,7,3,8,9,10,让我们一起看 看几个镜头,11,12,急救知识讲义,CRP(心肺复苏) 中暑的急救 晕倒、晕厥的急救,13,你可曾知道:,人类猝死87.7%发生在医院以外,没有医护人员参与抢救。 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏,可以挽救生命。,14,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸 心跳 骤停,15,时间就是生命!,18秒后脑缺氧 30秒后昏迷 60秒脑细胞开始死亡 6分钟全部死亡 10分钟不可逆转的死亡 4分钟为抢救的黄金时间,一旦呼吸心跳停止,16,时间就是
2、生命,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关: 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,17,所以, 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识,学习心肺复苏术 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,18,心肺复苏术:指人工呼吸及人工心外按摩的合并使用。 英文简称 C . P . R .(CardioPulmonary Resuscitation),19,一、对心肺复苏的认识,历史: 1958年 美国医生彼得.沙法,提出口对口呼吸有确实可靠效果。 19
3、60年 考恩医生观察到用力在胸外按压可以维持血液循环。 自此后的40年间CPR风靡全球。,20,CPR ,“所需的一切只是一双手”,在美国至20世纪末,普及培训已达7000万人次。 我国近20年来,在学术及公众普及上也作出了很大成绩。,21,CPR2000囯际指南,经五年实践 国际复苏联合会和美国心脏协会 2005在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价按照循证医学的程序修改推出 CPR2005国际指南,22,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR2005指南构成完整“生存链”,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS,23,作为到达现场的第一反应者,首先要评估现场情况,注意自身安全。
4、 如对触电者现场急救,必须切断电源,然后才能采取救护等措施以保障安全。,24,第一阶段第一个ABCD (初级生命支持、BLS)公众普及 A:气道开放、 B、人工呼吸 C:胸外按压 D、除颤 第二阶段第二个ABCD ( 加强阶段ALS)专业人员普及 A:气管插管 B:正压通气 C:循环加强 D:监护、药物应用 第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,CPR三个阶段ABCD四步法,25,CPR第一阶段ABCD四步法,A:开放气道(一组技术) 判断:要否开放气道 呼救:启动EMSS 体位:复苏位(仰卧位) 开放气道:贯穿复苏始终,26,心肺复苏术,口诀: 叫叫ABC,27,A1、 判断意识(叫)
5、,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫: “喂,你怎么了!” 无反应:指压人中 穴仍无反应: 立即行动 10秒钟内完成,28,A2、高声呼救(叫),如意识丧失,应立即呼救 “来人呐!救命啊!” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”:启动救护体系,29,心肺复苏术,叫:,求救5W,1H Who. When. Where. What. Why How 让对方先挂电话,120急救电话,30,A2、呼 救,31,A3、体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识,有循环体征:侧卧位,32,A3、摆放仰卧体位,整体翻转,33,溺水 中毒 外伤 呼吸停止 8岁以下的病
6、患,先急救,再求救,下列情况,请先CPR一分钟再打求救电话,34,A4、开放气道:,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,35,A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,36,(A5)开放气道:压头抬颏法 ,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高下颌,两手合力头后仰,牙齿对合 头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时,防止用力过大压迫气道,37,A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、 解除阻塞,38,A6、开放气道:托颌法 (头颈部外伤),双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑
7、在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,39,A6、不仰头托颌法,40,CPR第一阶段第一个ABCD,B:口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法,41,B1、口对口呼吸的原理,潮气量大: 正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml 含氧量足: 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17% 简便、快捷、高效,42,B2、呼吸停止的判断,压头抬颏后,随即耳贴近嘴鼻 眼看(胸部起伏)、耳听(气流) 面感(气息) 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸,即可人工呼吸 5 Sec内完成判断,43,B2、判断呼吸,44,B3、口对口呼吸要
8、点,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法:深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间: 2秒(默读1001、1002),45,B4、 口对口人工呼吸,46,吹入气量:7001000ml 有效标准:胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2:30 缓慢吹气,扩张蒌缩的肺,减小胃膨胀:膈上升、防止食物反流误吸,47,B5、口对鼻呼吸,指征:口腔外伤,牙关紧闭 方法:仰头抬颏,封闭口腔 口包鼻吹气,48,B5、口对鼻呼吸,49,第一阶段第一个ABCD,C:胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法 ,50,C4、心跳骤停判断(非专业),经两次人工呼吸病人仍无反应
9、(无意识、运动) 临终呼吸可视为心跳停止 立即做胸外按压 时间10秒内完成,51,C5、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,52,C6、按压部位,部位:胸骨下部1/2处 定位:右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,53,C6、按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下,54,C6、按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部(剑突处),把另一只手掌根靠在手指上(胸骨下半部),55,C6、按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨,56,胸部正中央 两乳连线中点,
10、压在胸骨上 肋骨骨折,按压的位置,57,C7、按压定位,两乳头间(女性),58,C7、按压深度,胸骨下陷 45 cm,因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压 有效标准: 能触摸到颈或股动脉搏动,59,C8、按压频率,100次/min (18秒完成30次按压) 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏,个位数加重复尾音 需勤加练习,60,C9、按压姿势,地上采用跪姿,双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板,双膝平病人躯干 双臂绷直,与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身 重量往下压(杠杆原理),61,C9、按压姿势示意图,62,以掌根按压,63,C9、错误2 手掌交叉,64,双手掌根
11、重叠 手指互扣翘起,每次按压後必须放松 掌根不得离开胸部,65,C9、错误1 肘部弯曲,66,双肩前倾至患者胸部正上方 腰挺直,67,手肘伸直,68,C10、用力方式,双肩在双手正上方,借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨,保持正常位,69,C11、按压与呼吸比例,30:2 30:2比15:2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30:2 连续五个轮回,70,第一阶段第一个ABCD D除颤,初级生命支持ABC ABCD 除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“
12、灭火器”,71,胸前叩击45%可恢复窦性心律, 室颤室速安全有效 (在没有除颤仪时),72,CPR成功的指标,昏迷变浅,出现各种反射。 体出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复, 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,73,BLS成功标志自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段,74,何时停止CPR(院前),恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救(心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久) 原则上院前不停止CPR,75,实践模拟,1、检查:检查瞳孔、呼吸和脉搏; 2、意识判断:拍打或者掐人中; 3、呼救:拨打120
13、或者高声呼救; 4、身体调适:平放、压头抬颌、清理口腔; 5、人工呼吸:口对口或者口对鼻人工呼吸; 6、人工循环:双手按压病人胸腔,帮助其恢 复心跳; 7、5和6交替进行(比例为2:30),直至病 人恢复。,76,关键:“早”,时间就是生命,77,问题1缺少合格的复苏者,普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低,一看就会,一做就错 对策:基本功、必修课全员普及,78,对策:,实施“目击者”培训计划 2010 20万 1/50 急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训,79,叫,救,通,操作流程,80,量,吹,量,压,81,我们呼出来的不是CO2吗?
14、 对患者进行口对口人工呼吸有用吗?,呼出的气体 : 17%氧气,82,成人心肺复苏术中,,两乳连线中点,胸部按压的正确位置是?,83,成人心肺复苏术中,,4 5 公分,胸部按压的深度是?,84,成人心肺复苏术中,,100下/分钟,胸部按压的速率是?,85,成人心肺复苏术中,,30 : 2,胸部按压与人工呼吸的比率?,86,畅通呼吸道的正确做法是?,压额头抬下巴,87,执行心肺复苏术的一般原则是,(A),(A)先求救,再急救 (B)先急救,再求救,88,那些情况是先急救,再求救?,溺水 中毒 外伤 呼吸停止 8岁以下的患者,89,如何观察患者有无循环征象?,呼吸? 咳嗽? 身体动?,90,中暑的
15、急救,91,西安持续高温2人中暑死亡,92,重庆高温发生火灾,官兵救火中暑,93,中暑晕倒路面成重度烫伤,94,散热的方式,人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%,通过以下方式散热: 1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25c时,辐射散热约占60%,散热最多部位是头部(约50%),其次为手及足部。温度33c时,辐射散热降至零。 2. 传导与对流 通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。 3. 蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。,95,中暑的定义,中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下,机体体温调节出现障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称,是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。,96,中暑的分类,一.热痉挛 人在高温环境中,身体会大量出汗,丢失大量盐分,使血液中的钠含量过低,引起肌肉痉挛. 二. 热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. 三.热射病 如果人们在烈日下活动或停留时间过长,直接在烈日的曝晒下,强烈