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1、临床常见致病菌 概述临床常见致病菌（不包括真菌）：（1）分几大类和各类所包含的具体细菌种属；（2）生化鉴定要点；（3）各自的主要临床意义。 常见致病菌表1革兰阴性革兰阳性血培养脑膜炎奈瑟球菌 伤寒及其他沙门氏菌 大肠埃希菌 肺炎克雷白菌 沙雷菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 流感嗜血杆菌 布氏杆菌 芽孢杆菌属等金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 草绿色链球菌属 肺炎链球菌 肠球菌 产单核李斯特菌 产气荚膜菌等 尿培养淋病奈瑟球菌 肺炎克雷白菌 沙雷菌 大肠埃希菌 变形杆菌 沙门氏菌属 假单胞菌属等金黄色葡萄球菌 腐生葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 链球菌等 痰培养卡他莫拉菌 脑膜炎奈瑟球菌 流感嗜血杆菌
2、肺炎克雷白菌 假单胞菌 军团菌 多杀巴斯德菌等肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 白喉棒状杆菌 结核分枝杆菌 放线菌 诺卡菌等便培养伤寒及其他沙门氏菌 志贺菌属 治病大肠埃希菌（出血 产毒 致病 侵袭）等金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 蜡样芽孢杆菌 艰难芽孢杆菌等革兰阳性葡萄球菌属 分类及常见种属：根据凝固酶实验分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌(包括中间和猪)，和凝固酶阴性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，里昂葡萄球菌，施氏葡萄球菌等生化鉴别：葡萄球菌与链球菌鉴别，葡萄球菌单双葡萄状排列，链球菌单双链状排列，除形态外，葡萄球菌触酶阳性，链球菌阴性。与微球菌区别，微球菌四联排列，产酸实验葡萄球菌阳性，微球菌阴性
3、，杆菌肽敏感实验，葡萄球菌敏感，微球菌耐药。呋喃唑酮敏感试验则相反。表2 三种葡萄球菌鉴别金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌血浆凝固酶 + 溶血素 + 耐热核酸酶 + SPA + 卵磷脂酶 + 分解甘露醇 + 新生霉素耐药 +临床意义：金黄色葡萄球菌引起人类机会性感染和医院内感染的主要致病菌。其对人主要致病为：一，侵蚀性疾病，通过皮肤局部感染，器官的化脓感染，全身感染，败血症，脓毒血症等；二，毒素性疾病，由产肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株污染食物引起。凝固酶阴性的葡萄球菌是人类正常菌群，表皮葡萄球菌与置换瓣膜、人工关节及导管相关感染有关。确定是否为致病菌应注意：一，分离培养菌株是否来自无菌体液
4、或感染部位；二，同一菌株反复多次分离到，或占优势生长。腐生葡萄球菌在尿道感染患者尿中分离到，认为是致病菌。溶血、里昂葡萄球菌易引起先天瓣膜性心内膜炎。链球菌属 分类与常见种属：通常分为化脓和非化脓两类，化脓性链球菌出现-溶血，非化脓性链球菌出现-溶血或不溶血。常见的化脓性链球菌有化脓链球菌，无乳链球菌。非化脓性链球菌有缓症链球菌群包括口腔链球菌，肺炎链球菌等；咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球菌，中间链球菌等；以及牛链球菌群和其他链球菌群。生化鉴别链球菌革兰染色阳性，触酶阴性，血琼脂板三种溶血草绿色，透明溶血，非溶血。表3 触酶阴性革兰阳性球菌鉴别链球菌属肠球菌属乳球菌属气球菌属万古霉素SSSS葡萄
5、糖产气吡咯烷酮芳氨酶+亮氨酸氨基肽酶+6.5%NaCl+反应不定+45生长反应不定+10生长+化脓链球菌CAMP实验阴性，VP实验阴性，PYR实验阳性。表4 牛链球菌与非溶血链球菌鉴别肺炎链球菌牛链球菌其他草绿色链球菌Optochin敏感性+胆汁溶菌+胆汁七叶苷+ 临床意义：化脓链球菌有较强侵蚀力，能产生多种胞外酶和外毒素。所致疾病大致可分为化脓性、中毒性、变态反应三类。化脓性感染包括淋巴管炎、淋巴结炎蜂窝织炎、痈脓疱疮等，其他系统感染包括扁桃体炎，咽炎、中耳炎等。中毒性疾病如猩红热。变态反应疾病有风湿热和急性肾小球肾炎。肺炎链球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，属正常菌群。带有荚膜的肺炎链球菌
6、菌株在侵蚀力上其重要作用。其主要引起大叶性肺炎或支气管肺炎。此外，还引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症。来自严重感染患者分离的草绿色链球菌，特别是心内膜炎和中性粒细胞减少的患者，草绿色为链球菌可引起致命性休克及肺部感染继发菌血症。肠球菌属 分类与命名：共分为五个群，I群鸟肠球菌、浅黄肠球菌、苍白肠球菌等；II群粪肠球菌、屎肠球菌、鹑鸡肠球菌等；III小肠肠球菌、鼠肠球菌等；IV群驴肠球菌、盲肠肠球菌等；V 群鸽肠球菌生化鉴别肠球菌与其他触酶阴性革兰阳性球菌鉴别见表4，粪肠球菌、屎肠球菌最常见，其鉴别如下：表5 II群鉴别关键实验粪肠球菌屎肠球菌铅黄肠球菌鹑鸡肠球菌蒙氏肠球菌亚蹄酸盐+动
7、力+EFRORSRRSMGP+色素+ 临床意义：肠球菌引起的感染最常见的是尿路感染，其次是胆道感染和菌血症。人类肠球菌感染中以粪肠球菌最常见，其次是屎肠球菌，其他菌种少见。肠球菌还可引起呼吸道、中枢神经系统、耳炎、脓毒性关节炎等感染，但极少见。分支杆菌属 分类与常见种属：可分为一，结核分枝杆菌复合群包括结核分枝杆菌，牛结核分枝杆菌，非洲分支杆菌，坎纳分支杆菌。二，非结核分枝杆菌包括常引起人类疾病的非结核分枝杆菌，极少引起人类疾病的非结核分枝杆菌。其中二者均可按生长速度分出快速和缓慢生长的不同种属。三，麻风分枝杆菌。生化鉴别：略 临床意义：结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细
8、胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。 结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。 非结核分枝杆菌引起的感染性疾病主要是皮肤软组织感染，也可引起肺部以及骨、关节等部位的感染。革兰阴性奈瑟菌属 分类与命名：奈瑟菌属属于奈瑟菌科，包括淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、微黄奈瑟菌、灰色奈瑟菌、干燥奈瑟菌等。卡他莫拉菌属于奈瑟菌科的莫拉菌属。生化鉴别奈瑟菌属革兰染色阴性，触酶阳性，氧化酶阳性。表6 奈瑟菌各种特征DNA酶多聚糖还原硝酸盐 生长 产酸MTM巧克力营养琼脂葡萄糖麦
9、芽糖乳糖蔗糖果糖淋病+脑膜炎+v+灰色v+干燥+卡他莫拉+v+临床意义：脑膜炎奈瑟球菌可引发流行性脑膜炎，病菌主要通过飞沫在人与人之间传播。脑膜炎奈瑟球菌也可在鼻咽部无症状存在。来自血源性播散脑膜炎奈瑟菌，引发骨髓炎、关节炎、蜂窝织炎、心包炎和特发性腹膜炎，肺炎与其他急性细菌性肺炎类似。人类是淋病奈瑟球菌的唯一自然宿主。它主要通过性接触传播引起淋病。在男性中引起尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睾炎等。女性主要引起尿道炎、宫颈炎。若母亲患有淋菌性阴道炎或宫颈炎时，婴儿出生时易感染淋菌性结膜炎。灰色奈瑟菌也可引起新生儿结膜感染。卡他莫拉菌可在呼吸道存在。儿童感染可发生中耳炎、窦炎。该菌引起的支气管炎、
10、肺炎等下呼吸道感染，主要见于老年人及免疫受损者。克雷白菌属 分类与常见种属：主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬结克雷伯氏菌。其他的还有产酸克雷白菌、解鸟氨酸克雷白菌等。生化鉴别 表7 常见肠杆菌鉴别吲哚 甲基红 V-P 枸橼酸盐埃希菌属 + + 沙门菌属 + +志贺菌属 +/+克雷伯菌属 +/ +/ +/ 临床意义：肺炎克雷伯氏菌对人致病性较强，是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。 其存在于人体肠道、呼吸道。可引起支气管炎、肺炎，泌尿系和创伤感染，甚至败血症、脑膜炎、腹膜炎等。 臭鼻克雷白菌引起慢性萎缩性鼻炎，有恶臭，以及败血症、泌尿系感染等。鼻硬结克雷白氏菌，引起慢性肉芽肿性病变，
11、侵犯鼻咽部，使组织发生坏死。 沙门菌属 分类与常见种属：可分为I，II，IIIa，IIIb，IV，V，VI群，其中I群有大多数血清型、伤寒血清型、猪霍乱血清型、甲型副伤寒血清型、鸡血清型等。 生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7 临床意义：沙门氏菌通过消化道传染致病，统称为沙门氏菌病。引起人类疾病有两类，其一是伤寒与副伤寒（统称肠热症）另外一种是急性肠胃炎。此外亦偶可引起肠道外各种炎症如败血症、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、脑膜炎等。埃希菌属 分类与命名：埃希菌属包括5个种，即大肠埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃希菌和伤口埃希菌。 生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7临床意义：大肠埃希菌是人类
12、和动物肠道正常菌群。若引起肠道外感染主要是条件致病，以泌尿系统感染常见，高位严重尿道感染与特殊血清型大肠埃希菌有关。如菌血症、胆囊炎、腹腔内脓肿。 致病性大肠埃希菌导致的肠道感染包括：肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素腹泻（水样泻）。肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻。肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻（能产生粘液脓血便）。肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：致病的临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急性肾衰竭。 志贺菌属 分类与命名：根据生化反应与血清学试验该属细菌分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四群。 生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7临床意义：志贺菌属是人类细菌性痢疾最常见的病原菌。主要通过粪口传播。致病原因是菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞。细菌产生内毒素破坏肠粘膜，引起肠壁通透性
