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1、,住院患者十大安全目标解读 温产 蔡杏梅 2014-10-20,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。,【主要措施】 （一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。 （三）完善关键流程的患者识别措施。 （四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度,目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。,【目的】 医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危
2、重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。,一位资深护士带一实习生，晚上01时，一病人腹痛，实习生报告老师说：“病人腹痛，要不要报告医生？” 那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支654-2吧。” 那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？” “没关系，医生睡觉之前说了，腹痛的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。” 那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。,【主要措施】 （一）在通常诊疗活动中医务人员之间
3、的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。 （二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 （三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。,口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误 漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确,执行医嘱中易出现的护理安全问
4、题 ： 1转抄治疗卡片错误 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱,目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。,建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术,目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。,制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 制定并落实医护人员手术操作过
5、程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,目标五：提高用药安全。,建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及浓氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。,目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。,【目的】 建立临床实验室“危急值”报告制度
6、，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。,【主要措施】 （一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。 （二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。,（三）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 （四）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 （五）各科室应建立“危
7、急值”登记本，认真登记，及时报告。,目标七、防范与减少患者跌倒事件发生,【目的】 防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。,【主要措施】 （一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 （二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 (三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）,案例: 某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床（患者男，81岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班
8、密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月7日病情好转出院，无不良后果。,目标八：防范与减少患者压疮发生。,【目的】 通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。 【主要措施】 （一）建立压疮风险评估与报告制度和程序 （二）认真实施有效的压疮防范制度与措施 （三）有压疮诊疗与护理规范实施措施,目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,【目的】 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保
9、障患者安全的能力。,【主要措施】 （一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的医疗安全（不良）事件报告系统自愿、非处罚性的不良事件报告系统。 （二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。 （三）医院有建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。 （四）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有二个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。,护理不良事件举例药物输机错误 某科患者无糖尿病史，值班护士在无
10、医嘱情况下，给患者错输精胰岛素一支259元，值班护士发现后，没有给患者及时解释和退费，也没有报告护士长，私自将药物放起，直到患者出院时不能报销时发现，找到科室，经护士长多次道歉、解释、沟通，退款后患者谅解解决（共补赏患者药费及交通费1000元）。科室及时组织了安全分析讨论，当事人担负患者的全部补赏费用，并写书面检查。 1、发生此类事件护理工作中存在哪些环节问题？ 2.发生事件后的处理有哪些不当之处？ 3、科室处理是否适当？,护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成
11、的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。,不良事件的发生原因分析： （一）查对制度不严 （二）不严格执行医嘱 （三）药品管理混乱 （四）不严格执行护理分级制度 （五）不严格执行护理技术操作规程 （六） 护士不严于职守、责任心不强 （七）护士消极倦怠心理,护理不良事件的防范： （一）严格执行护理三查七对制度 （二）严格执行医嘱 （三）护理分级制度的落实 （四） 加强各种药品管理 （五） 严格执行护理操作规程 （六）严于职守增强责
12、任心 （七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素质 （八） 加强管理、履行管理职能,目标十：鼓励患者参与医疗安全,首次把“患者参与医疗安全”纳入患者安全目标 【目的】 医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。 【主要措施】 （一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。 （二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。 （三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。 （四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。,
13、护理安全,护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的伤害障碍、缺陷或死亡。 护理安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。 护理安全管理是从根本上采取有效预防措施，把差错事故减少到最低限度，把隐患消灭在萌芽状态，创造安全高效的医疗护理环境。,住院患者常见安全隐患,意外伤害：跌倒、烫伤 病人自杀：精神病、绝望 用药（用血）安全：用错药、输错血、药物不良反应、过 敏反应及毒性反应 手术安全：麻醉意外、病人错误、错位错误、部位错位、术式错误,影响护理安全管理的主要因素,护士法律风险意识淡薄 操作规程执行不严格 护士专
14、业技术水平问题 责任心不强，缺乏良好的职业道德 护患间缺乏有效沟通 护理人员的心理因素,护士法律风险意识淡薄,护理文书中的风险,医护记录不吻合 护理记录不真实 文书管理不规范,告知行为中的风险因素,从未告知 告知过度,无意间忽视患者的权益,如护士在不适宜的场合谈论患者的隐私，完全没有意识到其言行已侵犯了病人的隐私权、保密权。,责任心不强，缺乏良好的职业道德,护理工作量大，事务杂 护理制度流于形式 忽视患者心理变化 服务态度生、冷、硬 过分依赖实习生,护理人员的心理因素,认知中产生错觉：如看错床号或姓名，看错药名或剂量 心理定势的影响：如抄医嘱时把氧氟沙星抄成环丙沙星 习惯性思维影响：如护士受到某种药习惯用法的影响而 错误执行医嘱 侥 幸 心 理： 如给患者更换青霉素类药剂型及用做 皮试 发 生 遗 忘：如忘记执行重要医嘱等 注 意 不 集 中：如护士在询问肠梗阻患者大便时未发 现便秘腹胀情况 不 良 情 绪：如月经期出现的烦躁、焦虑等,护理安全管理,1.加强诊疗过程,2.加强病区用药安全的管理,3.加强医务人员之间的沟通管理,4.加强患者跌倒、压疮、管道脱落防范与管理,建立防止跌倒、压疮、管道脱落的护理程序与工作流程。 对评估分值在危险范围的高危人群，悬挂醒目的警示标识。 加强巡视及安全教育 采取一些有针对性的保护措施。,祝护士姐妹们： 身体健康 ！ 工作愉快！,
