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1、汉唐医家,张仲景的伤寒论,华佗夹脊,中医外科学刘涓子鬼遗方外科针灸学派奠基之作。王叔和脉经,巢元方诸病源候论(第一部病因病机、证候学专著),杨上善黄帝内经太素 灸法:曹翕曹氏灸经,葛洪肘后备急方,陈延之小品方,崔知悌骨蒸病灸方 孙思邈备急千金要方、千金翼方、王焘外台秘要;甄权针方。,第一节 张机,一、生平与著作 仲景,河南南阳,伤寒杂病论“医方之祖”。伤寒论原文涉及针灸有31条。,二、学说与贡献,六经辨证 (一)针治三阳 1、疏通经络,发散风邪 24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”,2、和解泻热,142条:“太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心
2、下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗;发汗则谵语,脉弦,五日谵语不止,当刺期门” 此为表里兼证,是太少两经并病。治疗当少阳太阳兼顾,取大椎、肺俞、肝俞疏泄,通达少阳经气。,3、刺泻实热,143条“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满如结胸状,谵语者。此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之” 妇人经期患太阳病,血虚邪入,形成热入血室。刺期门疏肝理气,泻血室热邪。 216条“阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈”。 阳明邪热,入血室,血属于肝,刺期门泻肝经之实热。,(二)灸治三阴,1、温经复脉 292条“少阴病,
3、吐利,手足不逆冷,反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮” 前条少阴吐利太过,阴伤阳无所附,危证用灸回阳。 343、“伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死” 厥阴阴盛阳微,灸法回厥阴阳气。,2、温阳举陷,325条:“少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之”。 少阴病阳虚血少证,灸百会。,3、回阳救逆,362条:“下利,手足厥冷,无脉者,灸之。不温,若脉不还,反微喘者,死;少阴负跌阳者为顺也” 厥阴阴盛阳竭证,急灸关元、气海等穴,回阳救逆,(三)重视辨经,善用特定穴。,汉及汉以前针灸文献特点:经脉、手足腕踝部脉口、十二“经脉穴”有完全相同的名称。 特定穴
4、:针灸方中原穴、背俞穴、五输穴。典型如期门穴达7次。 总结灸疗经验。,(四)误治、禁忌证,避免失误,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。 针灸临床禁忌。,三、临床应用和学术影响,未病先防,已病防变。 强调针药合用。,1.欲引邪出,先针后药,24条:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。 231条:阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿。刺之小差,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。,2.表里俱寒,灸药并投,117:烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸
5、其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。,3.阴寒直中,先灸后药,304条:少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。 “奔豚气病脉证治第八”:发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。,4.或针或药,随证处之,伤寒论306、308条均为下利便脓血,桃花汤主之,又可针刺之,或两者并用。,第三节 王熙,一、生平与著作,王叔和,编著最早的脉学专著脉经,整理伤寒杂病论。 脉经涉及针灸学内容十分丰富。,二、学说与贡献,(一)脏腑表里经相合 脏腑表里经的络属关系结合三焦理论,把互为表里的经脉会合部位,以上中下三焦划分,阐述他
6、们的关系。,两手六脉所主五脏六腑阴阳逆顺第七:“心部在左手关前寸口是也,即手少阴经也,与手太阳为表里,以小肠合为府。合于上焦,名曰神庭,在龟(一作鸠)尾下五分。肝部在左手关上是也,足厥阴经也,与足少阳为表里,以胆合为府,合于中焦,名曰胞门(一作少阳),在大仓左右三寸。肾部在左手关后尺中是也,足少阴经也,与足太阳为表里,以膀胱合为府,合于下焦,在关元左。肺部在右手关前寸口是也,手太阴经也,与手阳明为表里,以大肠合为府,合于上焦,名呼吸之府,在云门。脾部在右手关上是也,足太阴经也,与足阳明为表里,以胃合为府,合于中焦脾胃之间,名曰章门,在季胁前一寸半。肾部在右手关后尺中是也,足少阴经也,与足太阳为
7、表里,以膀胱合为府,合于下焦,在关元右,左属肾,右为子户,名曰三焦。” 平人迎神门气口前后脉第二:对表里经共同出现的症候进行了归类。,(二)经脉病症虚实,王将各经脉脏腑的病症分为虚实两大类型。如在平人迎神门气口前后脉第二“左手关上脉阴虚者,足厥阴经也。病苦胁下坚,寒热,腹满,不欲饮食,腹胀,悒悒不乐,妇人月经不利,腰腹痛。”归为肝虚证。“左手关上脉阴实者,足厥阴经也。病苦心下坚满,常两胁痛,自忿忿如怒状。”归为肝实证。 对十二经病证进行虚实分类,为经络辨证提供思路。,“左手关前寸口阳绝者,无小肠脉也。苦脐痹,小腹中有疝瘕,王月(王字一本作五)即冷上抢心。刺手心主经,治阴。心主在掌后横理中(即太陵穴也)。左手关前寸口阳实者,小肠实也。苦心下急痹(一作急痛)。小肠有热,小便赤黄。刺手太阳经,治阳。太阳在手小指外侧本节陷中(即后溪穴也)。”,对奇经的病候进行了补充。如督脉病。 脉证结合经络辨证。,(三)五输与俞募的发挥,记载俞穴、募穴的具体位置。 倡导针五输、灸俞募穴治疗五脏病。 关于针刺深度和艾灸壮数问题有新的见解。,三、临床应用与学术影响,以脉论证,四诊合参,注重针药合用。 后世影响深远:孙思邈看脉针灸、针药并重。俞募穴在后世应用广泛。,