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1、T管引流护理,普外科：xx 指导老师： 2013-12-25,T管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后。 在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外。从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。,一、T管引流的目的,引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、 感染。 支撑胆道。 术后可经T管进行胆道造影，了解胆道是否 有残余结石等情况。 术后可通过局部窦道处理残余结石。 便于观察手术效果,Oddi括约肌,胆道系统生理功能,1.胆汁的浓缩和贮存 胆囊黏膜具有吸收水和电解质的功能，能将淡黄色稀薄的肝胆汁浓缩5 10倍后转变为棕黄色黏稠的胆囊胆汁，贮存于胆囊中，少量
2、直接进入肠道帮助消化。,胆道系统生理功能,2.胆汁的排出： 当油脂饮食及酸性胃液进入十二指肠后，刺激肠黏膜分泌胆囊收缩素；有收缩胆囊和舒张胆总管下段及Oddi括约肌的作用。将贮存于胆囊中的大量胆汁排空入十二指肠。因此，胆道系统最主要的生理功能是输送和调节肝细胞分泌的胆汁进入至十二指肠。,一、患者术前护理,1.术前根据疾病特点，向患者解释留置T管的意义及重要性，使患者获得相关知识，消除顾虑，配合手术治疗. 2.给予低脂肪高蛋白饮食. 3.若急性发作应严密监测生命体征，尿量及腹痛情况. 4.注意皮肤及巩膜有无黄染及黄染程度，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻.,胆汁大量外引流,患者食欲减退,电解
3、质紊乱、消化吸收功能障碍,回输至肠道,改善患者的消化功能,煮沸,空肠造瘘管,三、T管的护理,T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指证 拔管后观察,01,T管固定,1、引流的整个装置需衔接紧密，避免渗漏。 2、T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外，在腹带和床单上再加固定。 3、对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。,02,严格无菌操作,引流袋必须无菌，一般24h更换一次，或根据引流量随时更换。 定时做胆汁常规和细菌培养。 平时注意引流袋的位置，勿高于引流口，以防止胆汁倒流增加感染机会。,
4、03,保持T管引流通畅,随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、 扭曲等现象。 一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流。 若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行 相应的处理。,挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后57天内，禁止加压冲洗引流管。,04,保持伤口敷料干燥,保持伤口敷料干燥，每日更换。 若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部 皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤 的刺激。,05,严密观察引流液,正常胆汁每日量约600-1000ml，色泽为黄绿色， 稠厚、色清、无渣。 术后24h内引流量为300-500ml。 恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐 减少
5、至每日200ml左右。 术后12天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐 加深、清亮。,06,T管一般放置时间及拔管指证,T管一般放置时间为1014天，此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。,06,拔管指证,1、T管留置2周左右，可使T管周围形成一坚实窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清,颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物，体温下降，黄疸消退，全身情况改善，食欲增进，大便色泽加深。 3、胆汁培养隐性。 4、经T管造影正常。,： 在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 开始时：每日
6、23小时，逐步延长时间至全天 T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染,夹管试验,T管造影,T管造影是判断肝内外胆道通畅与否的重要方法,拔管后用凡士林纱布压迫瘘口，并用蝶形胶布固定， 一般13d自行愈合，并观察有无胆漏的发生,拔管,T型管拔管前后护理：,1.闭管期间患者无不适主诉。 2.拔管后伤口用凡士林纱布堵塞，12天后窦道自行愈合。 3.切口护理，注意观察切口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌软膏加以保护。 4.拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。,T管引流袋的更换,用物：换药碗（内置活力碘棉球数个
7、），镊子2个，胶布1卷，引流袋1个，屏风1个。 操作方法： 1洗手后携用物至病人床旁。 2和对病人，相病人解释。 3围起屏风，助病人采取舒适卧位。 4露出伤口敷料部位，轻轻拆去原来的敷料。 5一手固定引流管，另一手一镊子夹有活力 碘棉球轻试引流管周围皮肤。,6更换引流袋时，先分离引流袋与引流管的接头处，再以活力碘擦拭，然后将另一无菌引流袋接上，使引流袋自然垂于床边，低于伤口，引流管长短适当，避免妨碍病人翻身。 7随时注意引流管有没有扭择、脱落、确定到岗通畅。 8鼓励病人翻身，以促进引流液的流出。 9随时记录引流液的颜色、质地、量。 10整理用物，护士洗手。,胆汁的量太多或太少应如何解释？,多：
8、肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内小血管有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,健康教育,对于术后清醒的患者，向其家属再次讲解T管的重要意义，使其配合治疗。对术后躁动不安的病人，应设专人护理，避免其不慎拔出T管，随时观察避免牵拉、扭曲。,心理护理,T管留置时间较长，时间为2
9、周左右，给患者生活和工作带来很多不便，而带管出院又增加了患者的心理压力。 因此，护士应向家属及患者解释T管的作用和目的，鼓励患者多沟通交流，增加患者自信心。避免紧张和忧郁的情绪,促进患者早日康复。,饮食护理,胆总管结石术后饮食：肛门排气进食无不适后可给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养的需要。 应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。,饮食指导,少食多餐，促进消化系统功能恢复。禁忌高脂肪、煎炸及偏酸性食物，禁忌暴饮暴食，戒烟酒。术后适当充足的营养可增加机体抵
10、抗力，促进切口愈合。,6. 适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。 7.指导病人对异常的观察，若出现发热、皮肤巩膜黄染、或有腹痛、恶心、呕吐、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。 8.在日常生活中患者只要注意健康饮食，劳逸结合，情绪稳定，完全可以正常的生活和工作。,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,习题,1.T型管引出来的是什么？ A 胃液 B 胆汁 C 胰液 2. Charcot夏柯氐三联症不包括 A.腹痛 B.黄疸 C.寒战 D.血压下降 E.高热 3.肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约： A 400700ml B 300500ml C 6001000ml 4.暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是： A 肠扭转 B 粘连性肠梗阻 C 急性坏疽性阑尾炎 D 急性胰腺炎 5.T型管拔管指征： A 术后 1014天左右B 术后810天 C 术后1518天D 术后68天,希望及相信大家能予以掌握！,记忆口诀,谢谢各位聆听,
