《腹膜透析非感染相关并发症--许清玉》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹膜透析非感染相关并发症--许清玉（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,腹膜透析非感染相关并发症,许清玉 新乡医学院第一附属学院 卫生部腹膜透析示范中心培育单位,保护残余肾功能的益处,腹膜透析相关并发症分类,急性并发症,腹腔脏器损伤 出血 导管功能障碍 隧道内导管扭曲 导管移位 大网膜包裹使引流不畅 纤维蛋白凝块堵塞腹透管 腹透液外漏 腹痛 腹透管皮肤出口处感染,慢性并发症,腹膜炎 腹膜超滤功能减退 蛋白质、氨基酸和维生素的丢失 糖负荷增加 高脂血症 心血管系统并发症 呼吸系统并发症 腰背痛 腹疝,腹膜透析非感染相关并发症,腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、导管堵塞等 腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等 糖、脂代谢异常等 腹膜功能衰竭 营养不良、心血管并发症、钙
2、磷代谢紊乱等并发症,腹膜透析导管移位的原因与诊断,原因,手术相关原因 腹膜透析导管置入位置不当 腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当 便秘或腹泻等肠蠕动异常。 伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。,诊断,临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。 辅助检查：拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆内）,腹膜透析导管移位的处理,非手术方法,手法复位 诱导钢丝复位 适当增加活动 保持大便通畅 及时排尿,手术方法,重新置管 手术矫正 腹腔镜矫正,若未影响引流，可暂不处理，继续观察,腹膜透析导管移位的预防,手术注意,术前排空膀胱，置入导管时应避开网膜，并将导管末端置于
3、盆腔处。 注意导管引出时皮下隧道方向正确。 根据导管类型选择恰当的置管位置。,避免肠蠕动异常及腹腔压力增高,避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱。 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅。 避免导致腹腔压力增高的因素,腹膜透析导管堵塞原因,血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞。 大网膜包裹，腹膜粘连。 导管受压扭曲,腹膜透析导管堵塞的临床表现,临床表现：腹膜透析液单向或双向引流障碍 腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅 侧孔堵塞：腹膜透析液灌入时不受限制，而流出时始终不通畅 网膜包裹：灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关 辅助检查 必要
4、时可行腹腔造影，显示腹腔局部造影剂浓聚,腹膜透析导管堵塞的处理,纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 肝素10mg加入NS20mL冲洗 尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并封管30分钟 便秘者服用轻泻剂 导丝疏通 重新置管 腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物,腹膜透析导管堵塞的预防,保证手术置管到位 做好皮下隧道 鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅。 如有血性腹水或腹膜炎时预防性应用肝素 避免腹膜透析导管移位。,疝气,腹透患者疝的发生率1025 与腹腔内压力增高有关 各种原因导致患者腹壁薄弱。 手术置管时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合不紧密。 腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透
5、析液以及高渗透析液的使用。 患者营养状况差，切口愈合不良。,疝气的诊断,临床表现 腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显 如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显 如果没有嵌顿，一般可以回纳 根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等 超声检查 腹部CT,疝气的预防,避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术前加以修补,疝气的治疗,一般需要外科手术修补 外科修补时使用补片进行无张力缝合 如果患者太虚弱无法手术或拒绝
6、手术，给予疝气带或腰带束腹并限制活动，无效并严重影响腹膜透析时可改行血液透析或者肾移植,腹透液渗漏的原因,发生率约3%-30%,腹透管植管技术 开始腹透治疗的方式 植管后即开始腹透与植管10-14天后开始 腹壁缺陷,腹部手术史 多胎妊娠 长期使用糖皮质激素 疝气 重体力活动 腹部肥胖,腹透液渗漏的诊断,早期渗漏 置管后30天内发生的渗漏 常与置管有关 大部分为出口或管周渗漏,迟发渗漏 置管30天后发生的渗漏。 常与腹膜机械性损伤或手术损伤有关 主要表现为体内渗漏,腹透液渗漏的治疗,干腹，停透至少24-48 h。干腹越长，渗漏治愈的机会越大 血透1-2周，待腹膜愈合后继续腹膜透析 经腹腔休息多数
7、轻度渗漏可愈。如仍存在，应拔除导管，在其他部位重新置管,腹透液渗漏的预防,手术时荷包结扎紧密，可采用双重结扎，并注意避免损伤腹膜透析导管 双涤纶套导管及深层双荷包缝合使发生率降低（1%） 置管手术后休息12 周开始透析。如期间必须透析,小剂量半卧位腹膜透析,皮下袖套脱出,袖套距隧道口较近。 腹透管弹性作用。 牵拉导管。 隧道口感染。 营养不良。,血性腹透液的原因,凝血功能障碍。 使用抗凝药。 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支。 腹腔有粘连时放入腹膜透析导管，损伤血管。 女性月经期血液渗透至腹腔。,血性腹透液的处理,术前评估凝血状态和预防凝血。 术前停用抗凝药物。 手术中避免损伤腹壁血管。 如有血性透出液，用0.51 L生理盐水或腹透液冲洗 伤口或出口处出血压迫止血。 大出血需外科手术处理。 如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转。,
