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1、CPR中电除颤仪的应用,烟台毓璜顶医院 刘岗,概念,电复律：用较强的电流通过心肌，使心肌在瞬间同时除极，以终止异位心律，使恢复窦性心律。 电除颤：用同样方法消除心室颤动。,分类,根据除颤仪释放的电流分： 直流电复律器 交流电复律器 根据释放波形分： 单相波 双相指数方波 双相波 直线双相波 双相脉冲波(欧洲）,分类,根据选择复律方式: 同步电复律 非同步电复律 根据除颤仪释放电极所放置的部位： 经胸体外电复律 心脏电复律 心内电复律（ICD）,经胸体外除颤在CPR中的应用,适应症： 心室颤动（VF）、心室扑动及无脉室速是非同步电除颤的绝对唯一适应症,操作要点,确认VF（ECG或心电监护仪） 打
2、开电源，选择“非同步”按钮 电极板涂导电糊或盐水纱布放置 将电极分别置于胸骨右第二肋间（STERNUM）及左腋前线第五肋间（APEX），相距至少10cm 选择能量充电放电 观察心电图或监护仪,电除颤的并发症,皮肤灼伤 心律失常 心肌损害 血栓栓塞，周围动脉，多在24-48hr内发生 急性肺水肿,非同步直流电除颤,除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用；需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心肌的损伤。 成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。现在一般使用的除颤机从物理学上讲为单相波，常用除颤电流为、360J；新的除颤机
3、有双相波的，只需150J-200J的电流。,抢救成功的决定因素,早期除颤,早期ACLS 高级心脏生命支持 心心脏（,早期CPR,早期通路,早期除颤的理由,心跳骤停的最常见类型为室颤 治疗室颤的最有效手段是电除颤 除颤的时机转瞬即逝 室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离 早期除颤应放在BLS中,除颤时间与抢救成功率,时间（分） 成功率（%） 院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58 赌场人员 3 74 （单相波除颤仪）,除颤时间与成功率,Time is life,时间每过一分钟，转复成功率将降低7-10%！,除颤能量,AHA推荐标准： Bing 200J Bang
4、300J Boom 360J,除颤能量,关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过 400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳之间。,双相波除颤器,除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。目前 AED包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。,双相波除颤器,双
5、相波除颤器,单相波是以单方向释放电流，相反，双相波电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。 1996年美国FDA批准了第1台双相波AEDs，除颤能量固定在150J，研究者发现，首次双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者；但双相波除颤最适当的能量尚未能确定。,除颤效果评价,近来的研究表明，电击后 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测。,05年CPR指南除颤应用,Collapse 早期除颤（4分钟
6、内-电时相） 延迟到达现场（410分钟-循环相） CPR 0.53min 除颤 每次除颤次数 除颤1次 CPR 2分钟后Check 能量 单向波 360J360J 双向波 200J）,先除颤？先CPR？,成人（ 8岁）： 5min的猝死：先除颤 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：25），接好除颤器后再除颤。,先除颤？先CPR？,在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）,自动体外除颤器 Automatic External Defibrillator,AED,AED在美国的应用：（2001年） 芝加哥机场：每年约210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一个AED。 拉斯维加斯赌场：救护人员手提AED抢救病人。 专家预测：1020年后，什么地方有灭火器，什么地点就有AED。 中学毕业就能使用AED。,自动体外除颤器 Automatic External Defibrillator, AED,自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,
