《救知识讲稿》ppt课件

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1、1,急救知识讲义,肇庆市第二人民医院 冯连滔,2,8,3,7,4,6,5,5,6,4,7,3,8,9,10,让我们一起看 看几个镜头,11,12,急救知识讲义,CRP（心肺复苏） 中暑的急救 晕倒、晕厥的急救,13,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。,14,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸 心跳 骤停,15,时间就是生命！,18秒后脑缺氧 30秒后昏迷 60秒脑细胞开始死亡 6分钟全部死亡 10分钟不可逆转的死亡 4分钟为抢救的黄金时间,一旦呼吸心跳停止,16,时间就是

2、生命,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,17,所以， 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,18,心肺复苏术：指人工呼吸及人工心外按摩的合并使用。 英文简称 C . P . R .(CardioPulmonary Resuscitation),19,一、对心肺复苏的认识,历史： 1958年 美国医生彼得.沙法，提出口对口呼吸有确实可靠效果。 19

3、60年 考恩医生观察到用力在胸外按压可以维持血液循环。 自此后的40年间CPR风靡全球。,20,CPR ,“所需的一切只是一双手”，在美国至20世纪末，普及培训已达7000万人次。 我国近20年来，在学术及公众普及上也作出了很大成绩。,21,CPR2000囯际指南，经五年实践 国际复苏联合会和美国心脏协会 2005在美国达拉斯依据安全性、有效性、可行性评价按照循证医学的程序修改推出 CPR2005国际指南,22,“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR2005指南构成完整“生存链”,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS,23,作为到达现场的第一反应者，首先要评估现场情况，注意自身安全。

4、 如对触电者现场急救，必须切断电源，然后才能采取救护等措施以保障安全。,24,第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS）公众普及 A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段第二个ABCD （ 加强阶段ALS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,CPR三个阶段ABCD四步法,25,CPR第一阶段ABCD四步法,A：开放气道(一组技术) 判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终,26,心肺复苏术,口诀： 叫叫ABC,27,A1、 判断意识（叫）

5、,轻拍或摇动双肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应： 立即行动 10秒钟内完成,28,A2、高声呼救（叫）,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 让来人准备急救药品器械 拨打“120”：启动救护体系,29,心肺复苏术,叫：,求救5W，1H Who. When. Where. What. Why How 让对方先挂电话,120急救电话,30,A2、呼 救,31,A3、体位要求,摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位,32,A3、摆放仰卧体位,整体翻转,33,溺水 中毒 外伤 呼吸停止 8岁以下的病

6、患,先急救，再求救,下列情况，请先CPR一分钟再打求救电话,34,A4、开放气道：,头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效,35,A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,36,（A5）开放气道：压头抬颏法 ,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,37,A5、 压头抬颏、舌和会厌抬举、 解除阻塞,38,A6、开放气道：托颌法 （头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑

7、在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,39,A6、不仰头托颌法,40,CPR第一阶段第一个ABCD,B：口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法,41,B1、口对口呼吸的原理,潮气量大： 正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml 含氧量足： 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17% 简便、快捷、高效,42,B2、呼吸停止的判断,压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 面感（气息） 没有胸部起伏、气息、气流 感觉没有呼吸，即可人工呼吸 5 Sec内完成判断,43,B2、判断呼吸,44,B3、口对口呼吸要

8、点,开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 2秒（默读1001、1002）,45,B4、 口对口人工呼吸,46,吹入气量：7001000ml 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气 吹气/按压比例2：30 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,47,B5、口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气,48,B5、口对鼻呼吸,49,第一阶段第一个ABCD,C：胸外心脏按压 胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法 ,50,C4、心跳骤停判断（非专业）,经两次人工呼吸病人仍无反应

9、（无意识、运动） 临终呼吸可视为心跳停止 立即做胸外按压 时间10秒内完成,51,C5、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,52,C6、按压部位,部位：胸骨下部1/2处 定位：右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致,53,C6、按压定位 一只手的食、中指放在肋缘下,54,C6、按压定位 沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,55,C6、按压定位 第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨,56,胸部正中央 两乳连线中点,

10、压在胸骨上 肋骨骨折,按压的位置,57,C7、按压定位,两乳头间(女性),58,C7、按压深度,胸骨下陷 45 cm，因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,59,C8、按压频率,100次/min （18秒完成30次按压） 按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习,60,C9、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,61,C9、按压姿势示意图,62,以掌根按压,63,C9、错误2 手掌交叉,64,双手掌根

11、重叠 手指互扣翘起,每次按压後必须放松 掌根不得离开胸部,65,C9、错误1 肘部弯曲,66,双肩前倾至患者胸部正上方 腰挺直,67,手肘伸直,68,C10、用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压 按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,69,C11、按压与呼吸比例,30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回,70,第一阶段第一个ABCD D除颤,初级生命支持ABC ABCD 除颤作为公众普及常规技术 室颤是心跳骤停前必由之路 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“

12、灭火器”,71,胸前叩击45%可恢复窦性心律， 室颤室速安全有效 （在没有除颤仪时）,72,CPR成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射。 体出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复， 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,73,BLS成功标志自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段,74,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR,75,实践模拟,1、检查：检查瞳孔、呼吸和脉搏； 2、意识判断：拍打或者掐人中； 3、呼救：拨打120

13、或者高声呼救； 4、身体调适：平放、压头抬颌、清理口腔； 5、人工呼吸：口对口或者口对鼻人工呼吸； 6、人工循环：双手按压病人胸腔，帮助其恢 复心跳； 7、5和6交替进行（比例为2：30），直至病 人恢复。,76,关键：“早”,时间就是生命,77,问题1缺少合格的复苏者,普遍缺乏正规、严格、系统的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员普及,78,对策：,实施“目击者”培训计划 2010 20万 1/50 急救前移 完善急救网络的快速反应机制 对社康医疗中心人员普及培训,79,叫,救,通,操作流程,80,量,吹,量,压,81,我们呼出来的不是CO2吗?

14、 对患者进行口对口人工呼吸有用吗?,呼出的气体 : 17%氧气,82,成人心肺复苏术中，,两乳连线中点,胸部按压的正确位置是?,83,成人心肺复苏术中，,4 5 公分,胸部按压的深度是?,84,成人心肺复苏术中，,100下/分钟,胸部按压的速率是?,85,成人心肺复苏术中，,30 : 2,胸部按压与人工呼吸的比率?,86,畅通呼吸道的正确做法是?,压额头抬下巴,87,执行心肺复苏术的一般原则是,(A),(A)先求救，再急救 (B)先急救，再求救,88,那些情况是先急救，再求救?,溺水 中毒 外伤 呼吸停止 8岁以下的患者,89,如何观察患者有无循环征象?,呼吸? 咳嗽? 身体动?,90,中暑的

15、急救,91,西安持续高温2人中暑死亡,92,重庆高温发生火灾,官兵救火中暑,93,中暑晕倒路面成重度烫伤,94,散热的方式,人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以下方式散热： 1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33c时，辐射散热降至零。 2. 传导与对流 通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍。 3. 蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。,95,中暑的定义,中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。,96,中暑的分类,一.热痉挛 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. 二. 热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. 三.热射病 如果人们在烈日下活动或停留时间过长，直接在烈日的曝晒下，强烈