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1、如何建立管理台账,石新国,台账的定义,台账：原是指摆放在台上供人翻阅的账簿，故名台账。久而久之，这个名词就固定下来，实际上就是流水账。台账就是明细记录表。 不属于会计核算中的帐簿系统，不是会计核算时所记的帐簿。它是企业为了加强某方面的管理、更加详细地了解某方面的信息而设置的一种辅助账簿，没有固定的格式，没有固定的账页，企业可根据实际需要自行设计，尽量详细，以全面反映某方面的信息，不必按凭证号记账，但能反映出记账号更好。如在仓库管理中，详细记录了什么时间，什么仓库，进什么货，数量多少，出库多少，运往哪里等等。,台账也不断地演化，现在又把一些资料也称之为台账，如人口计划生育台账、外来人口管理台账、
2、社会治安综合治理台账，这些台账不单是一些统计数字，而包括一些文件、工作计划、工作汇报、工作总结、以及有关资料，分门类别，整理成册成本，如上级检查或查找资料，随时拿出来查阅，这些现在也称为是台账。,台帐的来历：过去的帐房先生，把经常使用的帐放在柜 台上，时间一长，大家就称之为“台账”了。 随着科学技术进步，计算机广泛应用，现在很多单位再不用手工做账，而用计算机做账，把有数据录入成软件，这叫做“电子台帐”。,建立台账的作用（目的）,1、在台帐资料的记录、整理和积累过程中起到自我督促、强化管理的作用。 2、规范管理（上档次），提高管理水平的需要。 3、对单位和管理人员起到了自我保护的作用。,台账的基
3、本（主要）内容,一、原始数据（信息）登记； 二、数据整理、汇总（汇总表）； 三、对汇总结果进行分析、评价； 四、对评价结果（正向或负向变化）进行原因分析； 五、针对分析出的主要原因制定整改措施； 六、对整改措施落实情况进行追踪、评价（效果）,台账的基本（主要）内容,专项管理项目还应包括以下内容： 一、管理组织机构； 二、制度、职责、流程、工作方案； 三、责任书（合同）； 四、培训记录、会议记录； 五、意外伤害（事故）应急预案，事故处理记录（材料）,数据（信息）搜集、整理、汇总,数据的搜集、整理、汇总： 医师即可完成。（需提供登记表） 登记表要求有详细的内容（监测指标）,数据分析、评价,数据的分
4、析评价必须由科主任完成。 目的：主要评价数据变化的趋势（正向变化或负向变化） 方法：对一组数据（当月数据）一般采用环比（同期比较 ）或与上月数据进行对比。但无法确定数据变化趋 势。一般至少有三组（三个月）数据对比才能看出 变化趋势。如原始数据太少可三个月（或半年）进 行一次对比分析。 必须同时使用表格与柱状图（管理工具）表达。,数据变化的原因分析,目的：寻找数据变化的原因。科主任牵头，管理小组成员参与。 方法：从以下五个方面进行 人：患者、医务人员 机：仪器、设备 料：药品、耗材 法：诊疗方案、操作流程 环：环境因素 必须使用鱼骨图（管理工具）表达。,制定整改措施,目的：降低、减少数据负向变化
5、； 改善、提高数据正向变化。 方法：针对原因分析结果，制定整改措施（简单、可行）,追踪整改效果,目的：确保整改措施落实 方法：确定负责人；确定整改期限；评价整改效果。 效果评价方法：采用汇总表和柱状图或曲线图（管理工具）进行数据比较。由于一般至少三个月以上数据才能看出变化趋势，故评价整改效果至少需要三个月。 结果判断：数据呈正向变化趋势为整改有效，反之无效。,整改无效的处理,整改无效时需要考虑以下几方面因素： 原因分析是否准确重新进行原因分析（不可控因素） 整改措施是否正确重新制定整改措施（可行性） 整改措施是否落实制定保障措施（重在执行） 评价方法是否正确数据统计是否正确、管理工具使 用是否
6、正确。,管理台账案例一,重点病种管理： 1.重点病种（月、季、年）汇总表：,2.制作重点病种监测指标变化趋势图（柱状图或趋势图） （1）住院人数 （2）平均住院天数 （3）平均住院费用 （4）危重人数 （5）死亡率 （6）出院15天或30天内重返住院 （7）药占比,3.针对监测指标变化趋势进行分析、评价： 找出正向与负向变化指标 4.针对负向变化指标进行原因分析（制作鱼骨图） 注：有几个负向指标就需要制作几个鱼骨图 5.制定整改措施：针对负向变化指标分别制定整改措施,人,机,料,法,环,负向指标原因分析,管理台账案例二,重点手术管理： 1.重点手术（月、季、年）汇总表：,2.制作重点手术监测指
7、标变化趋势图（柱状图或趋势图） （1）术前平均住院天数 （2）平均住院天数 （3）平均住院费用 （4）手术并发症发生率 （5）非计划重返手术 （6）手术相关死亡率 （7）药品比例,3.针对监测指标变化趋势进行分析、评价： 找出正向与负向变化指标 4.针对负向变化指标进行原因分析（制作鱼骨图） 注：有几个负向指标就需要制作几个鱼骨图 5.制定整改措施：针对负向变化指标分别制定整改措施,人,机,料,法,环,负向指标原因分析,管理台账案例三,危急值管理： 专项管理台账，故台账内容应包括： 1.危急值管理制度 2.危急值目录（本科室） 3.危急值登记本（表）,4.危急值（月、季、年）汇总表：,5.制作
8、危急值监测指标变化趋势图（柱状图或趋势图） （1）接报到完成处理平均时间 （2）未完成记录的次数 （3）未完成追踪随访次数,6.针对监测指标变化趋势进行分析、评价： 找出正向与负向变化指标 7.针对负向变化指标进行原因分析（制作鱼骨图） 注：有几个负向指标就需要制作几个鱼骨图 8.制定整改措施：针对负向变化指标分别制定整改措施,人,机,料,法,环,负向指标原因分析,管理台账案例四,医疗安全（不良）事件管理： 专项管理台账，内容包括： 1.医疗安全（不良）事件管理制度、报告流程 2.医疗安全（不良）事件分类、分级 3.医疗安全（不良）事件报告表 4.医疗安全（不良）事件培训,5.医疗安全（不良）
9、事件汇总表： 注：不良事件类型：人员、设备、药品、器械、耗材、环境等方面填写。,6.对医疗安全（不良）事件进行分析 一是针对每一起事件发生原因进行分析 如系单一因素所致，无需制作鱼骨图 如系多种因素所致，必须制作鱼骨图（参照上图） 二是针对事件类型进行分析： 明确哪一类型多发（柱状图） 由哪些原因造成（鱼骨图） 7.制定整改措施并追踪整改效果。,管理台账案例五,抗生素使用管理台账： 专项管理台账，内容包括 1.抗生素专项整治工作方案（院发） 2.抗生素使用监测指标 3.抗生素分级使用标准与授权 4.培训,5.抗生素使用监测指标汇总表,6.抗生素分级使用汇总表：,7.对监测结果进行分析、评价 一
10、是对监测指标进行分析评价，找出负向变化指标。 （制作柱状图） 二是对分级使用情况进行分析评价，找出越级现象。 8.对上述存在问题进行原因分析（制作鱼骨图。方法同 上） 9.制定整改措施并追踪整改效果。,管理台账案例六,输血及血液制品使用管理台账： 属专项管理台账，内容包括： 1.输血及血液制品使用管理制度、流程。 2.输血及血液制品使用监测指标。 3.培训与考核。 4.输血登记表。,5.血液及血制品使用监测项目汇总表：,6.对输血及血液制品使用监测指标进行分析评价（柱状图） 找出负向变化指标 7.针对负向变化的原因进行分析（鱼骨图） 8.针对原因制定整改措施并追踪整改效果。,管理台账案例七,新
11、生儿管理台账： 专科管理台账。内容包括： 1.新生儿病房管理制度、工作职责、工作流程 2.新生儿监测指标 3.新生儿诊疗常规 4.新生儿六大疾病救治（诊疗常规、抢救流程） 5.培训、考核 附：新生儿六大疾病：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿支气管肺发育不良、新生儿持续肺动脉高压、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿重症黄疸（溶血病）、新生儿坏死性小肠结肠炎。,6.新生儿监测指标统汇总表：,7.新生儿并发症汇总表,8.对监测指标进行分析评价（柱状图）找出负向变化指标。 9.针对负向变化指标进行原因分析（鱼骨图）。 10.针对原因制定整改措施并追踪整改效果。,管理台账案例八,麻醉质量管理台账： 专科管理台账，
12、内容包括： 1.麻醉管理制度、职责、操作流程 2.麻醉质量监测指标（汇总表）,3.麻醉师术前、术后访视汇总表,4.全麻手术后复苏管理（复苏患者登记表）,5.针对各项监测指标和手术前后访视进行分析评价（柱 状图）找出负向变化指标 6.针对负向变化指标进行原因分析（鱼骨图） 7.针对原因制定整改措施并追踪整改效果。,管理台账案例九,急诊质量管理台账： 专科台账。内容包括： 1.急诊质量安全管理制度、职责、流程 2.急诊质量安全监测指标（汇总表）,3.急诊绿色通道管理（绿色通道汇总表）,4.六大急症管理（六大急症汇总表）,5.培训、考核（针对以上内容） 6.针对监测指标进行分析评价（柱状图）找出负向变化 指标。 7.针对负向变化指标进行原因分析（鱼骨图）找出负向 变化原因。 8.针对原因制定整改措施并追踪整改效果。,小 结,1.管理过程中的一项重要内容。 2.评价管理水平高低的重要依据。 3.主要内容：数据统计、汇总、分析、评价 4.核心内容：找出数据变化的趋势（规律）、分析负性 变化数据的原因、针对原因制定整改措施并追踪整改 效果。 5.PTCA模式在实际工作中的应用。 6.科学化、规范化、标准化管理的体现。,
