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1、164 排螺旋 CT 在心血管诊断中的应用【摘要】64 排多层螺旋 CT 在心血管诊断中有着广阔的发展前景，本文分析了其优势，阐述了具体应用。【关键词】64 排螺旋 CT 心血管诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是危害人类健康的重要疾病之一，对于CHD 危险性的预测、早期诊断和及时干预一直是临床医生关心的问题。近年来，电子束 CT(electron5cbeamCT，EBCT)、多层螺旋 CT(multisliceCT)、心电门控技术合成扫描和重建技术的发展使心脏及邻近血管的 CT 成像迈入诊断领域。这些设备允许更快的容积扫描，更高的空间和时间分辨率，尤其是新一代 64 排螺旋 CT 更好的
2、实现了 CT 在心血管中的应用。MDCT 已成为评价心肌缺血及预测、诊断和随访 CHD 治疗效果的一种无创性有效的影像手段，有着广阔的发展前景。1 多层螺旋 CT 的优势1.1 扫描速度快与单层或双层螺旋 CT 相比，MDCT 有多排探测器沿 Z 轴排列，形成两个以上的数据采集系统及两个以上的空间数据通道，依据采集数据一次扫描可同时重建出多幅图像。并且扫描速度已达亚秒级，如最新的 64 排螺旋叮扫描时间为每360005 秒，对任何已给定的曝光时间。幌 Rp 和滁育来讲M)CT 可覆羔的扫描范围是单层螺旋 CT 的 2n 倍（n 是探测器的排数)，足以在一次屏气内完成全心扫描。1.2Z 轴分辨率
3、高亚秒级 64 排螺旋 CT 具有高 Z 轴分辨率的特点，在各向同性分辨率方面是一个突破，使得容积重建，最大密度投影，薄层 MIP、多平面重建，曲面重建、仿真内镜等图像重建质量大大提高。扫描层厚设定后，图像重建层厚既可预先设定，也可回顾性选择性重建，且不受螺距及算法的影响，为正确诊断奠定了基础。1.3 回顾性心电门控尤其是 MDCT 采用回顾性心电门控取代单螺旋 CT 的前瞻性心电触发，回顾性心电门控较前瞻性心电触发具有几个优势：扫描时间缩短；原始资料取得是连续的，从而可在心动周期的任意时段重建图像，心率过快及心律不齐的影响相对减小，使心脏的运动伪影减小；同时还可进行心功能评价。264 排 C
4、T 的具体应用2.1 冠状动脉 CT 血管成像目前多层螺旋 CT 心脏检查方面的重点仍为冠状动脉成像。大于 70 次min心率的患者扫描前 45min 口服 blocker25100mg，大于 80 次min 心率者另加口服地西泮 10mg，早搏、房颤、严重心率不齐、心肾功能衰竭、碘过敏以及不能屏气配合的患者均不能做此项检查。扫描过程中要求患者一次屏气1012s，扫描参数为：120kV；400mA；探测器宽度 0.5mm；球管转速 400ms周；螺距 0.23；重建层厚 0.5mm，重建间隔 0.3mm。扫描前于肘前静脉注射非离子型造影剂（如优维显、欧乃派克，造影剂浓度 370mgIm1)70
5、90ml，注射流率4.0m1s，随后注射 50ml 生理盐水冲洗（注射流率 4.0m1s）右心造影剂，采用 Bolus 实时跟踪监测升主动脉内 CT 值变化，当达到强化值时自动触发扫描程序。将扫描获得的数据选择适当的重建时相（舒张末期 6070，收缩末期2535）进行回顾性重建，将图像数据进行最大密度投影（MIP） 、多平面重2建（MPR）及容积重现（VR）等图像后处理，重建出冠状动脉各段血管及其分支，并对其进行评价。冠脉分段采用 AHA15 分段法：右冠状动脉：近段、中段、远段、a 后降支、b 后侧支、左主冠状动脉；左前降支（LAD）：近段、中段、远段、第一对角支、第二对角支；回旋支：近段、
6、第一缘支、中段、第二缘支、远段。2.2MDCT 心肌灌注临床应用虽然 CT 灌注成像自应用以来，在脑等脏器中应用已较广泛，但在心脏中的应用却少有报道。道。随着 MDCT 技术的不断改进，其对心肌灌注的开始研究逐渐展开。CT 灌注成像可为缺血性心脏病的诊断和治疗提供有价值的指征，心肌灌注缺损在 MSCT 增强检查时，通常在急性心肌梗死（AmI）的危险区域表现为低密度灶。根据早期灌注效应和延迟增强，将 AMI 患者分为 3 组：1 组显示元灌注异常，2 组显示早期灌注缺损和延迟增强，3 组显示持续的灌注缺损；他们认为增强 CT 上的这种心肌灌注模式可预测 AMI 再灌注治疗后的临床预后。另外，由于
7、搭桥病人术前均有冠状动脉狭窄，心肌有不同程度的缺血，MDCT心肌灌注可以发现心肌缺血的情况，同时结合 CTA 可以评价桥血管的通畅性。随着心肌灌注技术的不断完善及新一代螺旋 CT 成像技术的改进，MDCT 心肌灌注的临床应用将不断扩大。3 结语与常规冠状动脉造影比较，MDCT 具有无创性的优点，且能显示血管壁的改变，并能反映斑块的形态及血管的结构，有望部分取代冠状动脉造影。总之，多层螺旋 CT 能很好显示冠状动脉及分支，适用于冠状动脉疾病的筛选、斑块稳定性评价、冠状动脉搭桥及支架等术前评价、术后疗效评价、定期随访、心功能评价等方面，是一种非常有发展前途的影像学技术。参考文献1王耀彬,刘烨,韩向东,温友信,朱栓庄.64 层螺旋 CT 对冠状动脉支架术后再狭窄的评价J.当代医学,2010,18.2康群凤,郗尊青,钱嘉晖,赵建华.多层螺旋 CT 冠状动脉血管造影检查的护理配合J.现代中西医结合杂志,2010,21.
