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1、腹膜透析治疗及护理,湘雅二医院肾病内科 曾姣,大多数人生下来都有两个肾脏，但是也有个别人生下来只有一个肾脏，尽管如此他们也同样完全可以正常生活。这是因为肾脏的代偿功能非常强。即使是全部正常的肾小球功能丧失仅存20%时，仍然可以维持人体正常生活，而不为察觉。,肾脏的解剖及生理功能,肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿液，输尿管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿液，每到一定的时候就把它们排出体外,正常人每天平均尿量约15002000ml。,肾脏功能： 清除血液中的废物 调节水、电解质、酸碱平衡 分泌生物活性物质(如：肾素、 红细胞生成素、1
2、羟化酶等),肾脏的解剖及生理功能,如何治疗肾功能衰竭,当你的肾脏不能继续正常工作的时候，总的来说， 你可以有两种选择：肾移植 透析,透析 把身体里的代谢废物和多余的水分排出来，也就是代替肾脏不能再做的部分工作。 正常的肾脏透析药物健康饮食 透析有两种：腹膜透析 血液透析,腹膜透析是利用腹腔内部的一个空腔腹腔来进行透析治疗。腹腔有一层腹膜包裹着肠和其它内脏器官，腹膜上有丰富的血管和血液供应，而且上面有成百万个小孔，其表面积相当于人的体表面积。腹膜透析利用有小孔的腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助腹膜中毛细血管内血浆和腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透的原理，以清除机体内
3、潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质,什么是腹膜透析,记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去,腹膜透析适应证,急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 急性药物或毒物中毒 水、电解质和酸碱平衡失调，如心衰、浮肿、大量胸腹水、高血钙等 其他：胰腺炎、牛皮癣、黄疸、化疗,腹膜透析的禁忌证,绝对禁忌证 腹膜粘连纤维化或缺损 胸腹腔相通 严重COPD 肺气肿 新近腹部手术、造口或引流 全身出血倾向,腹膜透析的禁忌证,相对禁忌证 疝气 全身血管性疾病，如严重的动脉硬化 不能自作者，如精神病 腹部容积减少：妊娠、肿瘤或多囊肾 腹压增高 不能摄取足够的蛋白质和热量、肺结
4、核,腹膜透析的优缺点,优点 治疗时间可灵活安排 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需依赖机器，无需穿刺 保护残余的肾脏功能 维持血压的平稳，减轻心脏的负担 减少贫血的发生，减少肝炎等交叉感染 的机会 饮食限制较少生活质量较高 学习简单，独立性强 生活自主,腹膜透析的优缺点,缺点 有腹腔和出口处感染机会 白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 需要在家储备透析用品,开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。一定要保护好这条腹透管，这就是病人的生命线！,
5、腹透插管术,腹透插管术后护理,严格无菌要求、按时换药、术后3天更换敷料、渗血渗液及时更换、保持切口和出口处敷料的干燥清洁 避免使用刺激性强的消毒液（碘伏、过氧化氢）清洗伤口，以免损伤组织、延迟 伤口愈合 避免增加腹内压和腹部外伤、防止透析液渗漏 切口一般7-14天拆线 避免移动、牵拉、扭曲、折叠腹透管，避免腹透管接触利器及化学刺激性强的药液。 观察透析管是否通畅，透出液的颜色、性质、是否有纤维蛋白凝块等 准确记录透析液的出入量及尿量 及早发现腹膜炎的早期征象：腹痛、透出液混浊、发热等 指导病人及早识别出口处感染的征象（红、肿、痛、分泌物）,腹膜透析方法,间隙性腹膜透析（IPD）为白天透析，夜间
6、休息，每次保留3060分钟。 持续性非卧床腹膜透析（CAPD）每46小时透析一组。 自动腹膜透析（APD）泛指所有利用腹膜透析机进行腹透液交换的各种腹膜透析形式。,如何增加液体清除,增加尿量（如使用利尿剂） 使腹透液渗透梯度达到最大 使用高渗透析液（如4.25%葡萄糖透析液） 缩短腹透液留腹时间（如行APD） 使用折返系数高的渗透剂（如多聚葡萄糖透析液）,如何增加溶质清除,增大浓度梯度 增加交换次数（APD） 增大留腹液体量 增加有效腹膜表面积 增加留腹液体量 适当的透析液温度,手术后近期并发症,疼痛（透析管太长、尖端锐利、进出水太快） 透析液渗漏（缝合不好、腹膜撕裂、腹压增高：咳嗽，进水太多
7、、肥胖、老年、糖尿病等） 出血 引流不畅（便秘、纤维蛋白或血凝块堵塞、导管移位、网膜包裹、植管磨合期、机械堵塞） 反射性肠梗阻 内脏损伤 感染（违反无菌操作、出口太大或太小）,腹膜炎的诊断,腹痛,腹水浑浊,伴或不伴发热 引流液WBC100/ml,中性50% 引流液培养有病原微生物生长 三项中具备二项,腹膜炎的预防,强调无菌观念,注意无菌操作,洗手 加强导管出口护理,避免出口或隧道感染,及时治疗便秘和肠炎 定期评估腹膜炎的发生率,至少每年一次 预防性使用抗生素,腹膜炎的治疗,早诊断,早治疗,建议住院治疗 用药前检查腹水常规.涂片革兰氏染色和细菌培养 培养结果出来之前行经验治疗 明确病原菌后,根据
8、病原菌和药敏调整用药 用药途径 a. 局部使用抗生素 b. 对有全身症状者,腹腔使用同时静脉使用抗生素 c. 腹透液冲洗 对频繁发生腹膜炎且多为同一病原菌时应及早拔管（霉菌性腹膜炎则见管就拔，金葡菌和绿脓杆菌.肠球菌感染也一般须拔管等）,饮食指导,给予优质高蛋白、多吃瘦肉、鱼、奶制品等，以动物蛋白为主，每日约1.5g/kg 避免高钠高胆固醇、高磷的食物（动物内脏、脑、朱古力等） 水钠潴留者应限制水钠的摄入、血钾高者应避免香蕉、橘子、冬菇等含钾高的食物 多摄入纤维素，避免便秘发生,出院前指导,腹透技术操作及有关理论知识指导： 腹膜炎的原因及临床表现 无菌观念 生命体征 透析液浓度的选择和加温方法 常见并发症及处理 每6个月更换连接短管 腹透必备物的购买、回院复诊等方面的指导,
