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1、乌市第一人民医院儿二科 12月护理查房,传染性单核细胞增多症,传染性单核细胞增多症（IM）,定义：传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性传染病。临床上主要表现为发热，淋巴结肿大，咽喉炎，外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。 常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部 主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染 EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。,EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV),EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由E
2、pstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科 ，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。 EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。 人类是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。 隐性感染者和患者是本病的传染源。 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 。,流行病学,传染源：带病毒者及病
3、人为本病的传染源。 传播途径：经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。 易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。,病因学,EB病毒为本病的病原，电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒为DNA病毒。,发病机理,EBV,B淋巴细胞受体,咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞,复制,细胞破坏,B淋巴细胞,单核细胞系统,变异淋巴细胞、CTL,肝，脾，心，肾，肺，皮肤，中枢神经系统,唾液腺（腮腺）,排毒,口口传播,扁桃体炎、咽炎、淋巴结肿大,血液,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮
4、疹,5,肝脾肿大,6,其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等,临床表现,一、发热 1.可达38.5-40，热型不固定，热程数日或数周，少数可达2-4月。 2.可同时伴畏寒，寒战。 3.热退多出汗。,二、淋巴结肿大 1.颈部淋巴结最常见，其次为腋下、腹股沟 2.肿大的淋巴结：直径1-4cm，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周才消退。 3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。,三、咽痛 1.咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。 2.扁桃体上有渗出物或假膜。,四、肝脾肿大 1.肝脾肿大疼痛或压痛 2.部分可出现黄疸 3.谷丙转氨酶（ALT）升高。,1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1
5、倍,五、皮疹。 可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于1-2周出现，持续3-7天消退。,六、其他 神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。,实验室检查,血常规：变异淋巴超过10 或绝对值超过1.0109L EBV抗体检测：阳性（特异性） 血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非特异） EBV-DNA的实时定量PCR检测 肝功检查：B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常 脊髓常规：以排除嗜血现象,下列症状中三项： 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项： 抗EBVIgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性； 外周血变异淋巴细胞比例10,案例分析（一）,姓名靳一诺 性
6、别 男 年龄 3岁2月 住院号 320176 体格检查：患儿于2016年11月26号10:16以“发热5天”为主诉入院，入院查体，T37 P120次/分 R30次/分，心率120次/分，神清，精神尚可，呼吸稍促，双侧颈部及郃下可触及肿大的淋巴结，大小为2cm*1cm，质韧，活动度可，无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，咽充血，扁桃体II肿大，可见脓苔，呼吸音粗，未及啰音，肝脾未及肿大。 既往史：患者平素体健，否认有高血压”病史，否认有“糖尿病”病史，否认有“甲亢”等内分泌系统疾病史，否认有“心、肝、肾、脑”等重要脏器疾病史，否认“结核、伤寒”等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，否认有中毒史，否认
7、输血史，预防接种史，按时接种，否认有药物、食物过敏史，无喘息反复发作史。 个人史：患儿是G1P1，足月剖宫产，出生体重5200g，无产伤窒息史，Apgar评分10分，母妊期健康状况：健康。生后母乳喂养，3月添加辅食，6月断奶，2个月能抬头，5个月能坐，5月出牙，11月能行走，11月会说简单话语，无异食癖，无不良习惯。,案例分析（二）,入院后予完善各项检查，予一级护理，清淡饮食，更昔洛韦0.05ivgtt bid抗病毒，单磷酸阿糖腺苷0.1givgtt qd抗病毒阿莫西林钠克拉维酸钾针 0.52 ivgttq8h抗感染治疗，阿奇霉素0.12g ivgtt qd抗感染治疗。2016-11-27血常
8、规 白细胞计数：5.88(109/L)，中性粒细胞计数：26.20(109/L)，淋巴细胞绝对值：3.59(109/L)，淋巴细胞比例：61.10(%)，单核细胞绝对值：0.71(109/L)，单核细胞比例：12.10(%)，患者血象高，改为阿莫西林钠克拉维酸钾针0.3g iv BID加强抗感染。2016-11-28 TORCH-IgM 巨细胞病毒抗体-IgM：陽性，生化分析(病区) 谷草转氨酶：46(IU/L)，谷酰转肽酶：3(IU/L)，乳酸脱氢酶：575(IU/L)。 2015-05-04 10:25手足及臀部皮疹基本消退，无恶心呕吐，体温39.3，予臣功再欣半包口服后，复测体温37。2
9、015-05-05患者神清，精神可，体温正常，家属诉其无惊跳抽搐，无恶心呕吐，双手掌、双足皮疹已消退，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体肿大均较前好转。改II级护理。2015-05-06彩超提示：小肠套叠、双侧颈部、双侧腋下淋巴结数枚。考虑合并小肠套叠，改I级护理。2015-05-09家属要求出院去上级医院继续就诊，故予出院。,护理诊断,P2 :营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关,P1 :体温过高：与等有关,护理措施（一）,P1 :营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关 I1 :1给予静脉营养支持。 2注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出
10、处理。 3指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。 P2 :体温过高：与等有关 I2:1严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。 2病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单位清洁干燥整齐。 3遵医嘱予补液抗感染，加强营养。,护理措施（二）,5P3 :焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关 I3:1耐心解释疾病的相关知识，手术治疗的意义等。 2与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。 3介绍病房环境和同室的病友，请同类病友进行现身说法。 P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关 I4：1 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。 2 避免挤压肿大的淋巴结。,Thank You !,
