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1、医学课件,1,各 论,第一章 解表剂 第一节 辛温解表,医学课件,2,麻黄汤 伤寒论,医学课件,3,麻黄汤主证病机分析,(太阳伤寒),卫阳被遏,恶寒发热无汗脉浮,营阴郁滞,头身疼痛,脉紧,肺气不宣,咳喘,外感风寒表实证,医学课件,4,麻黄汤方义分析,君臣佐使,麻黄 桂枝 杏仁 甘草,(1)发散风寒 (2)宣肺平喘,(1)解肌发表 (2)温经止痛,降利肺气,调和诸药,缓和峻烈,医学课件,5,本方基本配伍组合及特点:,麻、桂相须 麻、杏宣降,医学课件,6,随证加减: 喘急痰多,表证较轻:去桂枝,加苏子、半夏; 鼻塞流涕重者,加苍耳、辛荑; 夹湿兼骨节痠痛,加苍术、苡仁; 兼里热烦燥、口干,加石膏、
2、黄芩。,医学课件,7,辨证要点: 恶寒发热,无汗,脉浮紧。 使用注意: 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止,不可过服。,医学课件,8,桂 枝 汤 伤寒论,医学课件,9,桂枝汤主证病机分析,外感风寒表虚证,(太阳中风),卫 强,恶风、发热、头痛、脉浮,营 弱,汗出,脉缓,肺胃不和,鼻鸣、干呕,医学课件,10,桂枝汤针对之病机,体现之治法: 病机:外感风寒,营卫不和。 功用:解肌发表,调和营卫。,医学课件,11,桂枝汤方义分析,君:桂枝 臣:白芍 佐:生姜 使:大枣,佐使:甘草,医学课件,12,本方基本配伍组合及特点:,配伍特点:发中有补,散中有收, 邪正兼顾,阴阳并调。 桂、芍配伍的意义
3、:,医学课件,13,“外证得之,解肌和营卫; 内证得之,化气调阴阳。”,桂枝汤,医学课件,14,随证加减: 风寒较甚者,加防风、荆芥、淡豆豉; 体质素虚者,加黄芪; 兼见咳喘者,加杏仁、苏子、桔梗。,医学课件,15,辨证要点:恶风发热,汗出,脉浮缓。 使用注意: 1、表实无汗禁用。 2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。 3、密切观察,适度而止。,医学课件,16,九味羌活汤 张元素方,录自此事难知,医学课件,17,九味羌活汤主证病机分析,外感风寒湿邪,内有蕴热证。,外感风寒表实证,恶寒发热,无汗,头痛项强。,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛。,里有蕴热,口苦微渴,舌脉:脉浮,苔白或微黄。,医学课件,18
4、,病机:外感风寒湿邪,内有蕴热。 功用:发汗祛湿,兼清里热。,九味羌活汤,医学课件,19,九味羌活汤方义分析,羌活,防风 苍术,细辛 白芷 川芎,生地 黄芩,甘草,君,臣,佐1,佐2,使,医学课件,20,九味羌活汤的服法及剂型 九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想: “视其经络前后左右之不同,从其多少大小轻重之不一,增损用之。”,医学课件,21,太阳经:羌活 阳明经:白芷 少阳经:黄芩 太阴经:苍术 少阴经:细辛 厥阴经:川芎,医学课件,22,辨证要点: 恶寒发热,头痛无汗,肢体酸楚疼痛,口苦微渴。 使用注意: 风热表证及阴虚内热者不宜使用。,九味
5、羌活汤运用,医学课件,23,随证加减: 兼湿较轻,肢酸不甚,去苍术、细辛; 痹痛甚剧,加独活、灵仙、姜黄; 湿重胸满,去生地,加枳壳、厚朴; 内热不著,生地、黄芩减量; 里热甚者,加石膏、知母。,医学课件,24,香 苏 散 太平惠民和剂局方,医学课件,25,香苏散方义分析,香苏散功用:疏散风寒,理气和中。,君 臣 佐 佐使,苏叶,香附,陈皮,甘草,医学课件,26,香 苏 散主证病机分析,外感风寒:,恶寒身热,头痛无汗。,气郁不舒:,胸脘痞闷,不思饮食。,舌苔薄白,脉浮。,医学课件,27,辨证要点: 恶寒发热,头痛无汗,胸脘痞闷,苔薄白,脉浮。,香苏散运用,医学课件,28,随证加减: 风寒较重,
6、加葱白、生姜、荆芥; 气郁较甚,加柴胡、厚朴、大腹皮; 湿浊较重,加藿香、厚朴、半夏; 咳嗽有痰,加苏子、桔梗、半夏。,医学课件,29,小 青 龙 汤 伤寒论,医学课件,30,主证病机分析:,伤寒表不解,外邪引动内饮,心下有水气,内饮招致外邪,(内有寒饮),(外感风寒表实证),恶寒发热、头身疼痛、无汗 脉浮,喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕 苔白滑,内外相饮,饮动不居,身体疼重,头面四肢浮肿。,医学课件,31,小青龙汤方义分析,病机:外寒里饮证。 功用:解表散寒,温肺化饮。,君:麻黄 桂枝,臣:干姜 细辛,佐:白芍,佐五味子 佐半夏,佐使:甘草,医学课件,32,小青龙汤配伍特点: 散中有收,开中有合
7、。 温化寒饮的常用组合: 干姜 细辛 五味子,医学课件,33,小青龙汤运用 辨证要点:恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,苔白滑,脉浮。 使用注意:阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。,医学课件,34,随证加减: 外寒轻证,去桂枝,麻黄改为炙麻黄; 兼热象者,加石膏、黄芩; 喉中痰鸣,加杏仁、射干、冬花; 鼻塞涕多,加辛荑、苍耳子; 兼水肿者,加茯苓、猪苓。,医学课件,35,止嗽散 医学心悟,医学课件,36,止嗽散主证病机分析,病机:风邪犯肺,肺气不宣证。 功用:宣利肺气,疏风止咳。,外感风邪,微有恶风发热,咳嗽咽痒,咯痰不爽,舌苔薄白,脉浮缓。,医学课件,37,止嗽散方义分析,君: 百部、紫菀 臣
8、: 桔梗、白前 佐: 荆芥 陈皮 佐使: 甘草,医学课件,38,止嗽散配伍特点,温而不燥,润而不腻, 散寒不助热,解表不伤正。 “本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。” (医学心悟),医学课件,39,止嗽散运用,辨证要点: 咳嗽咽痒,微恶风发热,苔薄白。 使用注意: 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者,不宜使用。,医学课件,40,随证加减: 表寒证重,加防风、苏叶、生姜; 痰粘难咯,加半夏、茯苓、桑白皮; 肺燥干咳,加瓜蒌、贝母、知母;,医学课件,41,第二节 辛凉解表,医学课件,42,银翘散 温病条辨,医学课件,43,银翘散,主治证候分析:外感风热,邪郁肺卫。,外感风热,发热恶寒头
9、痛无汗或有汗,脉浮数,咽痛,咳嗽,口渴,舌尖红,苔薄白或薄黄,医学课件,44,银 连 薄 牛 荆 淡 桔 芦 竹 甘 蒡 芥 豆 花 翘 荷 子 穗 豉 梗 根 叶 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使,功用:辛凉透表,清热解毒。,方解:,银翘散方义分析,医学课件,45,银翘散运用,辨证要点: 发热,微恶寒,咽痛口渴,脉浮数。 使用注意: 1、外感风寒及湿温病初起禁用。 2、不宜久煎。,医学课件,46,温病条辨银翘散煎服法要求: “香气大出,即取服,勿过煮。肺药取轻清,过煮则味厚入中焦矣。”,医学课件,47,配伍特点: 1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品,是为去性取用之法。 2、辛凉透表与
10、清热解毒相配,是为清疏兼顾,以疏为主。,银翘散,医学课件,48,随证加减: 伤津较甚,加天花粉; 热毒较重,加马勃、玄参; 热伤血络,去荆、豉,加白茅根、侧柏、栀子; 肺气上逆,加杏仁; 兼挟秽浊,加藿香、郁金。,医学课件,49,桑菊饮 温病条辨,医学课件,50,桑菊饮,主症病机分析:风热犯肺轻证。,邪伤肺络 表热轻证,身热不甚,脉浮数。,咳嗽,口微渴,医学课件,51,桑菊饮方义分析,君 臣 佐 使,功用:疏风清热,宣肺止咳。,甘草芦根薄荷连翘桔梗杏仁菊花桑叶,医学课件,52,桑菊饮配伍特点:,1、以轻清宣散之品,疏散风热以清头目。 2、以苦辛宣降之品,理气肃肺以止咳嗽。,医学课件,53,银翘
11、散与桑菊饮比较:,两方同为辛凉解表方剂,组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。 其不同之处是:银翘散解表清热之力强,为“辛凉平剂”;桑菊饮肃肺止咳之力大,为“辛凉轻剂”。,医学课件,54,桑菊饮运用,辨证要点: 咳嗽,发热不甚,微渴,脉浮数。 使用注意: 1、肺热甚者当加味配伍,以免病重药轻。 2、风寒咳嗽,不宜使用。 3、不宜久煎。,医学课件,55,随证加减: 气分热甚,加石膏、知母; 咳嗽较频,加黄芩; 咳痰黄稠,加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母; 络伤咳血,加白茅根、茜草、丹皮; 津伤渴甚,加天花粉; 热毒咽痛,加玄参、板兰根。,桑菊饮,医学课件,56,麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论,医学课
12、件,57,麻黄杏仁甘草石膏汤,主证病机分析: 外感风邪,邪热壅肺证。,伤寒由表(太阳)入里(阳明),温病由卫(表)及气(里),郁而化热,邪热壅肺,表邪未尽。,医学课件,58,功用:辛凉疏表,清肺平喘。,方义分析:,君:麻黄 石膏,臣:杏仁,佐使:甘草,医学课件,59,麻黄杏仁甘草石膏汤运用,辨证要点: 发热喘咳,苔薄黄,脉数。无论有汗,无汗,有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。 使用注意: 风寒咳嗽,痰热壅盛者,非本方所宜。,医学课件,60,随证加减: 若肺热盛,重用石膏,加桑白皮、黄芩、知母; 表寒明显,减少石膏,加薄荷、苏叶、桑叶; 痰多气急,加葶苈子、枇杷叶;
13、痰稠胸闷,加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。,医学课件,61,柴葛解肌汤 伤寒六书,医学课件,62,主证病机:外感风寒,郁而化热证。,证候分析:,外感风寒,渐次入里化热,(太阳),恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛。,少阳、阳明初见里热,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,苔薄黄,脉浮微洪。,医学课件,63,功用:辛凉解肌,兼清里热。,甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根,君 臣 佐 使,柴葛解肌汤方义分析,医学课件,64,配伍特点: 温清并用,侧重于辛凉清热。 表里同治,侧重于疏泄透散。,医学课件,65,柴葛解肌汤运用,辨证要点: 发热重,恶寒轻,头痛,眼眶痛,鼻干,脉浮微洪。 使用注意: 1、
14、表邪未入里以及兼阳明腑实者,不宜使用。 2、应根据三阳病情侧重及变化,灵活酌定用量。,医学课件,66,随证加减: 太阳邪甚,去黄芩,加麻黄,夏秋加苏叶; 邪热伤津,加天花粉; 恶寒不明显,里热盛者,加银花、连翘并重用石膏。,医学课件,67,升麻葛根汤 太平惠民和剂局方,医学课件,68,升麻葛根汤,组成:升麻 葛根 白芍 甘草 功用:解肌透疹。 主治:麻疹初起,疹发不出。身热头痛,咳嗽,目赤流泪,口渴,舌红,苔薄而干,脉浮数。,医学课件,69,第三节 扶正解表,医学课件,70,败毒散 太平惠民和剂局方,医学课件,71,败毒散,主治:气虚之人外感风寒湿邪。 主证病机分析: 1、外感风寒湿邪:憎寒壮
15、热,头项强痛,肢体痠痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满。 2、气虚:舌淡苔白,脉浮按之无力(多用于小儿、老人、病后、产后) 。,医学课件,72,功用:散寒祛湿,益气解表。,方解:,薄荷 生姜 甘草 人参 茯苓 前胡 枳壳 桔梗 柴胡 川芎 独活 羌活,君 臣 佐1 佐2 佐3 佐、使,败毒散方义分析,医学课件,73,人参的配伍意义: 一、助正气鼓邪外出,且可防邪复入。 二、散中有补,不致耗伤真元。 本方配伍特点:补不滞邪,散不伤正。,医学课件,74,逆流挽舟法: 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾,通过疏散表邪,表气疏通,里滞亦除,其痢自愈。,医学课件,75,败毒散运用,辨证要点: 恶寒发热,肢体酸楚疼痛,无汗,脉浮按之无力。 使用注意: 外感风热及阴虚外感者,不可使用。,医学课件,76,随证加减: 正气不虚,表邪较重,去人参,加荆、防; 气虚较重,重用人参,加黄芪; 湿邪较甚,酸痛重加,加威灵仙、桑枝、秦艽、防己; 咳嗽较甚,加杏仁、白前; 痢疾初起,加白芍、木香。,医学课件,77,参苏饮 太平惠民和剂局方,医学课件,78,参苏饮,主治病机分析: 外感风寒-恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞。 内有痰湿-咳嗽痰白,胸脘满闷。 (脾肺)气虚-倦怠乏力,气短