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1、第九章 腹部,第一节 急腹症,急腹症是腹部急性疾病的总称。 腹部平片是急腹症的基础检查方法。,正常时腹膜腔内无气体。 胃及结肠有气。,1、病因:溃疡、肿瘤、炎症、外伤 2、X线表现 : 站立位:膈下游离气体,呈新月形透明影,右侧多见,一、胃 肠 道 穿 孔,膈下游离气体,注 意,穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔,见不到膈下游离 气体不能除外穿孔,如:1 慢性溃疡:周围粘连,穿孔后气体被包裹,尤其球后壁疡; 2 穿孔初期:气体少,不易发现。 3 小肠、阑尾穿孔:,!,见到膈下游离 气体并非一定是穿孔,如:1 腹部手术后(12W); 2 人工气腹; 3 腹腔产气菌感染; 4
2、 输卵管通气术后;,!,二、肠 梗 阻,肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内 容物通过受阻。 分类: 机械性:单纯性 绞窄性 动力性:麻痹性 痉挛性 血运性:肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍,(一)单纯性肠梗阻,1、病因:肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等,最常见为肠粘连。 2、X线表现: 阶梯状液面征: 近端肠管扩大胀气,胀气肠管呈弓形,阶梯状液平 透视:“沸腾征”,小肠梗阻(立位) 弓形胀气肠管及液平面示意图,站立位:阶梯状液平,(二)绞窄性小肠梗阻,1、常见病因:粘连带压迫、小肠扭转、套叠、内疝等。 2、X线表现: 除可见肠梗阻基本征象外尚可见: 假肿瘤征 咖啡豆征 小肠内长液面征 空回肠换位征,
3、假肿瘤征 在周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影,位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。,咖啡豆征 指一段小肠显著扩大,横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上,有如一个马蹄形,相邻的边缘靠紧,形似咖啡豆。,站立位:小肠长液面征,3、临床表现:持续性腹痛;阵发性加剧;压痛性包块;腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克,(三)麻痹性肠梗阻,1、定义:没有肠腔狭窄,由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失,而致肠内容通过障碍。 常见原因:急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻等。,2、X线表现 : 卧位:普遍性胃、肠道胀气; 立位:分布广泛的宽窄不等的液平;,麻痹性肠梗阻(卧位),麻
4、痹性肠梗阻(立位),1、定义: 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。,三、肠 套 叠,2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状: 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便(果冻样便具有特征性) 腹部肿块,3、X线表现 钡剂灌肠:可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻,少量钡剂渗入套入部与鞘部之间,形成袖套状淡薄钡剂,内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。,头部,颈部,第二节 胃肠道,(一)X线检查方法 气钡双重造影 (二)正常表现 一、食管,黏膜像:三条纹状,三个压迹、分三段,二、胃 胃分三部分:胃底、胃体、胃窦。 胃的形态分四型
5、: 1、牛角型 2、鱼钩型 3、瀑布型 4、无力型,正常胃形状,三、十二指肠正常X线解剖: 呈C字形,内包胰头部。,四、结肠常 规造影 充盈像,(三)胃肠疾病X线诊断 一、溃疡性病变: 龛影 : 钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷,被钡剂充填后,在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影(浓钡点)即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。,胃小弯溃疡,龛影,二、肿块性病变: 充盈缺损 : 发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块,占据腔内一定空间,使得钡剂不能充填肿块所占据的空间,造成该处钡剂的缺损,即为充盈缺损 。是肿块性病变的直接征象。 X线征象: 为负影(周围为白色,而肿块占据的
6、空间为黑色),良性: 圆形,边缘清晰,邻近的黏膜皱襞受压推移,胃壁蠕动正常。 恶性: 不规则状,边缘模糊,邻近的黏膜皱襞破坏、中断,胃壁蠕动僵硬。,A 标本所见,食管腔内有菜花状肿物 B 造影所见,服钡剂后显示为充盈缺损,THANKS,腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步 观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石; 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化; 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。,检查方法,仰卧正位片 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像,上至10-11后肋,下至耻骨联合下缘。,正常X线解剖及表现,肾脏 位置:T11-12至L1-2。肾脊角15-25。 大小:长12-1
7、3cm,宽5-6cm,厚2-3cm。 输尿管 长25-30cm 生理性狭窄 膀胱 圆形或椭圆形 容量:200-350ml,尿 路 结 石,可发生于尿路任何部位,以肾盂肾盏,输尿管结石。 80%尿路结石腹平片可以显示。 草酸钙结石 尿路结石 磷灰石结石 尿酸结石,1、肾结石,第二腰椎水平 铸形、分层、鹿角、 桑葚状,2、输尿管结石,多停留在输尿管生理性狭窄部位。 与肾盂连接处 通过骨盆缘处 膀胱入口处 较小,长椭圆形,长轴与输尿管纵轴平行。,3、膀胱结石,耻骨联合上方。 椭圆形、梨形或不规则形,较大。,腹部高密度影: 阑尾粪石:分层同心环状,居右下腹。 腹腔淋巴结钙化 动脉壁钙化 静脉石 肠道内
8、容物,鉴 别 诊 断,其他引起钙化的肾脏疾病 肾结核:点状或全肾钙化 肾癌:散在的点状 肾囊肿:弧形,静脉肾盂造影,1、原理 有机碘造影剂经肾小球滤过排入肾盂肾盏显影。 2、作用 显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔的形态; 检查双肾排泄功能。,3、禁忌症 严重肝、肾、心血管疾病 对比剂过敏 相对禁忌症:甲亢、过敏体质、妊娠、多发性 骨髓瘤、糖尿病,4、检查方法 肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物 常规法: 成人60%或76%泛影葡胺20ml静脉注射(小儿2ml/kg) 下腹加压阻断输尿管,8分钟、15分钟、30分钟及解除腹压后摄片观察。,正常X线解剖及表现,肾盂: 喇叭状、分支状、壶腹型 肾大盏: 2-4个; 顶端、狭部或颈部、基底部 肾小盏: 10-14个; 顶端杯口状,肾脏逆流(回流、反流),常见异常表现,