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1、164 层螺旋 CT 冠状动脉成像诊断其狭窄的准确性【摘要】 目的 探讨 64 层螺旋 CT 冠状动脉成像对冠状动脉狭窄诊断价值。方法 选择 60 例临床上具有高危因素的可疑及已确诊的拟行冠状动脉造影的冠心病病人，在有创血管造影前 1 d 先进行对比剂增强的 64 层螺旋 CT 检查，其检查结果与有创冠状动脉造影结果进行对照。结果 共 780 个节段中，712 个节段能满足管腔评价（每例均对冠状动脉的 13 个节段进行分析） ，68 个节段因严重钙化、运动伪影无法对管腔进行评价。以有创冠状动脉造影结果为金标准，64 层螺旋 CT 测定狭窄程度75%病变的灵敏度分别为75%、81%、88%，特异
2、度达 97%。结论 64 层螺旋 CT 冠状动脉血管成像有较高的诊断准确性，可作为评价、筛查冠状动脉狭窄的一种无创检查方法。 【关键词】 冠状动脉狭窄 体层摄影术 X 线计算机 血管造影术ABSTRACTObjectiveTo evaluate the accuracy of 64slice spiral CT in detecting coronary artery stenosis.MethodsPatients with or highly suspected coronary artery disease (n=60) were studied by 64slice spiral CT
3、, one day before invasive coronary angiography (ICA). Data obtained from CT and ICA were compared.ResultsOf the 780 segments, 712 met the requirements for assessment, in which, 13 segments were evaluated in each patient; 68 segments failed to evaluate due to severe calcifications and motion artifact
4、s. Based on the gold standards of ICA, the accuracy in detection of coronary segment stenosis was 75%,81%,88% vs 75%, respectively. Specificity was 97%.Conclusion64slice spiral CT is an useful method to evaluate and screen coronary artery stenosis with high accuracy.KEY WORDScoronary stenosis; tomog
5、raphy, Xray computed; angiography临床上对具有高危因素的可疑冠心病及已确诊冠心病病人冠状动脉狭窄程度的测定，均有赖于有创的冠状动脉造影术（ICA)。但此法为有创性检查，有一定的并发症甚至死亡率，而且费用高。另外，20%27%有创造影结果显示正常或轻微病变1。2004 年，64 层螺旋 CT 进入临床，这种应用于临床的最新一代的多层螺旋 CT 有了重大的技术改进，检查方法安全、无创、简便，具有广阔的临床应用前景。本研究主要探讨 64 层螺旋 CT 在诊断冠状动脉狭窄中的临床应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料22005 年 9 月2006 年 11 月，选择临
6、床上有高危因素的可疑及已确诊的拟行冠状动脉造影冠心病病人 60 例，男 30 例，女 30 例；年龄 5060 岁，平均（544）岁。心律失常（心房颤动、频发房性及室性期前收缩）及心、肝、肾、肺功能不全者排除在外。1.2 64 层螺旋 CT 检查方法病人静息心率严格控制65 min-1。心率快的病人在 64 层螺旋 CT 检查前 12 h 服用倍他乐克使心率控制至理想水平后再行检查。检查前病人常规含化硝酸甘油 0.5 mg，以获得最理想的图像。用 Siments Sesation Cardiac 64层螺旋 CT 扫描机。病人在行 64 层螺旋 CT 检查前至少 4 h 禁饮食，提前做碘过敏试
7、验。使用回顾性心电门控螺旋扫描，扫描范围自心底部至心尖部。用双筒高压注射器经右侧肘前静脉以 5.06.0 mL/ s 流速注射碘普罗胺（含碘 370 g/L）6070 mL，注射完后再以相同的流速注射 50 mL 生理盐水，使用人工智能触发扫描（触发阈值设置在 100 Hu）行冠状动脉强化扫描。整个扫描过程要求病人屏住呼吸 810 s。1.3 图像后处理在工作站将原始图像利用多平面重组（MPR） 、曲面重组（CPR） 、容积重组（VR） 、最大密度投影（MIP）和智能化血管分析软件（Vesselview）进行冠状动脉及其分支图像后处理，以显示冠状动脉及其分支，采用美国心脏协会冠状动脉改良分段方
8、法，对冠状动脉树的 13 个主要节段进行评价（右冠状动脉：1=近段，2=中段，3=远段，4=后降支及后侧支，5=左主干；左前降支：6=近段，7=中段，8=远段，9=第一对角支，10=第二对角支；左旋支：11=近段，12=远段，13=边缘支）2。所有图像均由 4 名有经验的放射科医师共同阅片并做出诊断。1.4 ICA采用 Seldinger 法常规股或桡动脉插管分别行多体位左、右冠状动脉造影，其结果由经验丰富的循环内科医师评定。1.5 统计学分析利用智能化血管分析软件对冠状动脉的管腔进行评价，对狭窄段冠状动脉管腔进行测量，评价管腔的狭窄程度，并以 ICA 结果为金标准进行对照，评价64 层螺旋
9、CT 诊断冠状动脉不同节段（近中段、远段） 、不同程度（75%）狭窄的灵敏度、特异度。 2 结 果本文 60 例病人 780 个冠状动脉节段中，712 个节段满足临床诊断，68 个节段因严重钙化、运动伪影、心率波动10 min-1、位于冠状动脉远端或分支等原因无法对管腔进行评价。712 个节段用于评价 64 层螺旋 CT 检测不同节段、不同程度冠状动脉狭窄的诊断准确性，结果见表 1。 表 1 64 层螺旋 CT 诊断冠状动脉狭窄的准确性两种方法对冠状动脉狭窄程度的分级一致在 185 个造影狭窄节3段达 149 个，而在 527 个造影无病变节段达 510 个。64 层螺旋 CT 未发现 14
10、个病变，低估了 8 个病变，17 个节段被错误地判断为狭窄病变，14 个节段高估了狭窄程度。见表 2。对于 5 处误判的75%狭窄病变，1 处由于位于侧支而漏诊，4 处测出狭窄但低估了狭窄程度。17 个节段 ICA 未显示动脉粥样硬化但 64 层螺旋 CT 判为狭窄病变，其中 11 例因动脉管壁有不同程度的钙化，余 6 例由于运动伪影或位于远端分支导致误判。10 例误分级为75%狭窄的节段，其中 6 例发现有严重钙化，另 4 例位于侧支或远端节段。表 2 64 层螺旋 CT 成像与 ICA 判断狭窄程度的一致性比较3 讨 论64 层螺旋 CT 诊断冠状动脉狭窄程度与 ICA 比较，具有较高的准
11、确性。对不同节段、不同狭窄程度的诊断都具有较高的灵敏度和特异度。特别在左前降支和右冠状动脉的主要节段及左回旋支的近端部分，诊断狭窄程度的准确性非常高。后期需要血管成形或搭桥手术的病人 95被 64 层螺旋 CT 正确识别。然而在回旋支的远端节段、边缘支、前降支远端，大部分病例的诊断准确性较差，64 层螺旋 CT 对于周围节段的狭窄判断仍较差，但远端病变很少是干预的目标3。本组病人 64 层螺旋 CT 诊断冠状动脉狭窄的特异度非常高，达 97，说明在可靠地排除临床表现意义不明确的冠心病病人方面，64 层螺旋 CT 冠状动脉血管造影检查将发挥重要作用，而这部分病人当前或许会接受价格昂贵的 ICA
12、检查4。无创性 64 层螺旋 CT 血管造影在显示狭窄方面是一项可靠的技术，这种无创性技术现在可以被认为是一种有创诊断性血管造影的替代技术。待解决问题：对狭窄程度的精确定量能力不足；对识别支架内再狭窄能力有限，金属支架可造成伪影；钙化病变仍然影响狭窄程度的判断5。64 层螺旋 CT 冠状动脉造影大大缩小了临床上可疑冠心病病人行有创冠状动脉造影的范围,此检查有较高的诊断准确性，可作为评价、筛查冠状动脉狭窄的一种无创检查方法。该法适合于临床的有用的非创伤性检测和量化冠状动脉狭窄的方法，这项新技术是有症状或无症状病人狭窄病变检测和危险分层的无创检查手段，具有广泛的临床应用价值。【参考文献】1BASH
13、ORE T M, BATES E R, BERGER P B, et al. American College of Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert Consensus document on cardiac catheterization laboratory standardsJ. J Am Coll Cardiol, 2001,37:21702214.2黄美萍,刘其顺. 多层螺旋 CT 冠状动脉成像质量及对冠状动脉病变诊断准确性的评价J. 中华放射学杂志, 2006,
14、40(9)：984.3ALEXANDER T W, ANDREAS KNEZ M D, ZIEGELER M D, et al. Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 464slice computed tomographyJ. J Am Coll Cardial, 2005,46:147154.4SCHOEPF U J, BECKER C R, OHNESORGE B M, et al. CT of coronary artery diseaseJ. Radiology, 2004,23(1):1837.5龚艳君,霍勇. 64 排 CT 冠状动脉成像的临床应用现况J. 中国介入心脏病学杂志, 2005,13(6):416
