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1、腹膜透析患者的宣教和管理,武汉大学人民医院肾内科 曾涛,腹膜透析患者的健康教育模式,计划 教育目标，实施策略，评价标准,信息反馈交流和整理 分析判断总结和提出新问题,健康教育者 腹透医生护士营养 师及其它专科医生媒体等,腹膜透析病 人及家属,实施 场地内容方式运 用沟通技巧,评估 需求接受程度和 准备程度可能存 在障碍,腹膜透析患者的健康教育模式,以病人为中心 医生和护士是最主要的健康教育者 营养师和其他专科医生也是重要的健康教育者 程序包括评估、计划、实施、信息反馈交流整理四个环节,腹膜透析患者的健康教育模式,持续质量改进（Continuous Quality Improvement CQI
2、） 是提高治疗质量非常实用的质量改进工具 CQI的四步法：PDCA法（plan -do-check-act 计划、实施、检验、应用）,内 容,腹膜透析患者的管理,腹膜透析患者的宣教,腹膜透析患者的宣教,宣教的意义及方法 治疗前宣教 治疗中宣教 随访期宣教与再培训,宣教的意义及方法,规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一 专业医护人员、完善的培训设施 培训团队：医生、护士、 营养师、心理咨询师和其它辅助治疗人员 个体化培训计划、合适的培训场所、丰富生动的宣传资料,治疗前宣教,详细了解患者病情 评估患者的家庭环境、心理状况和对疾病的认知度 向患者讲述腹膜透析的原理、适应症、禁忌症等并
3、给予中肯的治疗建议 术前介绍解释置管过程，消除患者紧张心理,腹膜透析与血液透析的比较,腹膜透析的优点,可在任何清洁的地方进行透析 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院、生活自主性高 较血透的饮食限制小 操作简单方便、不需机器、无须穿刺,腹膜透析的优点,治疗为连续性，更接近生理过程，心血管系统改变小 更有利于残存肾功能保护 对血压的控制、贫血的改善较血透优越,治疗中宣教,术前一晚使患者保持良好睡眠，缓解其紧张情绪 术前嘱患者排空大小便 手术结束后观察生命体征并宣教 观察手术切口情况、管路连接情况、冲洗腹腔、饮食、活动,术后七天健康教育路径,临床护理路径是一种跨学科的综合的深化整体护理
4、的医疗护理工作模式 依据每日护理计划标准，为一类特殊患者所设定的住院期间进行健康教育的路线图或表格,术后七天健康教育路径,第1日 腹膜透析的原理 如何保持清洁、保护透析管：清洁与无菌；示范正确洗手；透析管的作用；保护透析管的方法,清洁与无菌,换液的地方保持洁净干燥和光线良好 换液时必须遵循正确的操作步骤 正确洗手的必要性，教会“六步洗手法”,术后七天健康教育路径,第2日 如何安全换液：介绍各个部分正确的名称；换液场所的要求；透析液的加温,记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。,如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！,碘呋帽内部,双联系统接头 及 连接短管接头,换液场所的要
5、求,洁净干燥防止灰尘飞舞，桌面擦拭干净 光线充足 周围不能有宠物,透析液的加温,接近体温的37 恒温暖液袋加温，安全又保持液体均匀受热和不被污染,术后七天健康教育路径,第3日 如何维持液体平衡：液体平衡的重要性；讨论控制液体平衡的方法；液体过多的症状；脱水的表现；示范如何测血压；指导换液的操作方法,发现身体内液体失衡的方法,每天测量体重、血压 体重增加且伴有眼肿、脚肿、血压升高和呼吸困难说明液体过多 体重下降且伴有头晕、口渴、血压下降说明液体过少,水盐平衡,指导病人和家属学会监测体重、水盐控制 进水量= 出量+500ml 出量=大小便+呕吐物+腹透超滤+ 腹透超滤=排出废液-2000ml,术后
6、七天健康教育路径,第4日 异常情况的处理：隧道及出口处感染；腹膜炎；导管移位与阻塞；透析液渗漏；疝气；接头污染；管组脱落；便秘；瘙痒,隧道及出口处感染,出口处感染症状 出口处发红 肿胀 按压时疼痛 出口处有脓性分泌物,腹膜炎 腹膜炎是感染引起的腹部炎症 腹膜炎的发生症状 透析液浑浊、腹痛、发热 正确处理方法,连接短管接头被污染,污染了双联系统末端接头 重新更换 污染了连接短管的末端接头 立即关闭短管上的螺旋开关 换上一个新的碘呋帽 与透析中心护士联系更换新的短管,腹透管与钛接头脱落,腹透管与钛接头脱落：需将腹透管外 端与钛接头浸泡在碘呋液中10分钟， 用无菌纱布擦净后重新连接,便秘和腹泻,便秘
7、 便秘后可压迫腹透管，使透析液灌入和排出发生障碍 多进食高纤维食物，适度运动，缓泻药的应用 腹泻 饮食要清洁,少生、冷食物等,术后七天健康教育路径,第5日 居家透析的注意事项：家庭腹透室的准备，自我监测体重、血压、体温；洗澡的方法；运动与旅游；饮食；工作；家庭环境；门诊随诊,家庭腹透室的准备,房间应具备良好的通风和照明 每日紫外线照射消毒1 次 桌椅墙壁地板每日用消毒液擦洗1 次 居室不养宠物及盆栽 存放腹透液的地方避免阳光直射，保持干燥不潮湿,居家透析必备物品,体温计1支、血压计1台、听诊器1副、输液架1个、磅秤1台、兰夹子2个、30W 紫外线灯管1根、碘伏帽1个月用量、腹透液1个月用量、1
8、%碘伏1瓶、无菌棉签数包、笔、记录本,洗澡的方法,从上至下淋浴，不能盆浴 出口处使用肛门造口袋或保鲜膜保护,积极锻炼 慢跑散步打太极拳等 进行体育锻炼前妥善固定导管,合理饮食原则,控制碳水化合物（热量）的摄入 摄入适当的蛋白质 限制某些食物成分的摄入,合理饮食原则,控制碳水化合物（热量）的摄入 理想体重：男性身高（cm）-100=理想体重（Kg） ；女性身高（ cm ）-105=理想体重（Kg） 中国营养学会推荐的成人营养素每日供给标准：男性2400KCAL /D，女性2100KCAL/ D 即理想体重 35- 40 KCAL /D,合理饮食原则,腹透患者会从透析液中吸收部分葡萄糖 所需热能为
9、理想体重 25KCAL/ D,合理饮食原则,摄入适当的蛋白质 腹膜透析时每天丢失蛋白质5-15克 多吃优质蛋白质：鱼、牛奶、鸡蛋 少吃植物蛋白：豆类、豆制品,合理饮食原则,限制某些食物成分的摄入 磷：血磷升高，可表现为皮肤瘙痒，骨质疏松，尽量少吃含磷高的食品 钾：血钾异常，可表现心跳无力或心跳节律失常，根据临床检查选择含钾食物 钠：限制饮食中的钠或盐的摄取,合理饮食原则,应该少吃的食品,可多吃的食品,优质动物蛋白 富含维生素C,B族维生素的食物 含丰富纤维素的食物,高磷高钾高钠脂肪含量高的食物,每天膳食结构推荐,粮食类：200-250G 蔬菜水果类：以瓜果中低钾低磷的食物为主300- 400G
10、，如冬瓜、黄瓜、大白菜、梨、苹果等 牛奶或酸奶一瓶200ML 蛋一只 鱼或肉100-150G 水分摄入,门诊随诊定期复查,随诊频度依据病情和治疗需要而定 新置管患者出院后2周至一月门诊随诊 稳定者1-3月随诊,术后七天健康教育路径,第6日 产品相关问题：如何计算需要量；如何计算安全存货量；透析液的存储；透析液质量问题的处理；订货与送货；提供联系电话与地址 第7日 问题解答、考核,透析液的存储,存放在正常室温干净通风的地方 按有效期先后顺序使用,术后七天健康教育路径,健康教育效果考核表,随访期宣教与再培训,定期再培训:强调在随访中发现问题，针对问题进行再培训 意义：定期了解、指导、再培训患者，不
11、断提高患者的整体综合治疗水平，是不断提高患者透析充分性、改善患者营养状态、降低并发症的核心环节,随访期宣教与再培训,培训对象：患者本人、家属、保姆等相关人员 培训周期：每三个月随访宣教一次 培训内容：强调清洁和无菌的概念及重要性、更换腹膜透析液的操作培训、导管出口处的护理、饮食、锻炼、腹膜透析记录、心理辅导,腹膜透析患者的管理,腹膜透析患者的宣教,内 容,腹膜透析患者的管理,定期随访 资料登记,腹膜透析患者的管理,定期随访 随访方式 随访内容 随访频率 随访相关检查,随访方式,来院随访 家访 电话随访,来院随访 要求患者每13月复诊1次 观察出口处情况 向医生提供腹透记录本，根据患者的透析情况和相关实验室检查，评估透析是否充分及营养状况，调整透析处方及饮食指导,家访 评估患者的心理状态、居家透析环境，无菌操作是否合格，随时予以指导和纠正 帮助行动有困难的患者更换腹透短管,电话随访 适合居住地离医院远，或附近没有腹透合格人员 开通24小时咨询热线，随时解答患者在腹透过程遇到的问题,随访内容 患者一般情况、临床症状、体征 腹膜透析相关情况（操作、出口处护理、管路、腹膜炎的发生情况） 用药情况、生活质量、心理状况、回归社会情况,随访频率 治疗初期，出院后2周至一月随访 稳定者1-3月随访,Thank you!,
