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1、艾滋病流行状况及防治策略,朱体文 临沂市疾控中心,主要内容,艾滋病的发现 艾滋病的流行状况 艾滋病的防治策略,一、艾滋病的发现,1、艾滋病的发现过程,1980年10月，加州大学洛杉矶分校的Michelael D. Gottlieb医生遇到了一位不寻常的患者，他患的是一种极其罕见的肺炎：卡氏肺囊虫肺炎。 到1981年4月，共发现5例该种病人。 与此同时，纽约大学医学院皮肤病学和微生物学教授Alvin Friedman-kien医生向CDC报告了另一种极为罕见的疾病的突然爆发-卡波西肉瘤（kaposisarcoma）。,CDC成立了一个特别工作组，负责人为 Curran医生。随后，工作组开展了几个
2、月的复杂而坚苦的调查研究。最后通过病例对照研究得出结论：这是一种性传播疾病。为了称呼这种疾病， CDC将其命名为“男同性恋相关免疫缺陷综合征”。 82年6月，CDC发现了新情况:一位59岁的血友病患者发生了GRID，他不是同性恋者也不吸毒。 说明艾滋病也通过血液途径传播。 CDC提出了“获得性免疫缺陷综合征”的定义。,“获得性免疫缺陷综合征” (Acquired Immune Deficiency Syndrome - AIDS) 。 获得性：在病因方面，是后天获得而不是先天具有的。 免疫缺陷：在发病机理方面，主要是造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统防护功能的减低与丧失。 综合征：在临床症状
3、方面，由于免疫系统缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症候群。,2、HIV的发现,1982年11月，法国巴斯德研究所的Montagnier教授领导的小组开始了AIDS的研究。 1983年2月3号，在巴斯德研究院显微镜室的电子显微镜下，人类第一次与HIV狭路相逢，从此我们的敌人与我们正面相对了。最初，他们将其命名为“淋巴腺病相关病毒”。1986年5月，国际病毒分类委员会给艾滋病病毒重新起了一个名字，这就是今天为人所熟悉的“人类免疫缺陷病毒”HIV。 1986年，Montagnier研究小组在西非又发现了一种与HIV有差别的病毒，也能引起艾滋病，称为HIV-2，原来的病毒则称HIV-1
4、。,3、艾滋病的起源,艾滋病起源的早期学说,自然说：HIV是自然演变而产生的，因偶然的机会感染了人类。其中比较流行的观点是HIV来源于非洲的黑猩猩。 医源说：人类在生产小儿麻痹疫苗时，使用了被HIV或类似HIV病毒污染的黑猩猩器官组织，人在疫苗接种时被感染。 人为说：观点不够统一。有人认为HIV是基因工程带来的灾难，还有人认为HIV是生物武器或某些人企图进行种族灭绝、建立“世界新秩序”的产物。,HIV来自黑猩猩的证据,1999年2月 ，美国科学家在黑猩猩的组织中发现了SIV。 SIV与HIV同属灵长类免疫缺陷病毒，科学家们认为SIV是HIV的祖先。 美国、法国和英国的科学家联合组成了一个科研小
5、组，历时7年，研发出一种不用伤害野生灵长类动物就可以查到其体内艾滋病病毒的基因测试方法粪便测试法。随后，研究小组的成员亲自深入非洲西部的喀麦隆丛林，采集了1300多份野生黑猩猩的粪便样本进行测试。科学家们通过研究这些黑猩猩的粪便发现，萨那加河流域的黑猩猩感染的SIV病毒和人类HIV病毒最相近，这些动物的基因表明它们有“共同祖先”。,HIV究竟何时感染人类,科学家掌握的被HIV感染的人类早期标本一共有三个。 1959年收集的一位生活在刚果民主共和国的成年男性的血浆。 1969年收集的在美国圣路易斯死亡的一位非洲后裔的人体组织标本。 1976年收集的一位死亡的挪威海员的人体组织标本。 1998年，
6、美国著名华裔科学家何大一教授对1959年采集的血浆标本进行了研究分析。证明在这位非洲男性体内所发现的HIV是目前在全世界传播的HIV亚型的祖先。从它的进化程度来推断，HIV感染人类的时间应当是在1959年以前不太长的一段时间内。大约是在20世纪40年代或者是50年代初期。,二、艾滋病的流行状况,1、全球艾滋病流行概况,2009年11月24日，联合国艾滋病规划署在上海公布2009年艾滋病流行报告和2010年艾滋病防治前景展望。根据最新数据显示，艾滋病流行至今，全球大约已有6000万人感染了艾滋病病毒，2500万人死于艾滋病相关疾病。 撒哈拉以南非洲地区是艾滋病重灾区，集中了全球所有艾滋病病毒感染
7、者的67和15岁以下儿童新发感染者的91 。,每天，全球约有15000人感染艾滋病，有8000人因艾滋病而死亡。,2、中国流行概况,中国于1985年报告首例艾滋病病人以来，主要经历了三个阶段： 传入期：19851988年(该期在浙江有4例血友病儿童应用进口VIII凝血因子而感染) 播散期：19891993年(以1989年10月在云南西南部吸毒人群中发现146例HIV感染者为标志) 增长期：1994年至今(HIV感染者超出了云南省，其他地区的吸毒者和献血员中也发现了大量的感染者) 到1998年6月底，全国31个省、自治区和直辖市均发现了HIV感染者。,中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截
8、至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；报告死亡49845例。2009年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国2009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至2009年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者和病人约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人； 吸毒人群中的艾滋病病毒感染者和病人约28.8万人。云南、新疆、广西、广东、贵州、四川、湖南7省（区）吸毒人群中的艾滋病病毒感染者/病人都在1万人以上。 既往有偿采供血、输血或使用血制品人群中艾滋病病毒感染者和病人约6.9万人。主要分布在河南、湖北、安徽、河北、山西五省 。 暗娼
9、和嫖客人群中艾滋病病毒感染者和病人约12.7万人。 感染者的配偶和普通人群中艾滋病病毒感染者和病人约10.9万人。 男性接触人群中艾滋病病毒感染者和病人约4.7万人。 母婴传播感染艾滋病病毒约9000人 。,UNAIDS / WHO HIV 流行的定义,广泛流行 一般人群中HIV 感染率 1% ； 集中流行 一般人群中HIV 感染率 5%； 低流行 一般人群中HIV 感染率 1% ，高危人群中HIV感染率 5%,3、艾滋病的流行规律,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,- 4-8周-,出现症状,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,HIV抗体-,HIV抗体+, 无症状,有症状,HIV抗体+
10、,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,HIV 感染后疾病自然发病史 Natural History of HIV Infection,艾滋病流行全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,流行规律与决策,由高危人群传入，先在高危人群中流行，再传播到一般人群； 不能在早期采取有力措施，传播到一般人群很快； 如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群。,4、艾滋病流行对社会的危害,死亡率上升 艾滋病目前排在心脏病、中风和呼吸系统疾病之后，是世界第四大致命疾病。 艾滋病流行对非洲三国死亡率（/千）的影响,期望寿命缩短 艾滋病流行对非洲三国期望寿命(岁)的影响,人口构成
11、变化，劳动人口减少。 艾滋病感染的人群主要在20岁至45岁之间。 严重的经济损失 我国经济管理专家李京文院士领导的研究组测算：中国艾滋病患者个体人力资源的部分或全部丧失的总量估计为28557亿元，对农业生产力的影响及其导致的损失为1645亿元。,防治策略,传染病是怎么传播的?,控制传染病流行的措施之一： 隔离传染源- SARS,控制传染病流行的措施之二： 切断传播途径,控制传染病流行的措施之三： 在易感人群中建立保护- 计免,双管齐下：隔离+保护易感人群 - 接种可防传染病,针对HIV感染者的防治措施,第一步：发现感染者 感染者追踪，发现其接触者中的感染者 第二步：感染者干预，减少二代传播 减
12、少性传播 减少注射吸毒传播 减少母婴传播 第三步：治疗病人 定期随访感染者，提供抗病毒/感染治疗， 提供心理支持和社会救助,检测发现,随访,治疗,耐药监测,死亡,检测 随访 治疗 耐药监测 死亡,HIV,AIDS,死亡,艾滋病从发现到随访治疗的管理链,针对传播途径,预防经血传播,静脉吸毒 （美莎酮、针具交换） 血液/血制品（血液管理） 医院内感染 （管理、职业暴露后的用药）,预防母婴传播,在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物， 并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至2% 。,预防经性传播,行为改变 安全套推广使用 性病的诊治,干预工作,控制艾滋病流行首先是控制艾滋
13、病在高危人群中流行,IDU,MSM,CSW,HIV,针具交换、美沙酮、安全套推广,安全套推广使用,社会大众,针对易感人群,加强健康教育 健康教育是最好的疫苗，通过健康教育，让每个人都了解艾滋病的防治知识，人人参与防治艾滋病，形成一个防治艾滋病的铜墙铁壁。,宣传要点基本知识,艾滋病是一种危害大、病死率高的严重传染病，是可以预防的。目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命，改善生活质量。 艾滋病通过性接触、血液和母婴三种途径传播；与艾滋病病毒感染者或病人的日常生活和工作接触不会被感染。 洁身自爱、遵守性道德是预防经性接触感染艾滋病的根本措施。,宣传要点基本知识,正确使用质量合
14、格的安全套，及早治疗并治愈性病可大大减少感染和传播艾滋病、性病的危险。 共用注射器静脉吸毒是感染和传播艾滋病的高危险行为，要拒绝毒品，珍爱生命。,宣传要点基本知识,避免不必要的注射、输血和使用血液制品。必要时，使用经过艾滋病病毒抗体检测合格的血液或血液制品，并使用一次性注射器或经过严格消毒的器具。 对感染艾滋病病毒的孕产妇及时采取抗病毒药物干预、减少产时损伤性操作、避免母乳喂养等预防措施，可大大降低胎、婴儿被感染的可能性。,宣传要点基本知识,艾滋病自愿咨询检测是及早发现感染者和病人的重要防治措施。 关心、帮助、不歧视艾滋病病毒感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作，是控制艾滋病传播的重要措施。 艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，预防艾滋病是全社会的责任。,
