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1、1,一例膀胱直肠瘘患者护理查房,放疗三科 邬文君 2013-11-28,LOGO,2,目录,基本情况 护理问题 护理要点 讨论,3,基本情况,个人资料： 姓名：陈城安 年龄：53岁 性别：男 婚姻：已婚 病史报告者：本人 入院日期：2013-11-11 诊断：膀胱癌伴直肠瘘 主诉：血尿伴尿痛2月,4,病情介绍,患者2月前无明显诱因下出现淡红色尿，伴排尿后刺痛，排尿次数增多，尿量减少，尿流变细，偶有排尿中断，2013年9月28日于广东省中医院二沙分院就诊，CT示：盆腔占位性病变，考虑恶性肿瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直肠瘘；膀胱肿物活检病理示：膀胱中分化鳞状细胞癌；2013年11月11日为进一
2、步治疗来我院就诊，门诊以“膀胱恶性肿瘤”收入院。,5,病情介绍,既往史介绍：有先天性巨结肠手术切除史，吸烟20余年，每天一包，已戒烟10年，自发病以来近一年体重下降7kg，大便每天6-8次。,6,入院时情况,入院查体：T:36.7 P:103次/分 R:20次/分 BP:91/65mmHg Wt: 47.5 kg H: 158 cm,7,入院时情况,诉全身乏力，小便难解。下腹部可见一大小约1010cm肿块，质硬，固定，边界不清，表面欠滑，无压痛。,8,相关检查,CT检查：盆腔巨大占位，考虑恶性肿瘤，间质瘤可能性大，侵犯临近肠管，膀胱结侧输尿管扩张。 彩超肠瘘可能。 左侧肾上腺增生，右中腹肝区结
3、肠壁增厚，腹膜、盆腔数个稍大淋巴结。 右肾结石，胆囊泥沙样胆结石。 左肾积液，右肾多发性结石。,9,实验室检查血常规,10,实验室检查生化八项,11,实验室检查尿常规,肺炎克雷伯菌肺炎亚种 替卡西林、哌拉西林、美洛培南、阿米卡星耐药。,12,住院期间情况,13,抗感染治疗（头孢硫脒、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南西司他丁、） 护肝护肾抗肿瘤治疗（艾迪、肾康、康艾注射液） 生化异常治疗（氯化钾、水溶性维生素、生血宝合剂） 止痛（洛芬待因片，氨氛羟考酮片）,住院情况用药,14,现存护理问题,15,水电解质平衡紊乱,因感染引起的体温过高,肛门流出粪性液,膀胱直肠瘘,现存问题,16,治疗措施,17,护理
4、问题,尿管及深静脉导管维护 耐药菌感染，发热、合并感染 知识缺乏 营养失调 焦虑,18,护理措施,尿管及深静脉导管维护 定时予会阴抹洗，每天更换尿袋，指导多饮水，深静脉导管定时更换敷料，7天一次换药，敷料松脱或污染随时更换，用NS每天冲管，选用10ml以上注射器封管。,19,耐药菌感染、发热，合并感染,做好消毒工作，减少人员探视，发热时予冰敷，指导多饮水，并密切观察体温变化，遵医嘱给予抗感染药物治疗。 保护肛周皮肤，预防尿道感染。,20,知识缺乏,加强疾病方面知识宣教，加强巡视，及时发现其疑问并给以解答及指导。 营养失调 指导加强营养摄入，增强免疫能力，多进食高蛋白高维生素饮食。,21,焦虑,加强心理护理，要了解、关心、体贴病人,详细说明治疗的必要性,多到床边与患者沟通，及时给予帮助。,22,讨论环节,23,存在难点,1、营养差，电解质失衡 2、腹泻 3、尿液随大便排出，无法正确统计尿量 4、缺乏膀胱直肠瘘护理方面相关知识,24,
