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1、家庭病床服务规范细则,【PPT讲稿】,作者：XXX,我国家庭病床的发展,起源于20世纪50年代的天津 1958年6月卫生部在天津召开家庭病床现场会议 1984年上半年全国23省、自治区、直辖市已建家庭病床20余万张。 1984年9月，卫生部在天津召开全国家庭病床工作经验交流会， 1984年12月卫生部家庭病床暂行工作条例发布后，家庭病床工作在全国迅速发展。 1985年全国家庭病床建床达到91.3万张。,XX家庭病床的发展,20世纪80年代初期，上海市为了解决当时存在的“看病难，住院难”的矛盾，在一级医院开展了把病床开在家中的工作，这项便民措施在开展以后深受病人的欢迎。19XX年，XX市卫生局发
2、布XX市家庭病床实施办法。 20世纪90年代中期后，XX家庭病床纳入医疗保险范围，家庭病床医疗形式进一步发展。 19XX年XX市卫生局发布家庭病床管理的暂行规定、家庭病床业务工作规范。,XX家庭病床的发展,19XX年XX月，第一批纳入医疗保险，家庭病床从19XX年建床XX万张，增加至19XX年的XX万张，增加了XX万张，上升XX%。 20XX年，XX市卫生局为民办实事，增加建立家庭病床1万张，共建床5.86万张； 20XX年，市政府将为卧床老人、病重老人提供家庭病床服务列为20XX年重点工作之一，共建床约XX其中为60岁及以上老年人开设的家庭病床XX万张；,XX市家庭病床建床情况,制定地方标准
3、 家庭病床服务规范的背景,一、XX老年人口不断增多，特别是高龄老年人多，需要上门诊疗服务。应解决看病难、住院难的问题继续存在。 二、XX社区卫生服务的发展。 三、医疗保险出台后，家庭病床需规范管理。 四、近年来许多相关新医疗卫生文件发布，家庭病床工作需理顺。,上海市高龄老年人口多,户籍人口期望寿命XX岁，全国最高水平。 80岁及以上老年人口接近XX万； 有失智失能半失能老人XX万。 经预测，进入“十三五”，本市老年人口将快速增加。20XX年本市户籍老年人口将超过XX万，接近XX%。,全市老年服务机构简况,养老机构631家，床位11万张； 约占80岁及以上老年人口18.3% 老年医疗机构69所，
4、核定床位8582张， 实际开放床位11458张， 占80岁及以上老人不到2%。 住院难，老年护理床位一床难求,XX老年人口不断增多（户籍）,社区卫生服务的发展 社区卫生服务模式转变,近年来上海市从社区卫生服务中心开展家庭病床服务，转向由社区卫生服务站点，采用全科团队、六位一体形式，拓展服务内容； 服务形式大致是把整个街道（镇）分为若干个块，在适当位置建立一个社区卫生服务站，以“条块结合，以块为主”方式具体落实本块中的社区卫生服务工作。,社区卫生服务的发展 团队式服务,20XX年起，XX市总结出“社区卫生服务平台全科团队” 社区卫生服务模式， 临床全科医师、社区护士、公共卫生医师等组成 “全科服
5、务团队”， 以12万社区居民为服务对象，居住地管理形式。,社区卫生服务的发展 “六位一体”卫生综合服务,以建立家庭健康档案为抓手，提供预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的卫生综合服务，逐步引导常见病、多发病和诊断明确的慢性病门诊下沉社区。 开展家庭病床、户籍制保健、简易门诊、社区护理、手机（BP机）呼叫服务、热线电话咨询、健康教育、康复指导等服务。,社区卫生服务的发展 家庭医生责任制,家庭病床与全科医疗具有形式上的一致性，是全科医疗功能的充分体现。 近一、二年来，社区又开始家庭医生责任制的探索，家庭病床是家庭医生责任制中的一项服务内容； 开展家庭病床服务的医疗主体和人员、
6、服务内容、服务流程均有变化。,家庭病床纳入医保 各地制定相关的管理办法,20XX年大连、扬州、沈阳、南昌市等 20XX年青岛市等 20XX年厦门市等 20XX年天津市、成都市等 20XX年，北京市卫生局发布家庭病床管理办法，提出了建床类型及收治范围，还提出了家庭病床具体建床标准。,新的相关医疗卫生文件发布,1998年中华人民共和国执业医师法 2002年卫生部医疗机构病历管理规定 2002年国务院医疗事故处理条例 2003年国务院 医疗废物管理条例 2007年上海市医疗废物卫生管理规范 2008年国务院 护士条例 2008年卫生部护士执业注册管理办法 2010年卫生部病历书写基本规范,上海家庭病
7、床发展面临新形势,原有的家庭病床工作条例、实施办法和规定等已执行1020余年，已不能满足当前社区卫生服务工作需要。 社会继续需要家庭病床的服务。,家庭病床服务规范,前言 正文 附录,前 言,家庭病床服务是社区卫生服务重要形式，是适应上海经济社会发展和人口老龄化形势要求、方便社区患者获得连续性医疗卫生服务、提高基本医疗卫生服务可及性的有效方法，是社区卫生服务中心医护人员走入社区，走进家庭，不断满足社区居民医疗服务需求的重要举措。(定位）,前 言,为进一步规范家庭病床服务和管理，提高社区卫生服务质量，根据卫生部家庭病床暂行工作条例有关规定，结合本市家庭病床服务现状制定本标准。 本标准附录A、B、C
8、、D为资料性附录 卫生部2010年12月废止和宣布失效,前 言,本标准提出单位：上海市卫生局 本标准主要起草单位： XX市XX北区卫生局 XX市闸北区技术质量监督局 XX市闸北区社区卫生服务管理中心 本标准由XX市医疗服务标准化技术委员会归口 本标准自20XX年XX月首次发布,家 庭 病 床 服 务 规 范,1 范围 本标准规定了家庭病床服务的定义、服务对象、服务内容和管理要求等。 本标准适用于上海市家庭病床服务管理。 服务+管理 推荐性文件，非强制性,2 规范性引用文件,下列文件中条款通过本标准引用而成为本标准的条款，凡是注日期的引用文件，其随后所有修改单（不包括勘误内容）或修订版均不适用于
9、本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件最新版本，凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 15980一次性使用医疗用品卫生标准 GB 15981消毒与灭菌效果评价方法与标准 沪卫监督20076号 上海市医疗废物卫生管理规范,3 定义,家庭病床服务是指对需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的患者，在其家中设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种社区卫生服务形式。家庭病床服务对象是居住在辖区内提出建床需求，且符合家庭病床收治范围的患者。 又只能靠 医生 全程负责,4 收治范围,家庭病床的收治对象应是诊断明确、病情稳定、
10、适合在家庭条件下进行检查、治疗和护理的患者。具体包括：, 诊断明确，需连续治疗的慢性病患者，因行动不便，到医疗机构就诊确有困难，并经医师确认病情稳定适合家庭病床治疗者。 经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。 其他诊断明确、病情稳定的非危、重症患者，需连续观察和治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。 处于疾病终末期需姑息治疗，并经医师确认适合家庭病床治疗者。,4、收治范围：,无顺次的关系，经医师确认， 大部分病人系老年人（未明确讲）； 双向转诊，各地大部分有该条； 离休干部等，建床条件较宽松，市医保曾提出更宽松的条件，缺少人力资源；,5 服务机构与人
11、员,5.1 原则上由具备开设家庭病床资质的社区卫生服务机构开展家庭病床服务。 5.2 从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，并具有2年以上临床工作经历，能独立工作。,5 服务机构与人员,5.3 社区卫生服务机构建床数量应与其配备的医师、护士数和管理、服务能力相适应，以保证家庭病床服务质量。 不涉及建床指标任务，是规范、标准、准入。 指标任务系行政行为，不矛盾，如建床指标、开放床位指标、每医生每天查床数等。,6 服务项目,6.1 服务项目应为适宜在家中开展的诊疗服务，其提供应以安全有效为准则。应是在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能
12、拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。 在病人家中直接操作 原则,6 服务项目,6.2 检查项目一般有血常规、尿常规、粪常规三大常规检查、心电图、测血糖、抽血化验等。 6.3 治疗项目一般有肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮下注射、换药、褥疮护理、导尿、吸氧、康复指导、护理指导、针灸、推拿等。,6 服务项目,项目举例为经常开展的、最基本的医疗服务。一般是无创伤的，只有一根针的伤口。 涉及康复、护理的范畴广，内容多，这里是指导； 换药有很多内容，要看具体情况，应是能适合在家庭做的。 要注意避免出现意外，如导尿的出血，针灸的晕针等。,6 服务项目,有人分析国内家庭病床服务范畴
13、目前还是以医疗为主，包括定期上门观察诊治、送药、肌肉注射、静脉输液、针灸按摩、外科换药、鼻饲、导尿、雾化吸入、治疗性灌肠、化疗、小型理疗、取化验标本、测血糖、心电图检查等。,6 服务项目,国外家庭病床服务除了以上的服务项目外，还全面开展预防保健、康复、健康咨询教育、社会支持服务、心理咨询及治疗、胃肠外营养，对生活不能自理的病人给予日间照顾。,7 常用器材配置,7.1 开展家庭病床服务应装备有适应工作需要的小型、便于携带的诊断、检查、治疗的器材和必要的通讯设备。家庭病床服务应配置出诊包、急救箱（含常用急救药品）。出诊包主要包括听诊器、血压计、体温表、手电筒、压舌板、注射换药器材及与所开展服务项目
14、相关的器材等。,7 常用器材配置,7.2 各种器材应符合GB15980、GB15981要求，保证处于良好状态。 急救箱用于院前急救，不要太重。 出诊包内的物品应呈备用状态， 已消毒相应物品，酒精棉花；,【GB 15980】 一次性使用医疗用品卫生标准,根据中华人民共和国传染病防治法及中华人民共和国传染病防治法实施方法制定。其要点： 1、主题内容与适用范围： 规定了一次性使用医疗用品灭菌、消毒前、后的卫生标准。对一次性使用医疗用品生产企业中生产过程的质量控制。 2、 引用标准：一次性使用输液器、输血器 、医院污水排放标准等； 3 、术语： 灭菌、消毒及灭菌和消毒的一次性使用医疗用品内容。,【GB
15、 15980】 一次性使用医疗用品卫生标准,4、 灭菌与消毒标准： 一次性使用医疗用品必须经卫生部审查合格的方法进行灭菌和消毒，必须有产品合格证和卫生许可证。规定了灭菌与消毒的微生物指标、 效果评价标准、质量控制要求等； 5、 生产卫生要求：厂区、生产车间、生产人员卫生要求及监督检测管理等； 6、生产企业必须具备的检测仪器与计量器具、质量控制室、自行检测等要求；,【GB 15980】 一次性使用医疗用品卫生标准,7、 产品包装标志，每套产品用塑料袋密封包装； 小包装要有下列标志：制造厂名称、地址和商标、产品名称和型号、卫生许可证号、使用说明、灭菌方法和有效期、生产日期。 中包装用塑料袋密封，要
16、有下列标志：制造厂名称和商标、产品型号和数量、生产日期、出厂批号、使用说明书。 大包装箱上要有下列标志：产品名称、型号和数量、制造厂名称和地址、卫生许可证号、产品出厂批号和灭菌日期、灭菌合格证和有效期。,【GB15981】 消毒与灭菌效果的评价方法与标准,第一篇压力蒸汽灭菌效果评价方法与标准。 规定了主题内容与适用范围，压力蒸汽灭菌技术标准及其评价灭菌效果的检测方法。 第二篇紫外线表面消毒效果评价方法与标准。规定了主题内容与适用范围，物体表面消毒用紫外线的波长、强度及评价其消毒效果的物理学指标和生物学检测方法。 第三篇液体消毒剂消毒效果评价方法与标准。,8 建床,8.1 患者（或家属）提出建床申请。社区卫生服务机构根据收治范围和患者情况确定是否建床。确定予以建床的，应指定责任医师和护士。 可先出诊，按建床标准分辨收治范围,8 建床,8.2 责任医师、护士详细告知患者（或家属）建床手续、服务内容、患者及家属责任、查床及诊疗基本方案、收费和可能发生意外情况等注意事项
