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1、124 例支气管扩张症的 X 线平片与高分辨 CT 对照分析【摘要】 目的 对支气管扩张的 X 线平片和高分辨 CT 表现做一对比分析；方法 对比分析我科近年发现的经临床治疗证实的 24 例支气管扩张症 X 线平片与高分辨 CT 图像；结果 X 线平片漏诊率高 41%（10/24） ，特异性低 20%（5/24） ，CT 显示效果好，特异性及确诊率高，能显示 X 线平片无法显示的肺部“盲区” ； 结论 X 线平片诊断支气管扩张价值有限， 高分辨 CT 扫描对支气管扩张的检测具有更高的敏感性、特异性及准确性，可作为诊断支气管扩张症的首选检查方法。 【关键词】 支气管扩张症 X 线平片 高分辨 C
2、T 【Abstract】 Objective Of bronchiectasis and CT X-ray to make a comparative analysis of performance. Methods Comparative Analysis Recently discovered, confirmed by clinical treatment, 24 cases of bronchiectasis and high-resolution CT X-ray images. Results X-ray missed diagnosis rate of 41% (10/24),
3、low specificity of 20%(5 / 24), CT showed good results, specificity, and diagnosis is high, X-ray can show the lungs can not be displayed ?blind . Conclusion X-ray diagnosis of bronchiectasis of limited value, High-resolution CT scan of bronchiectasis has a higher detection sensitivity, specificity
4、and accuracy for diagnosis of bronchie ctasis preferred method of examination. 【Key words】 bronchiectasis X-ray high-resolution CT 支气管扩张症临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血为主要症状，感染时可伴发热，少数病人仅有咯血。支气管扩张的诊断以往是根据临床上典型症状、X 线平片所见和支气管造影检查可确诊。高分辨 CT 扫描可增加较平片更多的诊断信息，能有效的显示支气管扩张的存在、程度及分布范围。本研究对 24例临床确诊的支气管扩张患者行 X 线平片、1mm 高分辨
5、 CT 扫描，并对图像结果进行对比分析，总结报告如下： 1 资料和方法 1.1 分析我科近年发现的临床症状明显、经临床治疗随访证实的支气管扩张症 24 例，其中男 16 例，女 8 例，年龄分布 17-60 岁，平均年龄 43 岁，临床上反复咯血者 6 例（25%） ，有脓痰者 6 例（25%） ，咳嗽发热者 12 例（50%） 。 1.2 摄片及扫描方法 患者胸部正、侧位片，嘱患者深吸气，用高千伏短时间曝光；高分辨肺部 CT 扫描，范围以平片为基础，针对敏感部位扫描，X 线准直器宽带 1mm，层厚 1mm，层距 1mm，嘱病人深吸气后憋气扫描。 1.3 诊断标准 参照文献, 符合以下一条以上
6、者即诊断该肺段支扩： 1.3.1 以肺段为单位，某一段支气管远端大于或等于近端； 1.3.2 胸壁下 1.0cm 以内范围见到支气管； 1.3.3 与邻近肺段支气管比较，支气管内径明显大于邻近肺段的支气管腔、管壁明显增厚 。2 结果 22.1 胸片所见 24 例中表现正常为 10 例，但临床上有发热、咳嗽症状。2例表现为左下肺内带肺纹稍增强外无明显异常发现。12 例表现两下肺纹增强、紊乱模糊（其中左下肺 6 例，右下肺 3 例，双下肺 3 例） ，有的远端呈杵状改变，其中 4 例出现明显透亮区，并有液气平面，有的呈蜂窝状及葡萄串样，部分在肺纹紊乱的基础上出现斑片状实变，平片能明确诊断者 5 例
7、（5/24） 。 平片示左中下肺野纹理增粗，紊乱，呈“卷发状” ；高分辨 CT 扫描示左肺舌叶及下叶背段肺纹理紊乱，其内见多发囊状透亮区。 平片示左下肺纹理增粗、紊乱；高分辨 CT 扫描示左下肺支气管内径增宽，见小囊状透亮区。 2.2 CT 表现 24 例患者均行高分辨 CT 扫描，其中 6 例病灶位于胸片“盲区”、即膈顶后、心影后及脊椎旁区，4 例示支气管壁与同层、同级支气管壁相比增厚，口径较伴随肺动脉大；另 14 例 X 线平片两下肺纹理增强、紊乱模糊者 CT 显示柱状扩张者 6 例、束状扩张者 6 例、混合型 2 例，柱状扩张者显示“双轨征”或椭圆形断面。支气管粘液阻塞者 CT 示结节状
8、或分支“手套状”高密度影。2.3病变分布范围 ： 24 例中以左下叶多见 12 例，右下叶 5 例，右中叶及左肺舌叶各 2 例，双肺下叶均见 3 例。 3 讨论 支气管扩张是指支气管内径的异常增宽，可发生于任何年龄。最常见的病因示感染和阻塞，少数病人为先天性，多数病人为后天发生，支气管扩张的诊断以往以典型的临床症状加上 X 线平片、支气管造影确诊，但 X 线平片表现特异性不高，本文资料为 20%（5/24） ，漏诊率高 41%（10/24） ，另外 9 例也只表现为肺纹理增强、紊乱模糊，也为非特异性表现，因此，支气管扩张症的 X 线平片诊断价值不高，支气管造影虽能确诊支气管扩张症的诊断，但此为
9、创伤性的检查方法，操作复杂，病人痛苦，可致病人呼吸困难，技术方法控制不当，会造成肺泡吸入造影剂，永久损害肺功能，因此我院未开展此项检查。 CT 检查可不受病人条件限制，且诊断特异性高，肺野没有“盲区” ，本组胸片正常者中 C T 扫描示 6 例病灶位于膈顶后及脊柱旁的肺隐蔽部位，4 例 CT表现为支气管壁增厚，管腔充气扩张，支气管口径较伴随动脉大。支气管壁厚度的判断与同层面内同级正常支气管壁相比较，而且要注意窗位窗宽适当选择。 本组病例显示受累支气管多在段以下支气管，双下肺多见，尤以左下肺背段和基底段最为多见，估计与左下肺支气管细长、引流不畅等解剖因素有关。 支气管扩张症虽属良性疾患，但预后较
10、差，X 线平片诊断支气管扩张价值有限，确诊率不高，高分辨 CT 显示良好，阳性率及诊断特异性高；因此对临床症状明显、X 线平片正常或仅有肺纹理增粗、紊乱的病人应建议高分辨率 CT 检查。 参考文献 刘进康，曾纪珍 高分辨 CT 与数字减影支气管造影诊断支气管扩张症的对比研究. 中华结核和呼吸杂志，1999.22（5）：287-289 2Mc Guinness G，Naidich DP.CT of airways disease and bronchiectasis.Radiol Clin North Am，2002，40（1）:1-19. 3Ooi GC，Khong PL，Chan-Yeung M，et al.High-resolution CT quantification of bronchiectasis:clinical and functional correlation.Rariology，2002，225（3）:663-672. 4熊明辉，王东，宋云龙，等.螺旋 CT 诊断支气管扩张症.中国医学影像3学杂志，2001，9（2）:99-102.
