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1、手术室空气污染及安全防护对策,南京大学医学院 南京军区总医院 麻醉科 李伟彦,,南京军区总医院麻醉科,中心手术室,门、急诊手术室,目录,第一部分 背景资料 第二部分 手术室空气污染的危险因素及对策 第三部分 控制麻醉废气的管理措施,背景资料,“医学之父”希波克拉底，在公元前5世纪撰写的著作论空气、水和地理位置就阐述了空气对人类健康的影响 英国吉姆史密斯研究苏联切尔诺贝利核泄漏和日本原子弹爆炸造成的核辐射后发现：核辐射对幸存者的健康危害相当于甚至低于目前较为普遍的空气污染-摘自英国公众健康杂志网站 从SARS-甲型H1N1流感通过空气与密切接触传播的疾病 充分证明：空气质量与人类的生存和健康息息
2、相关,背景资料,手术室的环境，对手术团队的每一位成员，特别是长期在这个环境中，工作的麻醉医生、护士的身心健康都有着极其重要的影响 了解手术室中危害健康的因素，旨使在手术室全体工作人员，全面认识职业中的危险因素，增强自我防护意识，维护身心健康,Product 4 麻醉废气,Product 1 化学性危害,Product 2 外科电器产生的烟雾,Product 3 紫外线释放的臭氧,手术室空气污染分类,常用挥发性消毒剂危害及防护措施,对黏膜有刺激性为致敏物质，动物实验证明有致突变、致畸和致癌,对黏膜有刺激性为致敏物质，动物实验证明有致突变、致畸和致癌,蒸发气体中含甲基丙烯酸甲酯和对苯二酚，可引起局
3、部和全身毒性反应,戊二醛,骨水泥,甲醛,甲醛,不提倡用甲醛进行手术室空气消毒 标本固定时，采用加盖密闭的方式，减少空气污染 新鲜标本（4h之内）可用物流传输系统直接传输到病理科,物流传输,密闭保存,常用挥发性消毒剂危害及防护措施,对黏膜有刺激性为致敏物质，动物实验证明有致突变、致畸和致癌,对黏膜有刺激性为致敏物质，动物实验证明有致突变、致畸和致癌,蒸发气体中含甲基丙烯酸甲酯和对苯二酚，可引起局部和全身毒性反应,戊二醛,骨水泥,甲醛,戊二醛,对于不耐高压的器械或设备，不提倡用戊二醛消毒方式-用过氧化氢低温等离子灭菌或用带外排气熏箱 接触应戴手套，防止暴露空气中或溅出 拿取物品时带防护眼镜动作迅速
4、,带外排气 戊二醛熏箱,过氧化氢低温等离子灭菌,常用挥发性消毒剂危害及防护措施,对黏膜有刺激性为致敏物质，动物实验证明有致突变、致畸和致癌,对黏膜有刺激性为致敏物质，动物实验证明有致突变、致畸和致癌,蒸发气体中含甲基丙烯酸甲酯和对苯二酚，可引起局部和全身毒性反应,戊二醛,骨水泥,甲醛,Product 1 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂,Product 3 麻醉废气,Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾,Product 1 化学性危害,Product 2 外科电器产生的烟雾,Product 4 紫外线释放的臭氧,Product 3 紫外线释放的臭氧,手术室空气污染分类,Product 4
5、 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露,电刀产生异味与烟雾的防护措施,用带吸引装置的电刀,减少排放 加强清除,用吸引器及时吸取,Product 1 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂,Product 3 麻醉废气,Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾,Product 1 化学性危害,Product 2 外科电器产生的烟雾,Product 4 紫外线释放的臭氧,手术室空气污染分类,Product 4 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露,Product 3 紫外线释放的臭氧,紫外线释放臭氧的危害与防治措施,臭氧是眼和肺组织最危险的的刺激物，慢性接触可导致肺组织纤维化，对动物证实有致突变、致畸和致癌性 措
6、施：照射期间避免进入消毒区域，定期测空气中臭氧浓度,紫外线空气灭菌器,紫外线灯,Product 1 甲醛、戊二醛等挥发性消毒剂,Product 4 麻醉废气,Product 2 电刀等工作时产生的异味与烟雾,Product 1 化学性危害,Product 2 外科电器产生的烟雾,Product 3 紫外线释放的臭氧,Product 3 紫外线释放的臭氧,手术室空气污染分类,Product 4 安氟醚、异氟醚等吸入麻醉药泄露,手术室麻醉废气泄露污染原因,麻醉废气残留在手术室空气中,产生,排污故障,临床中见到的废气清除系统故障,未接呼吸机上排废气管道,手术室麻醉废气泄露污染原因,麻醉废气残留在手术
7、室空气中,产生,排污故障,吸入麻醉药加药传输系统,1,2,3,4,5,吸入麻醉药加药传输系统,6,7,8,9,常用吸入麻醉药物毒性研究结果,1 Baden JM,Simmon VF. Mutagenic effects of inhalational anesthetics.Mutat Res.1980;74:169-189 2 Suprane Volatile Liquid for inhalation，Physicians Desk Reference,52nd Edition.Montvale,Medical Economics Co，1998 3 Baden JM,kundomal Y
8、R,Mazze RI,Kosek JC.Carcinogen bioassay of isotlurane in mice.Anesthesiology.1998;69:750-753,长期接触麻醉废气可致慢性氟化物中毒,长期接触麻醉废气*可在机体组织内逐渐蓄积而产生慢性氟化物中毒和遗传的影响： 致突变性 致癌性 对生育能力的影响 白细胞减少,1. 关于处理麻醉气体泄漏的指导意见. 麻醉学分会. 2007-11-12. 2. Fink BR, Shepard TH, et al. Nature. 1967 Apr 8;214(5084):146-8. 3. Vieira E, Cleaton-
9、Jones P, et al. Anesth Analg. 1980 Mar;59(3):175-7. 4. Lucchini R, Belotti L, et al. Med Lav. 1997 Sep-Oct;88(5):396-405. 5. 李映兰. 高危科室护士职业安全防护存在问题及对策. Chin J Nosocomiol Vol. 13 No. 2 2003.,人类流行病学关于麻醉废气研究,1967年-1974年，由美国麻醉学医师学会（ASA）支持的有关微量麻醉气体对手术室工作人员健康影响的研究，调查了不同机构的73000位人员： 妇女自然流产、肿瘤、肝脏疾病和肾脏疾病的风险升高
10、，其后代的先天异常风险增高 男性肝脏疾病风险增高，其子女先天异常的风险也增高,1 American Society of Anesthesiologists Ad Hoc Commitlee on the Effect of trace Anesthetics on the Health of Operating Room Personnel.Occupational disease among operating room personnel：A national study.Anesthesiology.1974;41:321-340,关于麻醉废气的文献荟萃分析,后十年，支持-反对，有争论
11、 1985年ASA派流行病学及统计学专家组成小组对17篇报道，荟萃分析结果： 工作在手术室中的女性自然流产风险增加30% 暴露于麻醉废气的医师其子女先天异常风险增加 男性与女性肝脏疾病的风险均增加了50% 女性肾脏疾病的风险增加了30%，患宫颈癌的风险增加 专家又称以上被荟萃分析的研究均存在缺陷，包括回应率低、暴露麻醉药浓度水平、混杂变量、缺乏足够的信息等环境中应激压力,对于废气如何看待和管理,国外麻醉废气污染的限制标准,英国政府健康服务咨询委员会以8h作为时间加权平均值的微量麻醉气体浓度。 氧化亚氮不超过100ppm。安氟醚和异氟醚不超过50ppm，氟烷不超过10ppm,美国职业安全局（OS
12、HA）指出：任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的 废气浓度不得超过2ppm，持续时间不超过1h；当同氧化亚氮联合使用 时不超过0.5ppm。当氧化亚氮作为单独使用时，不超过时间加权均值 25ppm,控制废气污染管理措施,国内专家对手术室泄露污染原因分析及推荐做法,2007.11麻醉学分会关于处理麻醉气体泄露的指导意见,国内专家对手术室泄露污染原因分析及推荐方法,2007.11麻醉学分会 关于处理麻醉气体泄露的指导意见,控制废气污染管理措施,麻醉废气清除系统(scavenging system),连接装置,处理装置,气体捕获装置,气体捕获装置,与呼吸机相连,麻醉机接口,与吊塔相连,溢出口收集呼吸系
13、统排出气体的装置,收集系统,输送系统,PACU中气体捕获装置,气体吸附器,处理装置,手术间吊塔 排出的麻醉 废气,排出,吸废气泵,排出,走廊上废气排出,手术间废气排出,手术室内通风（一般普通手术间）,加强手术室内通风，室内安装有过滤网的排风扇，随时排放,手术室内通风（层流手术间）,室外新鲜空气,层流净化机组,经手术间层流罩送入室内,换气15-21次/h新风3次,温度调节段,层流手术室内进风机组分解图,进风段,风机段,中效进风段,针对麻醉废气的风险管理措施,管理措施,措施三,关注麻醉操作中细节，减少环境中麻醉废气浓度,措施四,重视对相关医护人员进行知识教育,措施二,建立麻醉废气清除系统，对设备定
14、期维护检查,措施一,选尽量选用安全的麻醉方式和药物,定期检查维护,专人检查 维护并记录,针对麻醉废气的风险管理措施,管理措施,措施三,关注麻醉操作中细节，减少环境中麻醉废气浓度,措施四,重视对相关医护人员进行知识教育,措施二,建立麻醉废气清除系统，对设备定期维护检查,措施一,选尽量选用安全的麻醉方式和药物,关注麻醉操作中细节,关注麻醉操作中细节,使用专用的灌注器往挥发罐内加药，可以减少废气泄露,关注麻醉操作中细节,建议在手术快结束时就关闭吸入麻醉药，改为静脉麻醉 不用时关闭流量计和挥发罐,关闭,针对麻醉废气的风险管理措施,管理措施,措施三,关注麻醉操作中细节，减少环境中麻醉废气浓度,措施四,重
15、视对相关医护人员进行知识教育,措施二,建立麻醉废气清除系统，对设备定期维护检查,措施一,选尽量选用安全的麻醉方式和药物,麻醉气体播散到手术室空气中是不可避免的 尽量选用无空气污染的麻醉方式，如静脉麻醉、区域麻醉 规范的操作常规，可以减少麻醉废气对手术室环境的污染 手术室内应配备麻醉废气清除系统并定期维护 建立规范的手术室操作常规，可以使麻醉废气泄露最小化 重视对工作人员的教育与培训可以将危害降至最小,知识教育,预防和控制手术室空气污染，保护手术室工作人员的健康，以人为本，是科学发展观的具体体现 重视并关注手术室工作人员的身心健康是手术室管理者的职责 给手术团队的所有成员，营造一个健康绿色的工作环境，是你、我、他，我们共同的义务,总结,
