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1、164 层螺旋 CT 尿路造影对泌尿系统疾病的诊断价值【关键词】 泌尿系疾病;体层摄影术,X 线计算机;尿路造影术;诊断摘要目的 探讨 64 层螺旋 CT 尿路造影（CTU）对泌尿系疾病的临床诊断价值。方法 对 46 例泌尿系统病变病人行 CT 平扫和肾实质期及排泌期扫描，将原始资料传送至工作站进行图像后处理，获得 MPR、MIP、CPR 和 VR 图像。结果 46 例中，诊断为肾盂输尿管癌 10 例，膀胱癌 2 例，重复肾盂输尿管畸形 6 例，输尿管良性狭窄 20 例，肾盂输尿管结石 8 例。35 例经手术病理证实，11 例经临床证实。结论 CTU 具有扫描速度快，覆盖范围广，图像清晰，多角
2、度三维显示等特点，对泌尿系疾病的诊断具有重要价值。关键词 泌尿系疾病;体层摄影术，X 线计算机;尿路造影术;诊断ABSTRACTObjectiveTo assess the 64-slice CT urography （CTU） in the diagnosis of urologic disease. MethodsFor-ty-six patients with different urologic diseases underwent both CT plain scanning and kidney parenchymal phase enhanced scanning. The pr
3、imitive data obtained were transferred to the workstation to get the MPR， MIP， CPR and VR images. ResultsTen pa-tients were diagnosed as having pyeloureteral carcinoma， two bladder carcinoma， six pyeloureteral duplication deformity， 20 ureter-al stricture， and eight pyeloureteral stone. Of the 46 ca
4、ses， 35 were confirmed by operation， and 11 were by the clinical manifesta-tions. ConclusionMulti-slice spiral CTU is very important in the diagnosis of urologic diseases with its advantages of fast scan-ning speed， broad covering， clear picture， and three-dimensional display. KEY WORDSurologic dise
5、ase; tomography， X-ray computed; urography; diagnosis近年来随着螺旋 CT 技术的成熟和三维重建功能软件的逐步完善，CT 尿路造影（CTU）已被应用于泌尿系疾病的检查和诊断;特别是 64 层螺旋 CT 的出现，以其超快速容积扫描的特点使螺旋 CT 泌尿系重建技术可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像，已成为一种新的非侵入性检查方法。本研究旨在探讨 CTU 在泌尿系疾病中的诊断价值。现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 2005 年 4 月2005 年 12 月，我院对 46 例经手术病理及临床证实的泌尿系疾病病人进行 CT
6、U 检查。46 例病人中，男 20 例，女 26 例;年龄275 岁，平均 39 岁。21.2 CT 扫描方法 使用 SIEMENS SOMATOM SENSATION CARDIAC 64 螺旋 CT 机，扫描参数:管电压 90 120 kV，管电流 150250 mA，螺距 1.0，扫描层厚 5 mm。嘱病人检查当天禁食一餐，不作肠道准备，病人仰卧位，扫描范围自肾上极至耻骨联合，行 CT 平扫和增强扫描。成人增强扫描应用高压注射器经前臂静脉以 3 mL/s 的注射速度团注非离子型对比剂 90 mL;儿童 1.5 mL/kg，注射速度 1 mL/s。延迟 3040 s 后行肾实质期扫描，延迟
7、 715 min 后行排泌期扫描，根据肾盂、输尿管积水情况决定再延迟扫描的时间。1.3 图像后处理技术 所获排泌期扫描原始数据行 1 mm 加 50%重叠技术，重建后传输到工作站。分别采用多平面重建（MPR） 、最大密度投影（MIP） 、曲面重建（CPR）和容积再现（VR）等软件进行图像处理。1.4 其他检查 42 例同时行尿路平片（KUB）和静脉肾盂造影（IVU）检查，40 例行腹部 B 超检查，10 例行磁共振尿路造影（MRU）检查。2 结果46 例病例中 10 例 CTU 检查肾盂输尿管肿瘤者，CTU 检查表现为肾盂内乳头状或菜花状充盈缺损，输尿管局限性管壁增厚、狭窄，病变处以上输尿管扩
8、张积水，实质期增强扫描病变中度强化。2 例诊断为膀胱肿瘤，膀胱肿瘤均位于膀胱三角区，实质期增强扫描病灶略有强化，延迟扫描可见膀胱内菜花样充盈缺损。20 例诊为输尿管良性狭窄，6 例位于输尿管上段与肾盂结合部，14 例位于输尿管下段或与膀胱连接处;表现为输尿管突然狭窄或渐进性狭窄，但均无明显的管壁增厚;狭窄部以上输尿管扩张积水。8 例诊为肾盂输尿管结石，均在平扫时发现，CT 值 1202 000 Hu，CTU 表现为病变处充盈缺损。6 例诊为重复肾盂输尿管畸形，平扫 4 例无阳性发现，2 例可见粗大积水的输尿管;增强延迟 7 min 后 扫描，3 例重复输尿管同时显影，另有 3 例肾功能较差的，
9、肾盂输尿管不显影;再延迟 2 h，另 2 例重复肾盂输尿管显影;最后 1 例延迟 6 h 后方显影。46 例病人中 35 例经手术病理证实，11 例经临床证实。上述病变 CTU 无一漏诊。本组病例在行 CTU 检查前有 42 例行 KUB 和 IVU 检查，8 例结石病人中 KUB 只发现 5 例，另 3 例阴性结石（CT 值 120280 Hu）;IVU 发现 5 例输尿管结石，另 3 例位于肾盂内小结石 IVU 检查阴性。10 例肾盂输尿管肿瘤有 8 例 IVU 表现为管腔内的充盈缺损，另 2 例阴性。6 例重复肾盂输尿管畸形中，IVU 仅发现 2 例。16 例输尿管良性狭窄，IVU 均显
10、示狭窄的部位，但不能明确病因。本组 46 例病人中，有 40 例行 B 超检查，其中 20 例输尿管良性狭窄，B 超均显示输尿管增粗积水，只有 6 例能做出病因诊断;4 例重复肾盂输尿管畸形，2 例被确诊，另 2 例误诊为单纯肾盂输尿管积水;2 例膀胱肿瘤均被确诊;8 例肾盂输尿管结石和 6 例肾盂输尿管肿瘤，B 超分别有 2 例没有做出病因诊断。10 例病人行 MRU 检查，6 例输尿管结石有 4 例诊断正确;4 例重复肾盂输尿管畸形中 3 例诊断正确。3 讨论3.1 CTU 的特点 CTU 是一种新的微创伤性影像检查方法1 。由于 64 层螺3旋 CT 采用 1 mm 层厚加 50%的重叠
11、技术，Z 轴方向的空间分辨率已达到横断面空间分辨率一致的水平，进一步提高了重建图像的质量，并且扫描速度快（64 幅图像/秒） 、时间短，自肾上极至 耻骨联合处扫描，一次屏气只需 610 s 即可完成。获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，结合轴位 CT 图像，使肾盂输尿管病变的定位及定性更加准确。例如本组病例中有 2 例输尿管阴性结石（CT值 120280 Hu） ，其他检查方法均没有确定诊断，而 CTU 结合轴位图像很容易做出正确诊断。三维重建图像可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。其中 MPR 和 CPR 能直观地显示肾实质、肾盂、输尿管和
12、膀胱内结石和肿瘤的大小、形态、位置，及其与邻近结构的解剖关系;而 MIP 和 VR 能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整等;对重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处2，3 。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。CTU 检查不用事先做肠道准备，不用腹部加压，为儿童和老年病人提供了更大的方便。CTU 的图像可以任意方向旋转观察，从而清晰地显示病变的范围和部位;例如可以从膀胱的侧方或后方观察输尿管的异位开口情况，给诊断和临床医师制定手术方案带来了方便。3.2 CTU 与 MRU 的比较 MR
13、U 也是一种泌尿系三维成像，其优点是无辐射、无创伤，不需注射对比剂，对肾功能明显减退、肾盂积水而显影不良及碘过敏病人用 MRU检查尤为适宜。MRU 能显示尿路梗阻的部位及梗阻程度，但与 CTU 相比，其图像分辨率低，不能了解肾功能状况，对梗阻不明显的输尿管疾病显示欠佳。由于MR 对钙质不敏感，故不能直接显示泌尿系结石。MRU 仅仅是尿路成像，它不能显示输尿管壁的厚度及管腔内的改变，对疾病的定性诊断带来困难。另外，体内带有心脏起搏器或其他金属物病人不能做 MRU 检查。而 CTU 恰恰可以弥补以上的不足4 。3.3 CTU 与其他传统检查的比较 在泌尿系疾病的传统检查中，KUB、IVU 和B 超
14、发挥了巨大的作用，现在仍然被广泛应用。B 超检查对肾脏和膀胱病变诊断有其独到之处。但由于输尿管位于腹膜后，上下走行长，前后都有脂肪层，加之肠道气体的影响，给 B 超诊断带来很多困难;尤其是输尿管中段的病变，B 超诊断符合率较低。KUB 是发现泌尿系结石最简便的方法，但由于图像重叠和肠管气体的影响，使得某些不明显的结石被遗漏，对阴性结石更是无能为力。本组有 3例阴性结石（CT 值 120280 Hu）KUB 没有发现。而对于泌尿系的肿瘤和发育畸形，KUB 不能提供任何信息。IVU 在过去和现在都是检查泌尿系疾病的重要方法，但与 CTU 比较有以下不足:两者都能得到泌尿系统全程图像，但 CTU 是
15、立体三维图像，可以任意旋转，从不同方向来观察整个泌尿系统情况，一次扫描即可完成;而 IVU 则一次暴光只能获得一幅图像。另外，CTU 去除了骨骼、肌肉和腹腔脏器的叠加影响，使泌尿系图像显示更加清晰。对于阴性结石，CTU 可结合轴位图像测得 CT 值，清晰显示结石的位置、大小和形态。而 IVU 则难以显示阴性结石，要依靠其间接征像来诊断。对输尿管肿瘤和狭窄，CTU 不仅能观察到与IVU 相同的征象，而且还可通过 CPR 图像、MPR 图像来观察病变的范围，肿瘤的大小，病灶与周围组织的关系;不仅可以准确定位，还可以准确定性，而 IVU 则难以做到。在 CTU 检查的同时还可以对肾脏、输尿管和膀胱进
16、行增强扫描，通过对病变实质期强化程度分析确定病变的性质。IVU 也是诊断重复肾盂输尿管的重要方法，但对于肾功能差的病人则难以显示;CTU 除了可以弥补其不足之外，4还能多角度、全方位观察，便于发现输尿管的异位开口。另外， IVU 摄片时需腹部加压，增加病人痛苦，儿童和年老体弱病人不易接受。总之，CTU 与其他泌尿系检查方法比较，具有扫描时间短、图像分辨率高、多种成像方式、多方位观察病变、无需肠道准备和腹部加压等优点。强大的后处理软件，使得CPR、MPR、MIP 和 VR 重建图像所包含的信息更多，对病变的显示更清晰直观，较其他泌尿系检查方法更容易做出定性诊断。由于 CT 是放射性检查方法，CTU对比剂的用量也大于 IVU，因此对儿童和肾功能不全病人应谨慎使用。但是，随着 CT 技术的不断发展，辐射量和对比剂的用量在不断减少，CTU 必将成为泌尿系疾病检查诊断的重要方法。 参考文献1 DAWSOM P， LEES W R. Multi-slice technology in compute
