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1、胫腓骨骨折,骨二科 徐敏慧 2014.12.04,骨折基本知识,骨折的定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 骨折的病因： 1.直接暴力 2.间接暴力 3.疲劳性骨折 4.病理性骨折,骨科基本知识,骨折分类： 按骨折的程度分： 1.不完全性骨折：裂缝骨折和青枝骨折 2.完全性骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷骨折、骨骺分离 按骨折处是否与外界相通分： 1.开放性骨折 2.闭合性骨折 按骨折端的稳定程度分： 1.稳定骨折 2. 不稳定骨折,骨折基本知识,临床表现： 1）全身症状：休克，多见于多发性骨折，股骨、骨盆等骨折，严重开放性骨折伴有广泛软组织损伤；
2、发热。 2）局部症状：疼痛与压痛；局部肿胀和瘀斑；功能障碍。 3）特殊体征：畸形；反常活动（假关节活动）；骨擦音或骨擦感。,骨折基本知识,血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板改造塑形期,概述,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,概述,定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 特点 很常见 以儿童和青壮年居多,骨折好发部位,临床特点,1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角 旋转 短缩 分离,临床特点,4.
3、胫骨上13骨折时可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症 6. 胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,病因,1.直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 2.间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。,胫腓骨骨折分型,临床表现,患肢疼痛、肿胀，压痛和淤血，可有反常活动及畸形，骨擦音和骨擦感 开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 X线可明确诊断,临床表现,腓总神经绕行于腓
4、骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。 胫前区和腓肠肌区张力增加,骨折治疗原则,正确复位、牢固固定、早期功能锻炼、预防并发症 1）复位方法：A手法复位 B牵引复位 C机械整复 D切开复位 2）固定： A内固定 B 外固定：小夹板、石膏绑带、支具、穿钉外固定 C 持续牵引（牵引既是复位又是固定方法）,治疗原则,闭合性胫骨骨折 1.石膏、支具制动 2.外固定架固定,治疗原则,闭合性胫骨骨折 3.切开复位钢板内固定 4.闭合复位髓内针内固定,治疗原则,开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底 合理应用抗生素 中期闭合伤
5、口 中期植骨治疗,牵引护理,牵引分为骨牵引和皮牵引 骨牵引的种类 股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、胫腓骨远端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引等。 骨牵引的护理 准备皮肤，局部皮肤洗净，必要时剃毛，颅骨牵引者理全发。 好心理护理，解释牵引的目的及配合事项 准备局麻药、骨牵引包及牵引用具（牵引架、牵引弓、牵引绳、砝码）。,牵引护理, 查牵引装置是否正确，牵引力及牵引方向是否合适。勿将被褥或其他物品压放在牵引绳上，以免影响牵引，切勿任意增减牵引重量。 切观察患肢血循、感觉、运动有无障碍，有无神经压迫症状。 钉处定期更换敷料，保持局部清洁，以免骨钉处感染，切记用手触摸针孔或随意移动骨针。,牵引护理, 保持反牵引力
6、，下肢牵引抬高床脚，颅骨牵引抬高床头。 指导做肌肉收缩功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩。 预防各类并发症，鼓励咳嗽，多饮水，对不能活动者，协助翻身，保持床单位整洁、干燥，指导病人按摩尾骶部，防止压疮。,石膏固定护理,1)早期观察及护理 洗患肢，检查有无皮肤破损，有伤口者应换药 好心理护理，向患者解释上石膏的目的和注意事项。 石膏未完全干固前，尽可能避免搬动，石膏患者应卧硬板床,石膏固定护理,石膏包扎完毕，应擦净指、趾端以及其他部位的石膏粉，以便观察血运。 搬运大型石膏病人，应右34人协助，用手掌托，切忌用指端托，以免造成受压。 抬高患肢，应用软枕或沙袋垫患肢，以防石膏变型。 石膏未干前，可用电
7、烤箱或电吹风，夏季可用电扇，暴露在外的皮肤电烤时应遮盖，以免烫伤。,石膏固定护理,（2）固定后护理 严密观察患肢血运、温度、感觉及活动情况。5P症：由疼痛转为无痛（painless）;苍白（pallor）或紫绀、大理石花纹等；感觉异常（paresthesia）;麻痹（paralysis）;无脉（pulselessness） 开放性骨折病人，若有体温升高，伤口有跳动，肢端肿胀，立即报告医生,石膏固定护理, 患者诉说某一局限区固定性压痛，切勿滥用止痛药，应注意观察，必要时开窗检查 预防各种并发症：坏疽及缺血性挛缩、压疮、化脓性皮炎、坠积性肺炎、废用性骨质疏松、深静脉血栓。注意石膏内有无异味，禁用锐
8、器伸入石膏内搔痒。 保持石膏清洁干燥，放置大小便污染而致石膏断裂。有伤口者，若敷料湿透，要及时更换。,石膏固定护理,患者回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。指导病人做肌肉收缩运动及暴露部位功能活动。 观察伤口色、渗血情况，可用笔沿渗血划一圈，记录时间、速度、范围。 石膏背心病人，须经医生同意方可起床，且需有人搀扶。 大型石膏病人注意观察应激性溃疡及石膏综合症。,石膏固定护理,（3）拆除石膏后护理 拆除石膏后用温水轻轻洗去石膏粉及分泌物 肢体肿胀者，卧床时需抬高患肢，肿胀不退者可用弹力绑带由下而上包扎，鼓励活动各关节。,肢端血运的观察,皮温不应低于健侧2-3C 色泽：苍白，动脉供血不足。发紫：静脉回流障碍。 毛细血管充盈时间：正常时间1秒。1-3秒稍延长，说明供血不足。 肿胀（回流）受阻或指腹萎缩（供血不足）。 远端动脉搏动情况。,提问：,1.骨折的定义 2.骨折的局部临床表现 3.骨折的治疗原则 4.不同部位的胫腓骨骨折临床特点 5.5P症,
