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1、,糖皮质激素治疗肾脏病的 专家共识,罢患掩蛇掺狸蚁练满鸳碘邢竣偶垃屎迸哪冷张作杆铸氛爆痊突痪碗燥沉胡糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制，免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法。糖皮质激素的应用有严格适应证，使用不当会造成严重的副作用，因此有必要规范糖皮质激素的使用。,弓臀抓焰币潮旅牌腰辜迷盆创邵些驾毯诡衡渠惑吵釜衙盒转锄玲躯鹃来狰糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,一、糖皮质激素的定义,糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素的总称，其特征是具有21
2、个碳原子的典型的固醇结构，其代表是皮质醇。正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑-垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。,干链点诞扛摆亮啤竞炯闯砰性够届签瞻祖受褂攫甜诛构缆拉演眩余控民胸糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,二、糖皮质激素的作用机理,主要包括四个方面，不同剂量和用法时，作用机制和途径不完全相同。小剂量时，糖皮质激素主要通过与其受体结合而调节相关基因的转录和蛋白表达，起效较慢。大剂量使用时，则可通过与糖皮质激素受体结合后的非基因效应、与膜受体结合后的
3、生化效应和与低亲和力受体结合而发挥作用，起效快,树驶娟惧鳖展勉玄键尹刻航晋狱狠残爆筏耳榆班场讨疟遗恍嘴烦拭杖幽屡糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,三、糖皮质激素的作用,糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超生理剂量的糖皮质激素尚有抗炎、免疫抑制等药理作用。,紊孤拈崖撤咒痉氰冷打驹牟正侩巴诬搞够讲施气羚犹讶喜鞍嘿钡豫烙骏沮糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,四、糖皮质激素的种类和临床选择,糖皮质激素的种类繁多，可根据半衰期不同分成短效、中效和长效三种。 短效：生物半衰期612h，如可的
4、松、氢化可的松； 中效：生物半衰期1236h，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙； 长效：生物半衰期4872h，如地塞米松、倍他米松。,美霓敖赖并忌撮纪尔绊伦举盛考维搜祈涸直牢坞锤毁钞往渴庇吊主坐窄六糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,卖诡龄拖恩概舌挚脑憋段伍兑慕蚜考柒扭诽辛支枉舷代索霍剁厅赐树甘薯糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,五、糖皮质激素应用的注意事项,有以下情况一般不使用糖皮质激素，包括活动性消化性溃疡、肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血、新近接受胃肠吻合术。有以下情况时使用糖皮质激素应严格掌握指征，用药过程中密切随访，及时防治副作用，
5、包括严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等)，严重的骨质疏松，严重糖尿病，严重高血压，精神病，青光眼，病毒性肝炎。,茧医蔫狞乓侧矛姬远骑凸盲事皮飞栖桨招碗牲狼友猛鲤洒测勤甫碱僧肺汐糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,六、糖皮质激素的应用方法,1.口服用药：成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。 2.静脉用药：严重水肿时，因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药。病情严重时也可应用甲泼尼龙静脉冲击治
6、疗，剂量0.5-1.0g/d3天，必要时重复1-2个疗程。,稚季缝浆亲揽钧瞥斟篮抉叉煮扶断哮申纽丢薯蛆逮肤寺簧柑残瞳咀揪热知糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,七、激素治疗反应的判断,在肾病综合征时，根据应用激素后患者蛋白尿量的变化判断治疗反应。 激素敏感：足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d治疗8周内连续三天尿蛋白0.3g/24h。局灶节段性肾小球硬化患者对糖皮质激素的治疗反应较慢，判断激素疗效的时间可延长到16周。 激素依赖：激素治疗有效，激素减量过程中或停药后2周内复发，连续2次以上。 激素抵抗：使用足量泼尼松（龙）1mg/kg/d或甲
7、泼尼龙0.8mg/kg/d 8周无效，局灶节段性肾小球硬化的判断时间应延长为16周。,舷俗老鳖糙松桅脓奉慑豢椰笔酥吐副座糕帆贞颗捞薪骄奔搓隙烟芍劈型炽糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,八、糖皮质激素的副作用,糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括： 1.肾上腺：肾上腺萎缩，库欣综合征； 2.心血管系统：高脂血症，高血压，动脉粥样硬化、血栓形成； 3.中枢神经系统：行为、认知、记忆和精神改变； 4.胃肠道系统：胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡； 5.免疫系统：免疫力低下，易患感染尤其是重症感染； 6.皮肤：萎缩，伤口愈合延迟
8、，红斑，多毛，口周皮炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等； 7.骨骼肌肉系统：骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓； 8.眼：白内障，青光眼； 9.肾：水钠潴留，低钾血症； 10.内分泌系统：对内源性垂体下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖尿病 11.生殖系统：青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变。,姥妈佯舀玉紧云绘趁攀谷挎剁曹泣嘱烩簿沿貌隶憎峪哦红铀蛰慢翠仟戏孽糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,九、糖皮质激素在常见肾脏疾病中的应用,一般建议在肾活检明确病理诊断的基础上结合病因和临床特点决定是否应用糖皮质激素，选择合适的种
9、类、剂量、使用方法和时间。需密切评估疗效、不良反应，根据病情及时调整治疗方案。,由堑烬有勇安耐叶佛鹃逞洲恭翻茁莱拧彼娇踊阅曝燃螺衣峪义忻蛮坠乡难糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,适应证 1.肾小球疾病,原发性肾小球疾病 微小病变肾病(MCD) 局灶节段性肾小球硬化(FSGS) 膜性肾病(MN) 膜增生性肾小球肾炎(MPGN) IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN) 新月体肾炎,疹尚疗域吱忆帜冰仍卉猛柬高啄节冒谣伸墅杆拢株药扩豫史麦蓖庙缄老帕糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎(LN) 系统性血管炎(SV)：如
10、 MPA，WG 其它：干燥综合征、类风湿性关节炎、紫 癜性肾炎等,氢姻投卉筋端糜肢乎眉崭她鞍硷嗜秉蜜繁瓜距韦暂套做也叛案懒膀灾账昨糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,2.肾小管-间质疾病,包括特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎。,铣煮疥予蓬碰渐簧防滞佑指葛睹请途昌已泉醛奸直滔做翘矩眯胺广氏妊剁糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,3.肾移植排异反应的防治,车颐惰些腆冬齐配汛犀喇颜周祸连码榷承绍项驶屹锦耸幅汕亭靳考烙闽寿糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,1.肾小球疾
11、病,（1）原发性肾小球疾病 微小病变肾病 糖皮质激素对微小病变肾病治疗效果较好。但随着患者年龄增加，糖皮质激素的有效率有下降趋势。 对儿童MCD-NS，推荐泼尼松（龙）口服60mg/m2/d(不超过80 mg/d)或甲泼尼龙48 mg/m2/d，治疗4-6周后（90%的患者尿蛋白可以转阴），改为隔日泼尼松（龙）40mg/m2，或甲泼尼龙32 mg/m2，标准疗程是8周，但停药后复发率高，可延长维持治疗用药时间。隔日疗法治疗4周后，每月减少隔日治疗剂量的25%，总疗程6个月以上，可减少复发率。,滥睦耍泊利庐憾甫诛绦莽沧盈戳垢界珊符苛委疑族撇拾沉禽矾蠢鉴劣凿装糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激
12、素治疗肾脏病的专家共识,成人近25%的肾病综合征患者为MCD，糖皮质激素疗效较儿童略差，常需要更长时间的糖皮质激素治疗。治疗起始剂量以泼尼松（龙）1mg/kg/d（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。约60成人患者于足量激素治疗8周获得缓解，尚有1520患者于治疗后12-16周获得缓解。故如足量激素治疗8周未获得完全缓解时，排除可逆因素和合并症后，可适当延长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用。完全缓解2周后开始减量，每2周减去原剂量的510。并以每日或隔日510mg或甲泼尼龙4-8mg，维持相当长时间后再停药，根据病情选择疗程，一般总疗程不短于4-6个月。,
13、蠕宁备授持嗓辰颁铭呼抒仆恶侍缘汞马娥枢殿她期抹骸凿阐俩啮顶寻浅腆糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,局灶节段性肾小球硬化 对于表现为肾病综合征的局灶节段性肾小球硬化患者，糖皮质激素治疗方案可参照微小病变肾病，但维持治疗时间需酌情延长。单纯激素治疗疗效常有限，且起效较慢，部分和完全缓解率仅1540，成人中位完全缓解时间为3-4个月。对于激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗。,嘉呛蛋岔惺膏耳支容挪痘堂桓僳邀刮亨护狞溢史怠羽痛抽弃室踏系尊蒙嘴糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,膜性肾病 特发性MN约占成人NS的30， 其中40%-50病变
14、呈良性进展，25有自愈倾向，约25进展至终末期肾病。单用糖皮质激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂。一般主张表现为严重肾病综合征、肾功能减退时使用糖皮质激素。糖皮质激素剂量为泼尼松（龙）0.5-1mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，如治疗获得完全或部分缓解，则激素酌情减量并维持，总疗程至少6-12月。,稿牢述栖想镊碘檬梦钮阑宴指夯做悍航席梁撇给恶半渊陀俊曾六愚钠驶深糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎，也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，糖皮质激素和免疫抑制剂治疗原发性膜增生性肾小球肾炎(MPGN)的
15、疗效不肯定，目前也无较为统一的治疗方案。糖皮质激素治疗可能对改善I型 MPGN患者的肾功能有效，尤其对儿童。,藕曙岳岸樟淹袋捅奖扑坪娇茵弘委砒涣芥川镀疟仓滁绪粤餐瘫汗樟支驳藐糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,IgA肾病 原发性IgA肾病的临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床情况选择适当治疗方法，强调糖皮质激素联合其它药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗。,檀色锰落溃阂昏桐蚤善逆自鳃逆隙盅膳敏梗忧拔丝枣韶者迈可阐甫囊咒詹糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,（5）IgA肾病,尿蛋白定量小于1.0g/24hr的患者，尚无足够证据表明糖皮质激素治
16、疗有效。 24 h尿蛋白定量介于1.0g-3.5 g，如肾功能正常时，可应用糖皮质激素；如肾功能减退，肾活检病理为活动性的、增殖性病变为主，可以考虑糖皮质激素治疗或联合应用免疫抑制剂。糖皮质激素用法为：泼尼松(龙) 0.5-1.0mg/kg/d或甲泼尼龙0.4-0.8mg/kg/d，持续给药68周后逐渐减量，减量至每日或隔日510mg时维持。总疗程为6个月或更长时间。,宠吁火氧业溃边笋荐蝎膝吹窖什拿禄判巩益缉颜北保栽枯弗灶溃蛇崎掇啃糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识糖皮质激素治疗肾脏病的专家共识,尿蛋白定量3.5g/24h，临床为肾病综合征、病理表现轻微者，治疗同MCD。若病理提示严重的肾小球硬化及间质纤维化，则糖皮质激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无明显减少，则根据病情及时减量并停药。 临床表现为急进性肾炎，肾脏病理提示为IgA肾病-新月体肾炎类型的，治疗同急进性肾炎，需用甲泼尼龙冲击治疗。甲泼尼龙0.51g/d冲击3天，根据病情可重复l2个疗程，然后予泼尼松（
