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1、第二章 神经系统反射的评定,反射的分类及评定目的,反射发育的过程和基本特点,反射产生的结构基础,概述,一、反射发育的过程和基本特点,脑的发育是否成熟,从构造上，即肉眼观察其形态，测量其重量,在显微镜下观察神经轴索的髓鞘化、树突的成长状态,在功能上，通过观察统合、分化作用的姿势反应、自发运动的发育阶段来进行,中脑、大脑等高级水平反射发育形成，逐渐将脊髓水平和脑干水平的反射整合或抑制,生后第412个月出现且终生存在中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，,在生后2个月内为正常 脊髓水平及脑干水平的反射仍称为“反射”,生后第46个月内出现 脑干水平反射,运动发育性反射和反应,反射发育特点,时间性 出生
2、即有且终生存在 出生即有且短期存在 出生以后形成且短期存在 出生以后形成且长期存在 损害发生的标志 反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏,二、反射产生的结构基础,一个典型的反射弧包括感受器、传入神经、反射中枢、传出神经和效应器五个部分。 反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神经将刺激信号传递给神经中枢，由中枢进行分析处理，然后再经传出神经将指令传到效应器，产生效应。,反射的发育过程,人类在于34个月之前的小儿，原始的脊髓反射和脑干反射占优势。 人类610个月左右的发育水平，是中脑的发育占优势，出现矫正反应，可以独自完成对身体姿势的矫正、翻身、爬与坐。 1岁以后的小儿脑皮质水
3、平的发育，平衡反应出现，可站立，可用双足步行。,三、反射的分类及评定目的,反射的分类 按生理功能分类 防御反射、摄食反射、姿势反射。 按感受器分类 外感受器反射、内感受器反射。按反射的发育分类 脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。 按刺激部位分类 浅反射、深反射。,反射评定的目的,为制订康复治疗方案提供依据,判断中枢神经系统的发育状况,判断中枢神经系统的损害状况,神经反射发育评定,脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 检查注意事项,第一种交叉伸展反射 检测体位：患者仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。 诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。
4、阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直,屈肌收缩反射 检测体位：患者仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,伸肌伸展反射 检测体位：患者仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直,第二种交叉伸展反射 检测体位：患者仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。 阳性
5、反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈（呈典型的剪刀位）,脊髓反射 （出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓）,第二种对称性紧张性颈反射 检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高,不对称性紧张性颈反射 检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。 阴性反应：两侧肢体无反应。 阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高,第一种对称性紧张性颈反射 检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝
6、上。 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高,仰卧位紧张性迷路反射 检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：维持仰卧位。 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高,脑干反射 （出生后46个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓）,1,阳性支持反应 检测体位：抱患者使之维持站立。 诱发刺激：使患者用足底跳跃几次。 阴性反应：肌张力无变化（下肢维持屈曲）。 阳性反应：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生,俯卧位紧张性迷路反射 检
7、测体位：患者取俯卧，头置正中。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。 阳性反应：不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢,联合反应 检测体位：患者仰卧。 诱发刺激：让患者用力抓一物体（偏瘫患者用健侧手）。 阴性反应：在身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的肌张力增高。 阳性反应：对侧肢体出现同样的动作和（或）身体其他部位肌张力增高,阴性支持反应 检测体位：帮助患者成站立位。 诱发刺激：使之成自我负重位。 阴性反应：由于阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足（即踝关节90）和下肢屈曲。 阳性反应：伸肌张力未缓解，阳性支持持续存在,脑干反射,2,第一种头部迷路调正反
8、射 检测体位：将患者遮上眼睛，置俯卧位。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：头不能自动地抬至正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位,颈调正反射 检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：被动地或主动地将头转向一侧。 阴性反应：身体不旋转。 阳性反应：整个身体向着与头一样的方向旋转,身体调正反射 检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：主动地或被动地将头转向一侧。 阴性反应：身体作为一个整体而不是分段旋转。 阳性反应：在骨盆和肩之间的躯干部分的旋转，如先是头转，然后是肩，最后是骨盆,第二种头部迷路调正反射 检测体位：将患者遮上眼睛，置仰卧位。 诱
9、发刺激：维持仰卧位。 阴性反应：头不能自动抬起到正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位,中脑反射 调正反应出生后第一批发育的反射，5岁末时消失,1,第一种视觉调正反射 检测体位：双手抱患者并使之在空中呈俯卧位。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位,第三种头部迷路调正反射 检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。 诱发刺激：使患者向右侧倾斜。 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位,第四种头部迷路调正反射 检测体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处。 诱
10、发刺激：使患者向左侧倾斜。 阴性反应：头不能自动调正至正常位置。 阳性反应：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平位,第二种视觉调正反射 检测体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位。 诱发刺激：维持仰卧位。 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位,中脑反射 调正反应,2,两栖动物反应 检测体位：患者俯卧，头置正中，两下肢伸直、两上肢向头上伸直。 诱发刺激：将骨盆一侧抬起。 阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。 阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲,第三种视觉调正反射 检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。 诱发刺激：斜向右侧。 阴性反应：头不能自动抬至正常
11、位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位,第四种视觉调正反射 检测体位：双手抱骨盆处并维持在空中。 诱发刺激：斜向左侧。 阴性反应：头不能自动抬至正常位置。 阳性反应：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位,中脑反射 调正反应,3,自动运动反应,抬躯反射 检测体位：用手托住患者胸部，俯卧位置于空中。 诱发刺激：主动地或被动地抬头。 阴性反应：脊柱和下肢维持屈曲位。 阳性反应：脊柱和下肢伸直（当头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲）,拥抱反射 检测体位：患者取半仰卧位。 诱发刺激：突然将头伸向后下方。 阴性反应：无或轻微的惊愕反应。 阳性反应：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展
12、,保护性伸展反应 检测体位：患者俯卧位，两上肢向头的方向伸展。 诱发刺激：抓起踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动。 阴性反应：上肢不能保护头，但显示原始反射 阳性反应：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保护头,中脑反射,第二种对称性紧张性颈反射 检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高,不对称性紧张性颈反射 检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。 阴性反应：两侧肢体无反应。 阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；
13、对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高,第一种对称性紧张性颈反射 检测体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高,仰卧位紧张性迷路反射 检测体位：患者仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：维持仰卧位。 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高,大脑皮质反应 出生后6个月直至终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,1,第二种跨步及跳跃反应 检测体位：患者呈站立位，检查者双手握住患者上臂。 诱发刺激：使患者向前
14、活动。 阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。 阳性反应：头、胸调正，向前跨步以维持平衡,双膝立位平衡反应 检测体位：患者呈双膝立位。 诱发刺激：拉或使患者向一侧倾斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应。 阳性反应：头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧出现保护性反应,第一种跨步及跳跃反应 检测体位：患者呈站立位，检测者握住患者双侧上臂。 诱发刺激：使患者向右或左侧移动。 阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。 阳性反应：头、胸调正，向侧方跨步以维持平衡,第三种跨步及跳跃反应 检测体位：患者呈站立位，检查者双手握住患者上臂。 诱发刺激
15、：使患者向后活动。 阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。 阳性反应：头、胸调正，向后跨步以维持平衡,大脑皮质反应,2,猿位平衡反应 检测体位：患者呈蹲坐位。 诱发刺激：将患者向一侧倾斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正，维持原位，缺乏平衡或保护性反应。 阳性反应：头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧出现保护性反应,足背屈平衡反应 检测体位：患者呈站立位，检查者两手握患者腋下。 诱发刺激：使患者向后倾斜。 阴性反应：头、胸不能自我调正，足无背屈。 阳性反应：头、胸调正，足背屈,跷跷板平衡反应 检测体位：患者站立位，检查者双手分别握住患者同侧的手、足，并屈膝、髋
16、。 诱发刺激：轻而慢地向前外侧拉手臂。 阴性反应：头、胸不能自我调正，不能维持站立平衡。 阳性反应：头、胸调正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以维持平衡，,大脑皮质反应,3,其它常用的神经反射,病理反射,浅反射 （皮肤反射、粘膜反射）,深反射（腱反射、骨膜反射）,神经反射,浅反射是身体表面部分的感受器受到刺激而引起的肌肉急速收缩反应,常见的浅反射有角膜反射、咽反射、轻触咽后壁、呕吐反应、上腹壁反射、中腹壁反射、下腹壁反射、提睾反射、跖（足底）反射、肛门反射等。,深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射弧仅由两个神经元，即感觉神经元和运动神经元直接连接而成,深反射减弱或消失 是下运动神经元瘫痪的一个重要体征 深反射增强 上运动神经元损害的重要体征,病理反射是在正常情况下不出现，中枢神经有损害时才发生的异常反射,病理反射系指巴宾斯基（Babinski）征。 巴宾斯基征是最重要的锥体束受损害的体征。 检查方法同一般跖反射，但拇趾不是跖屈而是背屈，亦称跖反射伸性反应，反应强烈时髋、膝部亦屈曲，或不需刺激而足趾自发地呈现本征的姿势,六、检查注意事项,
