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1、1,经口腔气管插管的 方法及护理,急诊科 邱耀泓,2019/4/24,2,口腔气管插管,是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。,3,气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志）,2019/4/24,4,上呼吸道三轴线,口轴线 去枕平卧，头低位 （直角） 咽轴线 头部抬高（抵消） （锐角） 喉轴线 头部后仰（必须） 三轴线平行得越好，则插管越顺利。,目录,5,气管内插管的目的 气管内插管的适应证、相对禁忌证 气管插管的必备器械 气管插管的用
2、物准备 气管插管的方法 气管插管的护理,6,一.气管内插管术的目的,（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。 （防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,7,二.气管插管术的适应症 1、心跳呼吸骤停，需高级生命支持； 2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或出血，随时有误吸者； 3、严重呼吸功能不全需机械通气者； 4、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气者； 5、各种全麻手术。,8,二.相对禁忌症,1、喉头水肿； 2、急性气道炎症及咽喉部脓肿； 3、气管粘膜
3、下血肿； 4、升主动脉瘤压迫气管； 5、严重出血素质或有出血向者者。 在心肺复苏时没有绝对禁忌症,2019/4/24,9,三.气管插管的必备器械,（一）喉镜 1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌； 2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴 露声门裂时势必损伤到 会厌，因此现已淘汰。,10,（二）气管导管 医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。（ 紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm）,11,成人气管插管的实用数据
4、(mm),12,四.气管插管的用物准备,1. 病人准备：去枕平卧位，适当约束或使用镇静药物，祛除假牙、检查气管插管气囊是否漏气，并予润滑导管前半部 2. 用物准备：各型号气管插管、导丝、喉镜、口咽通气道、蝶形胶布、寸带、注射器、石蜡油、纱布、开口器、舌钳、麻醉喷壶、气囊压力表、负压吸引器、吸痰管、手套（多副）、简易呼吸器、听诊器、气道灌洗液（2.5%NaHCO3）、冲吸痰管用的蒸馏水瓶、抢救车、抢救药品、麻醉机、呼吸机、约束带、 3. 医务人员准备：洗手、带口罩、帽子,2019/4/24,13,五.气管插管的方法,1、摆放体位： 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推
5、额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。,2019/4/24,14,15,2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 3.暴露声门： 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会
6、厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。,2019/4/24,16,2019/4/24,17,4、插入气管导管：,操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。,2019/4/24,18,气管插管困难时，可采取以下方法:,( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳
7、视野。 ( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。,2019/4/24,19,气管导管的深度,男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。,2019/4/24,20,5、确认导管位置：,1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。,21,6、确定后妥善固定导管 确定导
8、管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： （1）内固定往套囊内充气510ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力； （2）外固定然后用两条胶布8字交叉，将导管固定于病人面颊部；要求牢固美观。 7、保持呼吸道畅通 气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。,22,8、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气气管插管、机械通气.flv,2019/4/24,23,24,操 作流 程 图,去枕平卧 托双
9、下颌 有心跳时 体位开放气道面罩给氧 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 舌体悬雍垂 （第一标志） 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌暴露声门声门裂 （第二标志） 过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管深度插到位固定导管,2019/4/24,25,六.气管插管的护理,1. 固定方法： 蝶型胶布固定后，寸带固定。每日两次口腔护理及更换固定胶布，并标注插管深度及更换日期； 2. 行床旁胸片，观察套管位置，并及时调整； 3. 加强湿化，保持气道湿润； 4. Q2h翻身、叩背，Q1h气道灌洗，吸痰，观察痰液性质并记录；翻身时，防止管路牵拉插管脱出； 5. 保持呼吸机管路在气管插管“T”管处下方，并S形摆放； 6. 交接班时观察气管插管深度及气囊压力并记录。,2019/4/24,26,
