新型农村合作医疗的筹资机制

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1、1新型农村合作医疗的筹资机制【 摘 要 】 资 金 筹 集 是 我 国 新 型 合 作 医 疗 制 度 建 设 的 首 要 和 根 本 问 题 。 新 型 农 村 合 作 医 疗 资 金筹 集 必 须 建 立 多 元 化 的 筹 资 机 制 ， 确 定 科 学 合 理 的 筹 集 水 平 。 为 此 要 制 定 各 项 保 障措 施 ， 确 保 资 金 及 时 足 额 到 位 。【 正 文 】资 金 是 社 会 医 疗 保 险 制 度 正 常 运 转 的 首 要 环 节 和 基 本 物 质 保 证 。 我 国 农 村 社 会 医 疗保 险 制 度 至 今 尚 未 建 立 起 来 ， 其 中 主

2、 要 原 因 是 尚 未 建 立 起 科 学 合 理 的 资 金 筹 集 机制 而 导 致 的 资 金 匮 乏 。 在 目 前 农 村 经 济 发 展 水 平 和 农 村 居 民 收 入 水 平 条 件 下 ， 建立 科 学 高 效 的 多 元 化 筹 资 机 制 ， 筹 集 到 充 足 的 资 金 ， 是 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度 得 以建 立 和 不 断 完 善 的 根 本 问 题 和 首 要 环 节 。一 . 多 元 化 筹 资 机 制 构 想长 期 以 来 ， 合 作 医 疗 资 金 筹 集 遵 循 “个 人 缴 纳 为 主 ， 集 体 出 资 为 辅 ， 国 家 政 策

3、 扶 持 ”的 基 本 原 则 ， 因 此 大 部 分 农 村 地 区 农 民 个 人 负 担 比 例 都 在 80%以 上 ， 集 体 出 资 约占 10%， 而 政 府 仅 承 担 了 不 足 5%的 责 任 。 在 当 前 农 民 收 入 普 遍 偏 低 而 医 疗 费 用不 断 上 涨 的 情 况 下 ， 政 府 承 担 责 任 不 足 直 接 影 响 了 新 型 合 作 医 疗 制 度 的 建 设 进 程 。为 确 保 新 型 合 作 医 疗 制 度 顺 利 发 展 ， 必 须 建 立 一 种 新 型 的 筹 资 机 制 ， 它 应 是 以 农 民个 人 缴 纳 与 政 府 资 金

4、支 持 为 主 ， 集 体 出 资 为 辅 ， 社 会 资 金 为 补 充 的 多 元 化 科 学 高 效的 筹 资 机 制 。 这 种 新 型 的 筹 资 机 制 框 架 与 传 统 机 制 相 比 ， 在 继 续 坚 持 农 民 个 人 承 担主 要 出 资 责 任 的 同 时 ， 强 化 了 政 府 责 任 ， 因 此 能 够 确 保 我 国 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 度建 设 所 需 资 金 。1.多 元 化 筹 资 渠 道 及 出 资 比 例现 实 国 情 决 定 新 型 合 作 医 疗 筹 资 机 制 必 须 实 现 资 金 筹 集 渠 道 的 多 元 化 ， 即 农 民

5、 个 人、 集 体 、 各 级 政 府 都 必 须 承 担 相 应 的 出 资 责 任 ， 同 时 也 要 积 极 争 取 社 会 资 金 援 助 。根 据 我 国 目 前 农 民 人 均 收 入 水 平 、 集 体 经 济 实 力 以 及 国 家 财 力 等 现 状 ， 各 渠 道 承 担的 较 为 合 理 的 筹 资 比 例 应 该 是 ： 农 民 个 人 占 40%-50%， 政 府 占 25%-40%， 集 体 量 力 解 决 不 足 部 分 。社 会 医 疗 保 险 是 农 民 的 一 种 自 我 健 康 保 障 投 资 。 每 个 公 民 在 享 有 其 健 康 权 的 同 时 ，

6、必 须 承 担 一 定 的 缴 费 义 务 ， 这 是 社 会 保 险 权 利 义 务 对 等 原 则 的 基 本 要 求 。 个 人 承 担部 分 缴 费 义 务 也 有 利 于 加 强 其 自 我 保 险 和 节 约 意 识 ， 避 免 医 疗 资 源 浪 费 。 那 么 目 前农 民 个 人 出 资 应 达 到 什 么 水 平 呢 ？ 我 们 认 为 出 资 比 例 占 合 作 医 疗 基 金 总 量 的 40%-50 较 为 适 宜 。 目 前 ， 我 国 城 镇 职 工 社 会 医 疗 保 险 缴 费 比 例 一 般 为 职 工 规 定 工 资的 8 ， 其 中 2%由 职 工 个

7、人 负 担 ， 6 由 职 工 所 在 单 位 负 担 （ 不 足 部 分 由 政 府 承 担） ， 即 职 工 个 人 缴 纳 比 例 占 整 个 基 金 比 例 25%。 然 而 在 实 际 运 行 中 ， 这 样 的 出 资比 例 结 构 常 常 导 致 职 工 因 出 资 比 例 较 低 而 过 度 使 用 医 疗 资 源 、 基 金 收 不 抵 支 等 问 题。 因 此 ， 个 人 承 担 筹 资 比 例 应 适 当 提 高 ， 就 目 前 的 收 入 水 平 看 ， 适 当 提 高 0。 5至 1。 5个 百 分 点 （ 即 出 资 比 例 达 2。 5%-3。 5%） 是 可 以

8、 承 受 的 ， 而 且 还 可 以 减 轻 政 府 的 责 任 ， 以 将 政 府 的 财 政 支 持 方 向逐 步 转 向 农 村 ， 加 大 对 农 村 医 疗 保 险 的 支 持 力 度 。 为 逐 步 实 现 筹 资 的 城 乡 统 一 化 ，农 村 居 民 在 医 疗 保 险 费 个 人 承 担 比 例 上 应 该 与 城 镇 职 工 大 体 持 平 。 农 民 个 人 缴 纳 部分 完 全 由 个 人 保 管 （ 以 账 户 方 式 ） 且 主 要 用 于 个 人 的 日 常 医 疗 开 支 ， 所 以 这 一 筹 资比 例 也 可 以 为 农 民 接 受 。 此 外 ， 必 须

9、 保 证 个 人 出 资 比 例 不 应 该 突 破 50 的 心 理 防线 。 鉴 于 上 述 分 析 ， 个 人 出 资 比 例 占 全 部 基 金 比 例 的 40%-50%较 为 适 宜 ， 对 于 收 入 较 低 的 地 区 可 以 执 行 下 限 比 例 ， 即 40 左 右 （ 各 地 具 体比 例 可 以 略 有 差 别 ） ， 对 于 收 入 水 平 较 高 的 地 区 可 以 执 行 上 限 比 例 。 为 避 免 “一 人2投 保 ， 全 家 吃 药 ”的 “免 费 搭 车 ”现 象 ， 并 简 化 基 金 核 算 工 作 ， 应 以 农 户 家 庭 为 单 位参 加 保

10、 险 。 对 于 因 贫 困 而 导 致 出 资 能 力 不 足 的 家 庭 ， 可 降 低 缴 费 比 例 ， 但 不 能 免 除， 同 时 在 医 疗 费 用 开 支 上 ， 除 正 常 的 报 销 补 偿 外 还 可 心 给 予 一 定 的 医 疗 救 助 。 农 民个 人 的 全 部 出 资 均 记 入 家 庭 账 户 ， 由 各 农 户 分 别 保 管 ， 家 庭 成 员 共 同 使 用 ， 主 要 用于 成 员 的 日 常 小 额 医 疗 开 支 ， 如 门 诊 费 用 、 小 额 药 费 等 。政 府 在 合 作 医 疗 筹 资 中 必 须 承 担 主 要 责 任 是 由 其 自

11、 身 职 责 决 定 的 。 在 市 场 经 济 体 制运 行 中 ， 政 府 应 主 要 承 担 提 供 国 防 、 教 育 、 卫 生 等 公 共 物 品 的 职 责 ， 合 作 医 疗 制 度作 为 惠 及 7亿 多 农 民 的 农 村 公 共 物 品 ， 政 府 出 资 责 无 旁 贷 。 从 世 界 绝 大 多 数 国 家 来看 ， 政 府 拨 款 形 成 保 障 基 金 的 主 要 来 源 己 成 为 社 会 保 障 的 一 个 基 本 特 征 。 因 此 ， 新型 农 村 合 作 医 疗 制 度 发 展 不 能 离 开 政 府 资 助 。 政 府 的 财 政 支 持 不 仅 是

12、对 合 作 医 疗 的经 济 支 持 ， 也 有 利 于 提 高 全 社 会 的 福 利 总 水 平 。 要 提 高 全 社 会 的 福 利 水 平 ， 在 分 配方 面 必 须 消 除 国 民 收 入 的 不 均 等 现 象 ， 而 我 国 卫 生 资 源 分 配 一 直 以 来 存 在 严 重 的 城镇 偏 向 。 根 据 边 际 效 用 递 减 原 理 ， 在 农 村 对 基 本 医 疗 服 务 需 求 潜 力 巨 大 的 情 况 下 ，政 府 对 农 村 医 疗 卫 生 投 资 获 得 的 社 会 福 利 增 量 大 于 城 镇 ， 因 此 ， 政 府 医 疗 卫 生 事 业的 财 政

13、 投 入 要 向 农 村 倾 斜 ， 才 能 更 大 幅 度 地 提 高 全 社 会 的 福 利 总 水 平 。 而 就 我 国 目前 的 财 政 收 入 状 况 而 言 ， 政 府 也 有 能 力 承 担 。 从 1991年 到 2000年 我 国 财 政 收 入由 3 149亿 元 增 加 到 13 395亿 元 ， 其 中 中 央 财 政 从 938亿 元 增 加 到 6 989亿 元 ， 增 长 了 7倍 多 ， 如 果 增 加 1%的 合 作 医 疗 保 险 支 出 ， 人 均 可 受 益 约 15元 ， 这 不 仅 对 农 民 的 健 康 发 挥 一 定 的 直 接 保 障 作 用

14、 ， 也 能 激 活 潜 力 巨 大 的 农 村 医 疗保 险 市 场 和 消 费 品 市 场 ， 促 进 农 民 增 收 和 农 村 经 济 发 展 。从 出 资 比 例 上 看 ， 根 据 目 前 我 国 政 府 财 政 、 农 村 集 体 经 济 实 力 现 状 ， 政 府 应 承 担 主要 责 任 ， 即 承 担 整 个 基 金 ： 25%-40%的 出 资 责 任 。 这 一 出 资 责 任 的 保 证 ， 一 方 面 来 自 我 国 各 级 政 府 一 直 以 来 对 农村 医 疗 卫 生 事 业 的 投 入 ， 另 一 方 面 可 来 自 由 于 城 镇 职 工 个 人 出 资

15、比 例 的 提 高 而 节 约的 政 府 财 政 部 分 。 从 目 前 我 国 遵 循 政 府 的 财 政 支 持 要 体 现 帮 贫 扶 弱 功 能 的 原 则 ， 对经 济 实 力 不 同 的 地 区 政 府 可 以 确 定 不 同 的 补 贴 力 度 。 在 具 体 措 施 上 ， 东 部 地 区 地 方政 府 可 主 要 承 担 政 策 支 持 及 必 要 的 资 金 兜 底 责 任 ； 政 府 的 支 持 重 点 应 是 经 济 实 力 较差 的 中 西 部 地 区 （ 市 区 除 外 ） ， 资 金 主 要 由 乡 （ 镇 ） 、 县 、 省 三 级 政 府 共 同 解 决 ，并

16、 明 确 划 定 各 级 政 府 的 出 资 比 例 ， 例 如 出 资 比 例 可 定 为 1 2 1， 对 于 特 困 地 区 中央 政 府 也 要 承 担 一 定 比 例 的 出 资 责 任 1。 政 府 财 政 补 贴 的 70 记 入 社 会 统 筹 账 户， 30%记 入 农 民 家 庭 账 户 。 当 然 ， 政 府 资 助 不 应 是 平 均 分 配 ， 必 须 因 各 地 区 人 均收 入 状 况 的 不 同 而 有 所 差 别 。 具 体 可 以 采 取 分 段 式 补 助 法 ， 即 根 据 收 入 标 准 将 农 户划 分 几 等 级 ， 低 收 入 档 次 可 提 高 补 贴 比 例 ， 高 收 入 档 次 应 降 低 补 贴 比 例 。作 为 农 村 居 民 个 人 依 靠 的 另 一 组 织 村 集 体 而 言 ， 由 于 我 国 地 区 经 济 发 展 很 不 平 衡 ， 各 地 村 集 体 经 济 实 力 差 距 较 大 ， 因此 ， 对 于 各 类 村 集 体 的 出 资 应 有 差 别 地 要 求 。 按