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1、呼吸机使用原理及模式,史桂花 2012-10-21,呼吸机使用的目的 呼吸机使用的适应症及禁忌症 呼吸机的构成及使用原理 呼吸机的常用模式及参数,呼吸机使用的目的,提高肺泡分钟通气量 减少呼吸功耗 纠正血气异常,呼吸机使用的适应症及禁忌症,（一）适应证 1中枢性呼吸衰竭 如脑外伤、脑炎、脑血管意外等。 2周围性呼吸衰竭 如ARDS、重症肺炎等。 3呼吸肌无力或麻痹 如多发性神经根神经炎、重症肌无力。 4胸外伤、胸部及心脏手术后。 5心肺复苏。 （二）禁忌证 1高压性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液未引流者。 2肺大泡及反复自发性气胸者。 3大咯血、心肌梗塞、休克未纠正者。,呼吸机的构成及使用原理,
2、电控呼吸机大多数是由主机、混合器、湿化器、病人管路和空气压缩机组成。呼吸机气体的控制流程：空气和氧气通过按一定比例混合后进入恒压缓冲装置-以一定的通气模式和在一定范围内调节的潮气量/分钟通气量、通气时序（通气频率、吸气时间、屏气时间）控制呼吸机的吸气阀-将混合气体送入吸气回路-经过接入吸气回路的湿化器加温、加湿后-经气管插管将气体送到患者肺内-在通过呼气阀将废气排除来，这样完成一个送气周期并不断的重复。,空气,氧气,空氧混合器,加温加湿,病人吸入,经呼出阀呼出,电子打气筒,呼吸机的常用模式 自主模式 SPONT（ASB/ PSV/CPAP） 容控模式 CMV /IPPV SCMV SIMV 压
3、控模式 PCV PSIMV BIPAP BILEVEL,自主模式 要求病人有主动的自主呼吸驱动力，可减少呼吸做功，潮气量和呼吸频率由病人自己决定，常是拔管前的最后模式。 有流速触发和压力触发 流速为峰值流速的25%时由吸气转为呼气 用PEEP则为CPAP 用PS则为PSV 临床往往是两者结合应用,容量控制模式,优点 能够提供全面的通气支持 控制病人呼吸频率 没有自主呼吸的病人优先选择 缺点 设置可能不能满足病人的需求 自主呼吸增加时分钟通气量也相应增加，造成 通气过度。应设置RR，MV过高报警。 气道压力随气道阻力和肺顺应性改变而改变，设置不当易造成气压伤。,压力控制模式,优点 降低气压伤的风
4、险 可以复张萎陷的肺泡和湿肺 改善气体分布 缺点 潮气量和吸气流速随气道阻力和肺顺应性改变而改变，可能通气不足。 延长吸气时间时，患者不易耐受，可能需要药物镇静，且呼气时间过短导致PEEPi，加重对循环的影响。,参数的设置,1 RR设定 根据患者的自主呼吸情况设定以满足通气需求（7-8L/Min） 根据目标PH和PCO2对RR进行滴定调节，一般12-20次/分 2 VT设定 一般病人8-10L/Min COPD病人采用小潮气量通气（5-8ml）以避免Pplat30cmH2O,3 FiO2设定 初始给予100%O2然后根据氧合情况滴定FiO2水平，一般情况下SPO294%，在严重ARDS时为避免
5、VILI，SPO288%就可。FiO250%，以防氧中毒 4 PS设定 初始1015cmH2O，以后根据RR，VT，血气结果调节 5 Pi设定 吸气压力通常设为35cmH2O以下，以达到合适的潮气量，且防止肺内压过高。,6 切换参数的设定 时间切换，根据吸呼比或吸气时间完成。 流速切换，吸气流速下降到峰流速的某一百分比（25%）时，吸气阀关闭，呼气阀打开。 容量切换 压力切换,7 触发灵敏度的设定 压力触发：-0.5-2cmH2O 流量触发：25/minl 与压力触发相比，流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适，但应注意设置过低会导致误触发。,8 PEEP的设定 最佳的PEEP值为对循环影响最小，达到最大肺顺应性，最小肺内分流，最高氧运输，最小FIO2时的PEEP值。 选择时从2.5cmH2O开始，逐步增加。,使用中的观察,潮气量： 812ml/kg，正常成人平静时500ml左右。 分钟通气量： 69L/min 气道压：1520cmH2O 平台压,谢谢,
