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1、自发性气胸,李超,案例,患者男性，60岁，慢性咳嗽，咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。 医疗诊断为：右侧自发气胸。,问题,何为自发性气胸？ 其病因是什么？ 气胸的类型有哪些？ 气胸有什么样的临床症状？ 为什么有这些症状？ 该病人为什么诊断为自发性气胸？ 该如何治疗？,气 胸定义,任何原因使空气进入胸膜腔造成胸膜腔内积气和（或）肺萎陷称气胸,分类,人工气胸 自发性气胸；特发性气胸,继发性气胸 外伤性气胸,病因和发
2、病机制,胸膜下肺大疱破裂：多见于瘦高体型的男性青壮年。非特异性炎症搬痕或弹力纤维先天发育不良。可能是肺大疱的原因。 继发于基础肺部病变：如肺结核，慢性阻塞性肺疾患，肺癌、肺脓肿、尘肺等。航空、潜水作业防护不当，从高压突然进入低压环境，机械通气等，均可发生气胸。 外伤刺破壁层胸膜,诱因,气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。,自发性气胸的发病机制,左侧自发性气胸 肺组织被压缩,临床类型,根据胸膜破口的情况及其发生后对腔内压力的影响，将气胸分为以下三种类型： 闭合性（单纯性） 张力性（高压性） 交通性（开放性）,临
3、床表现,（一）症状 1.胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，呼气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。 2.呼吸困难 为气胸的典型症状，程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。如原有肺功能减退，肺压缩20%-30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵隔移位，可迅速出现呼吸循环障碍。 3.刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致。,临床表现,（二）体征 脉搏增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减低或消失，重者气管、纵膈移位。 （三）并发症 脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环衰竭等。,实验室及其他检查,X线 诊断气胸的
4、重要方法； 血气分析 肺功能检查,诊断要点,1.突发胸痛、呼吸困难和刺激性干咳； 2.有气胸的体征； 3.X线检查显示胸腔积气和肺萎陷；,治疗要点,原则：排除气体，缓解症状，促进肺复张，防止复发； （一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀-给氧；剧咳-止咳；支气管痉挛-解痉剂； （二）排气治疗 1.胸穿抽气；2.胸腔闭式引流,胸腔穿刺抽气,适应症：单纯性气胸：肺萎缩20%， （20%，不必抽气，每日吸收1.25%）或虽 20%但症状明显者， 张力性气胸， 紧急排气。 穿刺部位：患侧锁骨中线外侧第二肋间。 方 法：一次抽气，每日或隔日一次 紧急排气法,胸腔
5、闭式引流,适应症：不稳定型气胸，交通性，张力 性气胸，反复发生的气胸 部位：锁骨中线外侧第二肋间，腋前线肋间 方法：单纯闭式引流 负压吸引,闭合性气胸处理,闭式引流,胸腔穿刺,气 胸,胸腔闭式引流术 Thoracic closed drainage,排气,排液,血胸,引流管内径 1cm,距胸壁切口60cm,引流管被水封闭,引流瓶口不能全封闭,血胸,闭式引流注意事项,负压吸引,负压吸引以-8 -20cmH2O为宜 持续负压吸引 12小时不能复张应查找原因,治疗要点,（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。 （四）手术治疗 指证：慢性气胸（病程3个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊类型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。 （五）原发病与并发症的处理,胸膜粘连疗法,粘连剂注入前，必须使肺完全复张。先注入适当利多卡因，让患者转动体位，1520分钟后注入粘连剂。如四环素粉剂 0.5-1.0g用生理盐70-100ml溶解，从引流管注入胸腔后，嘱患者反复转动体位，让药液均匀涂布胸膜。夹管观察24小时，若一次无效，可重复注药。观察23天，摄片证实气胸治愈，可拔除引流管。,保健指导,1.积极治疗原发病； 2.避免各种诱因防止气胸复发； 3.一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。,谢谢,Thank you,
