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1、肌电图及其临床应用,脑电图室 宋晓涛,2017-2-23,概述,肌电图知识简述 诱发电位在临床中的应用 瞬目反射在临床中的应用 神经传导速度的测量技术与临床应用 重频电剌激、F波、H反射在临床中的应用 临床常见疾病肌电图表现 肌电图申请单的书写要求 病例分享 小结,临床上哪些患者需要行肌电图检查？,患者主诉肢体麻木； 有麻剌感； 主诉肌肉疼痛、疲劳、无力； 行走跛行； 肌肉萎缩、力弱、不能持物； 客观检查发现患者深部腱反射减弱等。,肌电图所涉及的科室,神经内科 神经外科 骨科 康复理疗科 眼科 小儿科 妇科等,Electromyography,狭义的EMG：常规EMG （ 同心圆针电极记录）
2、广义的EMG包括： NCV (MCV、SCV) F波、H反射、瞬目反射、RNS、 单纤维肌电图等,肌电图的适应症,下运动神经元及其以下病变 肌肉病变,肌电图的临床意义,辅助诊断和鉴别诊断 神经源性损害 or 肌源性损害 神经源性损害的定位（周围神经、丛、根） 周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘） 对病情、疗效及预后的评估 肌炎的活动期和恢复期 神经源性损害的进展,运动单位,前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维；是随意肌最小的功能单位,正常运动单位,运动单位电位,正常肌电电位,常规EMG观察指标及意义,募集电位 肌肉大力收缩时记录的电活动 募集型取决于肌肉用力时发放的MU数量及频率 干扰相 大力收
3、缩时足够的MU募集在一起难以 分辨出基线的MUAP相互重叠,神经源性损害,时限增宽 轴索芽生所致传导时间的变异 波幅升高 纤维密度增加 募集相 单纯相、单混相、混合相,神经源性损害,肌源性损害,时限缩短：肌纤维丢失 波幅降低：纤维密度减少 多相波百分比增高 募集相： 低波幅或病理干扰相,肌源性损害,周围神经模式图,周围神经病的发病机制,脑脊液成分的影响,解剖因素,免疫因素,弥漫性或局灶性的动脉病变， 阻塞神经营养动脉,毒物,感染因素,营养障碍,神经病理与临床,由于周围神经发生了这些病理生理改变，直接导致其在运动传导方面随之产生了一系列的变化；临床上即出现了肢体无力、行走困难、感觉麻木等功能异常
4、的症状。 这些生理变化需要依据一种客观的检查方法来进行诊断及鉴别诊断。,神经传导速度的测量技术 NCV观察指标及意义,常用神经 正中、尺、胫后、腓总神经 运动传导： 运动末端潜伏期（Distal Motor Latency） 波幅（Amp） 传导速度 MCV（Motor Conduction Velocity）,NCV观察指标及意义,感觉传导： 传导速度SCV 波幅（Amp） F波： 潜伏期 出现率,NCV异常标准,潜伏期延长或传导速度减慢 （髓鞘功能） 正常值的20 波幅降低 （轴索功能） 正常值低限（伴或不伴波形离散）,运动神经传导速度,T1,T2,L,MCV = L / (T1-T2),
5、正中神经传导,3.5 ms,8.2 ms,距离 mm:,Diff.: 4.7 ms,C.V.: 51 m/s,240,感觉神经传导速度,T,L,SCV = L / T,病理表现,正常 轴突变性 传导阻滞 严重脱髓鞘病变 髓鞘损伤,F波,是前角细胞逆向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名 几乎可以在所有的运动神经上引出 常检神经为正中神经、胫后神经,M,F,F波,F波,观察项目： （1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢31ms,下肢51ms） （2）F波出现率；（正常79%) F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。,F波的临床意义,当剌激远端正
6、常时，F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现； F波传导速度的减慢，提示近端存在脱髓鞘病变。 AIDP、CIDP等神经根病的诊断；颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助判断。,H反射,电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应（在成人仅能在胫神经上引出） H反射潜伏期 胫神经35ms,H反射,H反射,H反射,H反射的临床应用,H反射的存在与踝反射（S1神经根）的存在与否有很大关系；如果患者踝反射存在，则H反射也应该存在； H反射潜伏期延长，提示胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病及骶1神经根病； DM周围神经病早期也出现H反射潜伏期延
7、长。,重复电刺激（RNS),RNS 在连续刺激神经干后，观察该神经干所支配肌肉动作电位波幅增减情况，来判断是否存在神经肌肉接头病变,RNS 刺激的频率,低频: 3和5Hz 高频: 30Hz,RNS的记录方法,电极放置 和运动神经传导检查一样 具体操作 先选单个超强刺激，以取得最大波幅肌肉动作电位，然后再选连续刺激，刺激频率有高频（30HZ）低频（3-5HZ）两种，通常低频各连续刺激3次，以第4次波幅为准。,检查时注意事项,1.检查前要讲清楚检查的目的，以取得病 人的合作，最好检查之前17小时停用 抗胆碱酯酶药 2.固定好电极，不能滑动，固定不好和未 完全放松，动作电位波幅就会不稳定， 忽高忽低
8、 3.肢体温度保持在33左右,波幅递减 低频（3和5Hz)RNS波幅减低15%为 阳性； 波幅递增 高频（30Hz)RNS波幅递增100%为异常，甚至达200%以上,RNS正常值,RNS临床意义,检测神经肌肉接头的功能状态，主要是应用于重症肌无力和（肌无力综合症）Lanber-Eaton综合症的鉴别 重症肌无力 低频或高频刺激波幅递减 Lanber-Eaton综合症 低频递减，高频递增,临床常见疾病肌电图表现,臂丛神经损害,颈神经根病变,腕管综合征,多发性神经病,肌萎缩侧索硬化,腕 管 综 合 征,嵌压性周围神经病 腕管是由8块腕骨与横在其上方的腕横韧带构成，正中N及9条肌腱（拇长屈肌腱 1，
9、指浅屈肌腱 4，指深屈肌腱 4）共同通过腕管,类风湿性关节炎、腕部损伤、腱鞘滑囊炎、骨质增生 DM周围神经病、遗传性压迫易感性周围神经病 甲状腺功能低下、肢端肥大症、原发性淀粉样变性、妊娠或产后 过劳或职业中用手过多,临 床 表 现,中老年好发，女：男3：1 优势手更易受累，双手受累常见 手部麻木疼痛，有时夜间痛醒、麻醒 疼痛可向肘部、肩部扩展，甩手后疼痛减轻或消失,临 床 表 现,感觉障碍：桡侧3个半指 大鱼际肌萎缩无力 腕部扣击，串痛和串麻 屈腕3060s出现麻木疼痛或原有症状加重,NCV & EMG,正中神经 SCV，波幅 ML， 尺神经和桡神经的SCV和ML正常,拇短展肌神经源性损害，
10、伴或不伴自发电位 小指展肌正常,颈 神 经 根 病 变,颈椎病 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 4060岁好发，缓慢进展,临 床 表 现,颈、肩部疼痛/麻木并可向上肢和手部放射 伴或不伴无力及客观感觉障碍 肱二头肌腱反射 C5、6 肱三头肌腱反射 C6、7 颈椎片、颈椎CT、MRI （形态学改变）,EMG（功能损害及定位）,急性及慢性神经源性损害的改变 按受损害的神经根呈节段性分布 C5：三角肌(腋N)、冈上肌(肩胛上N)、大圆肌(肩胛下N) C6：桡侧腕屈肌（正中N）、旋前圆肌（正中N）、肱二头肌（肌皮N）、肱桡肌（桡N） C7、8：伸指总肌（桡N）、拇短展肌（正中N）以及小指展肌（尺N
11、）,NCV,SCV：取决于受累的部位 MCV：早期正常 有明显肌萎缩时，动作电位波幅可降低 F波： 潜伏期延长或传导速度减慢 部分病人可有出现率下降,臂 丛 神 经 损 害,臂丛：由C5-T1前支组成 病因： 外伤性 非外伤性 胸出口综合征 肿瘤或淋巴结 放疗 特发性,NCV & EMG,SCV：感觉神经动作电位的波幅 MCV：复合肌肉动作电位波幅 F波： 潜伏期或传导速度减慢,相应肌肉 神经源性损害,申请单的填写,目的要明确，不要笼统地写“四肢肌电图检查”，以免造成心电图医生心理茫然，不知所做。首先，申请者一定要明白自己想要做的内容，要注明要检查的具体项目和要求，如：EMG+NCV+F波+H反射+重频电剌激；肌电图+椎旁肌NCV+SEP+VEP+BAEP等。 另外，要提供较为详细的病史和查体（首次病程记录）。,小结,肌电图是神经和肌肉生理学变化的实时信息，是周围神经病的有力检查方法，临床可与MRI、CT、X线检查互补； 因肌电图受操作者熟练程度及临床经验等诸多因素影响，临床医生在疾病诊断过程中不能完全依赖之，需结合临床方能做出正确诊断分析；,谢 谢 ！,
