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1、心肺复苏基本生命支持技术,解释“生命之星”,寓言,寓言,心 肺 复 苏 术,一、必 要 性 二、 发 展 史 三、 操 作,你可知道,世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，以成为人类死亡之原因的主要元凶。 美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而我国每年约10万人死于心脏性猝死。 举例：,你可知道心跳呼吸骤停,原 因： 1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外。 2、突发意外 事件：电击伤、溺水、严重创伤。 3、手术及麻醉意外 4、严重的酸中毒、高血压、低血钾等电解质紊乱 5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。,你可知道,不同地区抢救成功率 地
2、 区 抢救成功率 美国大范围统计 48 华盛顿市国王区 726 拉斯维加斯急救中心 54 3分钟用上AED 74 中 国 1,你可知道：心肺复苏的时间紧迫性,心跳呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环终止4-6分钟后即发生严重损害，甚至不能恢复。 在常温情况下，心搏停止3秒时患者感头晕，10-20秒即可发生晕厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在30-60秒后停止，4-6分钟后大脑细胞有可能发生不可逆损害。 大量实践表明：4分钟内进行复苏者可能有50%患者被救活，4-6分钟开始复苏者，10%可以救活，超过6分钟者存活率仅为4%，10分钟以上开始复苏者，成
3、活率可能性更少。 强调黄金时间4分钟,你可知道,谁可能在4分钟内进行心肺复苏术？ 一般民众、家人、路人 救护人员 医护人员,救护新概念,。所 以， 我们不能单独等待医护人员到达现场进行抢救， 我们每个人都应学会自救互救知识，每个人学会心肺复苏术。,心肺复苏术的发展史,最早的心肺复苏术 在我国的古代就有描述：东汉张仲景、唐代 孙思邈等 心肺复苏术的正式提出和广泛应用 1958年美国Peter发明口对口人工呼吸 60年代William等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为“心肺复苏”的里程碑。,心肺复苏术的进展,1963年，美国心脏协会正式成立CPR委员会 1966年，CPR第一次正式大会建
4、议医护人员全面接受CPR训练 1973年，CPR第二次正式大会建议训练推广至一般民众 1992、2000、2005、2010四次修订CPR操作原则,80年代的心肺复苏术,胸外心脏按压与通气比15：1 胸外心脏按压频率为80次,2005年修改的主要内容,1 对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为 30：2 进行； 对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为 30：2，双人 15：2 2 胸外按压与人工呼吸以 30：2 比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上； 3 成人按压深度为 45 cm，儿童按压深度 23cm ，婴儿按压深度为 12cm,最新的201
5、0心肺复苏指南与2005年的区别,2010 年国际心肺复苏指南与 2005 年指南比较, 新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗, 以及复苏后管理等三个方面。 在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，针对医务人员的主要问题及更改如下： 1.调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。,2.进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 3.施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，
6、 可以缩短开始第一次按压的延误时间。 4.按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。 5.成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。,2010心肺复苏,从A-B-C更改为C-A-B 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序从A-B-C更改为C-A-B. 心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有 曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的。,理 由,在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者
7、的心脏骤停，这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤，在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误的时间（也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压的时间，大约为18秒钟).大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。,2010心肺复苏,按压频率 20
8、10（新）：每分钟至少100次 2005（旧）: 每分钟100次,理 由,心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。,2010心肺复苏,按压深度变化 2010（新）：将成人胸骨按下 至少5厘米 2005（旧）：将成人胸骨按下约4-5厘米,理 由,按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议用力按压，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。,心脏骤停
9、的临床表现,1、意识丧失 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10秒出现），常伴全身抽搐。 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止或临终呼吸，多发于心脏停博30秒后 4、双侧瞳孔散大（30-40秒出现） 5、面色苍白、紫绀 以上各点以：突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止最为重要，一旦考虑心脏骤停，立即行CPR,心跳骤停的心电图分型,1、心室颤动：在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 2、心脏电机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 3、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,心跳骤停的诊断,心跳骤停的临床征象： 患者意
10、识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失。依据这两点可肯定诊断。此外还可能有面色苍白或转为紫绀、瞳孔散大、喘息、或呼吸停止等征象。 在诊断和急救时注意避免下列几点： a等待静听心音、 b等待心电图检查,心肺复苏术,适 应 症： 因突发意外事件（电击、溺水等）心脏疾病，手术及麻醉意外，药物中毒、药物过敏、电解质紊乱等引起的心脏呼吸骤停者。 禁忌症： 1、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张力性气胸者 2、前胸有多根多处肋骨骨折 3、心肺有严重损伤者,心肺复苏的三个阶段,基本生命支持（BLS) 高级生命支持（ACLS) 后续生命支持（PLS),基本生命支持,C( comprssions)：胸外按压 A(ai
11、rway)：开放气道 B(breathing)：人工呼吸,C-胸外按压,胸外按压是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。,1判断心跳是否停止：,1）方法：可用手指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3CM。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。 2）注意点： 触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10秒；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。,2胸外按压术
12、,1）按压胸骨中下1/3交界处（相当于两乳头间连线与胸骨正中交汇处）。 2）患者应仰卧于硬板床或地上。 3）快速确定按压 部位；首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移；肋弓和剑突交点处寻找肋骨下切迹，以此为定位标准，不要以剑突下定位，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区。 4）抢救者双臂应绷直，肩臂垂直向下按压。,5）按压用力方式:按压应平稳、有规律地进行，不能间断；按压必须有力和快速；垂直用力，不能左右摆动；放松时手掌根部不要离开胸壁，但应尽量放松；按压与放松时间大致相等。 6)按压频率至少100次/分。 7)对成人患者按压深度为至少5cm 8）按压时应随时注
13、意有无肋骨或胸骨骨折,注 意,1）如多人救护，则交换进行，另一人人工呼吸；按压：吹气=30:2 2）抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则继续做心脏按压和人工呼吸，以后每隔4-5分钟检查一次，检查时间不要超过5秒 3）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。,A-开放气道,1、判断患者有无意识 方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其名，如无反应，立即呼救。 2、将患者放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯 干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,3畅通呼吸道 1)仰头举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起
14、下颌，使下颌与耳垂连线与地面垂直。 2）仰头抬颈法： 3）仰头拉颌法：,4判断呼吸： 在畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在 1）方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸壁，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。 2）注意：a气道开放位置；b观察5秒左右；c有呼吸者呼吸道是否通畅；d无呼吸者立即做人工呼吸；e部分呼吸道不畅致窒息，畅通呼吸道后呼吸心搏恢复。,B-人工呼吸,口对口人工呼吸： 方法: a在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置进行 b用按于前额一手的食指和拇指，捏紧患者的鼻孔 c首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检
15、查开放气道的效果 d深吸气后紧贴患者的嘴（要把患者的口部完全包住） e用力向患者口内吹气（快而深，直至患者胸部上抬） f每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部 g吹气量约500-600ml 注意：吹气时暂停按压；儿童吹气量视年龄不同而异 以胸部上抬为准，按压：吹气=30:2,心肺复苏的有效指标,自主呼吸及心跳恢复，可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达60mmHg以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。,终止
16、复苏的指标,复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作；已达30分钟以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。,简易呼吸器,组成部分: 1 单向阀 2 球体 3 氧气储气阀 4 氧气储气袋 5 氧气导管 6 面罩,操作方法,1.将病人仰卧，去枕、头后仰。 2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。 3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。 5.将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。 6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：1215次/分，小孩：1420次/分）,操作中的观察,(1)注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）
