残疾的预防与康复概述

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1、残疾的预防与康复概述,山东中医药大学第二附属医院 康复中心 李丽,第一节 残疾问题,残疾人是康复医学工作的主要对象之一 一、残疾的分类 1.WHO1980年国际残损、残疾和残障分类(ICIDH)标准 残损：生物器官系统水平上的残疾，可分为9大类：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运动残损、心理残损、内脏残损、畸形、多种综合残损。 残疾：个体水平上的残疾，由于残损使个人日常生活能力受限或缺乏。现把残疾改称为活动受限。可分为：行为残疾、运动残疾、生活自理残疾、交流残疾、技能活动残疾、特殊技能残疾、环境适应残疾、其他活动方面的残疾。 残障：社会水平的残疾。是由于残损或残疾，限制或阻碍一个人完成

2、正常的社会作用。可分为：身体自主残障（生活不能自理）、定向识别残障、行动残障、就业残障、经济自立残障、社会活动残障及其他残障。,2.WHO2001年国际功能、残疾和健康分类标准（ICF） ICF提出的“功能”“健康”和“残疾”的概念是相互独立而又彼此相关。他们都应该从“损伤”“活动”“参与”这三个不同的水平分别进行评定和处理。同时也指出功能和残疾情况，实际上是与环境性因素（包括个人因素及环境因素）之间有着动态交互作用的。WHO的ICF为我们理解“功能”和“残疾”的概念提供了一个国际通用语言，也为开展康复医学的评定和评估康复疗效确定了基本法则。 二、残疾的评定 中国残疾人实用的评定标准有以下6种

3、： 视力残疾标准、听力残疾标准、言语残疾标准、智力残疾标准、肢体残疾标准、精神残疾标准。,视力残疾标准 定义：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，从而不能 进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。 标准 盲：一级盲:最佳矫正视力低于0.02,或视野半径小于5度；二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02;或视野半径小于10度。 低视野：一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1二级低视力:最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3。 听力标准 1、定义：由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一年 以上不愈者）。 2、标准 聋一级聋：言语频率平均听力损失大于91dB（

4、听力级）；二级聋：言语频率平均听力损失大于71dB，或小于等于90dB。 重听一级重听：言语频率平均听力损失大于56dB，或小于等于70dB。 二级重听：言语频率平均听力损失大于41dB，或小于等于55dB。,言语残疾标准 1、定义：由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动。 2、标准 一级只能简单发音而言语能力完全丧失者。 二级指具有一定的发音能力，语言清晰度在10%30%，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级测试水平。 三级指具有发音能力，语言清晰度在31%50%，言语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级测试水平。 四级指具有发音能力，语言清晰度

5、在51%70%，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级测试水平。,智力残疾标准 1、定义：是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。智力残疾包括在智力发育期间及智力发育成熟以后，由于各种原因导致的智力损伤及因老年期智力明显衰退而导致的痴呆。 2、标准：按照WHO和美国智力低下协会（AAMD）的智力残疾的标准，根据智商（IQ）社会适应行为来划分智力残疾的等级。 重度一级（极度缺陷）：IQ小于20. 重度二级（重度缺陷）：IQ在20-30之间. 中度三级（中度缺陷）：IQ在25-49之间 轻度四级（轻度缺陷）：IQ在50-69之间,肢体残疾标准 1、定义：肢体残疾是指人因四肢的残缺、

6、麻痹及畸形而导致运动功能障碍。肢体残疾包括脑瘫；偏瘫、脊髓疾病及损伤；脊柱畸形。 2、标准：该标准通过对日常生活活动能力进行评估而分级，日常活动分为8项，包括端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、如厕、写字。能实现1项算1分，实现困难算0.5分，不能实现无分，按此划分三个等级： 重度一级：完全不能或基本不能完成日常生活活动 （0-4分） 中度二级：能够部分完成日常生活活动（4.5-6分） 轻度三级：基本上能够完成日常生活活动 （6.5-7.5分）,精神残疾标准 1、定义：是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。 2、标准:按照WHO”社会功能缺陷筛选表”所列

7、出10个问题的评分，来划分精神残疾的等级。精神残疾分为4级： 一级精神病残疾（极重度）：有3个或3个以上问题被评为2分。 二级精神病残疾（重度）：有2个问题被评为2分。 三级精神病残疾（中度）：只有1个问题被评为2分。 四级精神病残疾（轻度）：有2个或2个以上问题被评为1分。,三、残疾的预防 人类征服残疾的希望在于预防。WHO指出：利用现有的技术可以使至少50%的残疾得以控制或使其延迟发生。残疾预防可分为一级、二级及三级预防。残疾预防应在国家、地方、社区、国家不同的层次进行，应在胎儿、儿童、青年、成年老年不同时期实施。,残疾的一级预防 1、目的 应把残疾的一级预防放在首位，目的是预防残疾性的伤

8、害和疾病的发生。 2、措施 预防性保健及咨询指导：知道自我预防和群体预防。如婚前检查、遗传咨 询、优生优育、预防先天性残疾、预防慢性传染病等。 预防接种：减少和消除急性脊髓灰质炎、麻疹、乙型脑炎等致残性传染病。 避免引发伤病的危险因素和危险源：如控制致伤致残的生物、物理、化学、 机械的危险源，预防多种感染性伤害。 实行健康的生活方式：如合理营养，适当的运动，限制烟酒，预防心、脑 血管疾病、糖尿病等/ 遵守安全规则和维护安全的环境：遵守交通规则，改善社会安全环境，预 防意外伤害。 注意精神卫生：减轻压力，保持心理平衡，预防抑郁、焦虑及精神疾患。,残疾的二级预防 1、目的 限制或逆转由伤病造成的残

9、疾。 2、措施 早期发现和治疗：如疾病早期筛检，定期健康检查，早期 发现高血压、糖尿病、精神障碍等疾病并给予积极治疗。 早期医疗干预：如药物治疗；康复护理；创伤、骨折后、 白内障的手术治疗等，以促进疾病的好转，预防残疾的发生。 早期康复治疗：如对伤病患者进行心理辅导、功能训练、 体位处理、以促进身心健康，预防并发症，防止功能受限。,残疾的三级预防 1、目的 残疾出现后采取措施，预防残障。 2、措施 康复治疗：如运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗 等，改善功能，预防和减轻残疾。 假肢、矫形器、轮椅等应用：以改善功能、预防畸形，提高 日常生活活动能力。 支持性医疗和护理：如预防泌尿道感染、压疮

10、等，改善机体 情况和减轻残疾。 康复咨询：提高自我康复能力。,医学-服务于人民的健康 健康的概念：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体，心理，和社会适应的完美状态。 现代医学的组成： 预防医学 保健医学 临床医学 康复医学 现代医学模式：生物-心理-社会医学模式 治疗身、心疾病 恢复身、心、社会功能,第二节 什么是康复医学?,康复 临床医学的康复与康复医学的康复有相似也有区别。 临床医学的康复和康复医学的康复” 。recover是“重新”、“恢复”。Rehabiltation有“重新获得能力”“复原”“恢复原来的良好状态”“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”之意。在第一次

11、世界大战中，re-habilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定下来，现代医学领域的康复是指功能的复原。从康复医学中康复一词的词源及演变过程，即与正常人享有同等的权利。1969年WHO对康复的定义是：“康复是指综合地协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平” 。,第二节 什么是康复医学?,第二节 什么是康复医学?,一、康复医学的内容和分支 所谓的康复：就是利用医学的，力学的，社会的，教育的，职业的等综合手段，使障碍者在身体上，精神上，经济上等方面都得到最大限度的

12、改善，使之回归社会。 它主要包括：主动治疗与被动治疗两部分 主动治疗：包括体能训练，运动训练，作业训练，言语训练，认识训练等 被动治疗：包括物理治疗，心理支持，推拿，临床用药，针灸等,第二节 什么是康复医学?,二、主要的治疗方法： 康复师的评定和手法训练，康复设备的使用，物理 因子的作用；现代科学软件的教育，职业的，生活的能力 训练等。以及传统推拿手法，针灸治疗。 三、主要的适用范围： 各种原因造成的不可逆转的生理功能障碍。 如：脑卒中后遗症（如偏瘫，失语）；脊髓完全或不完全 损伤后的截瘫或功能障碍。 外科手术后的肢体功能活动障碍：（如关节活动度受 限，肌肉萎缩粘连等），各种脑手术后的功能恢复

13、，脑瘫， 以及各种事故，外伤造成的功能障碍等。 退行性病变造成的炎症，疼痛，关节活动受限等,康复医学不是医疗的延续，也不是临床医疗的重复。 随着医学科的进步，康复医学必将成为医学的前沿学科 康复强调对患者的教育 康复医学重视人的整体 康复是所有医师的责任,第二节 什么是康复医学?,一、康复流程 二、康复梯队 三、康复治疗技术,第三节 康复医学的工作模式,患者进入康复机构,临 床 诊 疗 常 规,专 科 康 复 评 定,初期评价会议 制定康复方案,康复方案实施,医疗康复,中期评价会议 调整康复方案,医疗康复,末期评价会议 残疾等级评定 制定回归社会计划,重返工作岗位 回归家庭、社会,一、康复流程

14、,第三节 康复医学的工作模式 二、临床医学的模式,高级医师,主治医师,高级护士,初 级 职 员,三级医师负责制,假肢矫形师,第三节 康复医学的工作模式,康复护士,PT师,医学社会 工作者,言语治疗师,OT师,中医治疗师,心理医生,康复医师,三、康复团队（team work）,康复治疗和临床治疗的不同,四、康复治疗技术,功能评定方案 关节活动度评定 电诊断 ADL评定 肌力功能评定 平衡能力 评定 认知能力评定,康复治疗技术 物理治疗 运动疗法 物理因子治疗 作业疗法 心理疗法 言语疗法 文体疗法 康复工程,传统康复治疗技术 针炙 推拿 传统体育疗法 气功疗法 饮食疗法 自然康复疗法,第三节 康

15、复医学的工作模式,现代康复理念 从单学科到综合治疗 联合治疗,病人,内科医师,理疗医师,心理学医生,职业治疗医师,运动训练师,第三节 康复医学的工作模式,贯学科的应用,参与康复治疗,治 疗 师,康 复 医 师,1.康复医生了解多种康复治疗技能. 2.评价小组成员发现多种问题并有解决的能力. 3.一个医生可承担多种康复治疗角色.,第三节 康复医学的工作模式,康 复 医疗,康 复 护理,患 者,康 复 计 划 完 成？,第三节 康复医学的工作模式,康复医师,康复治疗师,康复评价会的任务,明确的专业任务 收集资料 分析、评价，找出问题点 提出康复治疗的（初期 中期 末期）计划 循序渐进对患者进行综合康复训练 定期检查评定。,病案讨论与分析、评价, 影象检查、化验检查、特殊检查、临床查体、 康复评定同时作为评价依据。 全面找出康复对象的问题点及合并症详细分析, 明确的治疗范围. 各治疗部门的康复治疗事项相互协调 确定每阶段的治疗目标,中医的整体理念,传统的中医理论阐述人体整体理论学说 中医有着悠久的三维医疗的治疗模式 传统中医的七情至病(人与社会一体),现代康复医学理念,现代康复医学本身就是多学科性、广泛性、社会 性，充分体现生物、生理、社会的综