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1、番禺区何贤纪念医院 糖尿病管理中心 唐婉璋,2016版中国糖尿病药物注射 指南更新解读,全球糖尿病药物注射技术新推荐, 推荐时间：2009年9月, 推荐地点：雅典召开的第三届注射技术研讨会 参加人员：来自全球27个国家的127名医生、护士,教育人员及心理学家, 共识：, 胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。胰,岛素注射装置、注射技术是胰岛素治疗的重要环节 注射技术在糖尿病注射治疗中扮演着重要角色，与注,射药物同样重要,“三位一体”优化胰岛素治疗方案,中国糖尿病药物注射技术指南, 糖尿病分会2011年首次组织,全国糖尿病学会及相关学科专家制定 2011版中国糖尿病药物注射技术指南,201
2、6版中国糖尿病药物注射技术指南, 随着全球及中国循证医学证据的增加 2016年糖尿病学分会进行了第二次修改 2016版中国糖尿病药物注射技术指南,6,2016版中国糖尿病药物注射技术指南,胰岛素 注射技术,胰岛素 输注技术,胰岛素给药的安全性,6部分的“黄金准则”,3部分的新推荐,成人 注射技术,儿童 注射技术,治疗及预防皮下脂肪增生,胰岛素注射相关的心理问题,针刺伤及锐器处置,胰岛素 输注,参考FITTER胰岛素注射推荐,7,2016中国糖尿病药物注射指南的变化,注射技术：针头的选择 注射部位的确切位点 b) 皮下脂肪增生 c) 围绕胰岛素给药的心理问题 d) 胰岛素输注 e) 安全型保护装
3、置的使用,8,两版胰岛素注射技术指南不同处（1）,注射技术捏皮,2-6岁: 捏皮! “根据不同年龄组儿童的皮肤+皮下组织厚度平均值，所有儿童患者都应使用最短的针头。现今最短的针头是4mm针头”。 “考虑到皮肤+皮下组织厚度的最小值，我们继续推荐小年龄组儿童（2-6岁）在所有部位注射时均采用捏皮技术，即使使用的是4mm针头也不例外。”,Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525533,正确,错误,不要捏起肌肉层,注射技术肌肉注射相关低血糖,上图提示相比于皮下注射，肌肉注射胰岛素活动后血糖水平更低。,（血浆葡萄糖浓度mmol/L）,时间（分钟）,
4、注射技术肌肉注射相关低血糖,无论BMI，性别，种族，年龄的成年患者所有注射部位的皮肤厚度为 2 2.5 mm。,12,两版胰岛素注射技术指南不同处（2）,注射技术确切位点,大腿,“小轮换” 臀部 1. 腹部注射部位等分为4个区域 2. 大腿或臀部可等分为2个区域,“大轮换” 腹部 上臂, 任何部位注射时，每次的注射点都应间隔 至少1厘米，以避免重复的组织损伤,14,两版胰岛素注射技术指南不同处（3）,15,胰岛素注射的糖尿病患者其皮下脂肪增生(LH) 的患病率及危险因素,Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. 201
5、3,16,皮下脂肪增生(LH),什么是皮下脂肪增生? 在常用胰岛素注射部位处的脂肪块，质韧或呈橡皮状 三个独立的危险因素*: 胰岛素治疗时间 (p=0.001) 针头重复使用 (p=0.004) 缺乏注射部位轮换 (p=0.004),Note: * by logistic regression analysis Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236.,17,LH的相关性,64.4% 患者患有 LH 。LH在1型糖尿病患者中更常见。 1型: 76.3% 2型: 56.1% 患有LH与不轮换注射部位强相关 (p=0.0001) 有LH
6、的患者中, 98% 不轮换或未采用正确轮换技术 正确的注射部位轮换技术具有最强的保护作用 (p=0.001) 没有LH的患者中, 95% 正确轮换注射,Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Epub ahead of print,18,观察到的正确的注射部位轮换,Blanco M, Hernandez M, Strauss
7、K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Epub ahead of print,p=0.0001,正确的注射部位轮换是预防LH的关键因素,19,低血糖 & 血糖波动性,不可解释的低血糖： 39.1% 患者患有LH(p 0.01) 5.9% 患者没有 LH 血糖波动: 49.1% 患者有LH (p 0.01) 6.5% 患者没有LH,Blanco M, Hernandez M, Strau
8、ss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013,20,研究结论,正确的注射部位轮换是预防的关键因素。 预防可以降低 血糖波动 低血糖 胰岛素消耗 健康花费支出,Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin
9、-injecting patients with diabetes. 2013 Epub ahead of print,21,两版胰岛素注射技术指南不同处（4）,22,两版胰岛素注射技术指南不同处（5）,23,两版胰岛素注射技术指南不同处（6）,安全型针头,24,针刺伤普遍存在,按照定义，将医护工作者的手指带到污染锐器尖端的近端 所有注射安全指导方针/ recs 建议 HCWs 不要在使用针头后重新盖上针帽，示例: FITTER*,*Frid A 等. Mayo Clin Proc 2016; 91: In press,25,注射后的针头被污染了吗? 是 重复使用一次后，发现30%的针头和58
10、%的笔芯内有生物材料1 4.1%用过的胰岛素笔卡盒至少1次检测到Hgb 2 体外- 足量的感染材料造成HBV感染2 患者用过的胰岛素笔6%在医院中测试为细胞或Hgb阳性3,1. Le Floch J-P, 等. Diabetes Care 1998; 21:15024 2. Sonoki K, 等. Diabetes Care 2001;24(3):603-4 3. Herdman M, 等. Am J Health Syst Pharm 2013;70:1244-1248.,针刺伤：使用后的针头=被污染的针头,胰岛素保存,已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯，应当在室温（1530 ）下贮存不超过30天,或按照厂家的建议贮存，且不超过有效期(A2) 未开封的胰岛素置于冰箱中(28 )冷藏保存，切勿冷冻(A2),（28 ）冷藏,避免日晒,27,2016版中国糖尿病药物注射技术指南,胰岛素 注射技术,胰岛素 输注技术,胰岛素给药的安全性,6部分的“黄金准则”,3部分的新推荐,成人 注射技术,儿童 注射技术,治疗及预防皮下脂肪增生,胰岛素注射相关的心理问题,针刺伤及锐器处置,胰岛素 输注,参考FITTER胰岛素注射推荐,28,谢谢聆听！,
