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1、1240 例剖宫产术后尿管留置时间的探讨作者：陈艳芳付玉娇欧洁梅 【摘要】目的探讨剖宫产术后尿管留置的最佳时间。方法将 2008 年 1月2011 年 6 月在我院妇产科行剖宫产术的 240 例产妇按术后尿管留置时间随机分为甲、乙、丙 3 组,甲、乙、丙组分别于术后 6h、12h、24h 拔除尿管，观察拔管后产妇自然排尿成功率以及尿路感染发生率。结果甲、乙、丙 3 组自然排尿成功率分别为 96.25%、93.75%、83.75%，甲、乙两组均高于丙组(P0.05)。甲、乙、丙 3 组尿路感染率分别为 0%、16.25%、23.75%，甲组明显低于乙、丙组(P0.05)。结论剖宫产术后尿管留置时
2、间应由传统 24h 改为 6h 为宜。 【关键词】剖宫产留置尿管尿路感染 尿管留置是剖宫产术后不可缺少的护理措施,也是临床上最基本的诊疗技术,尿管留置除给产妇带来不适感外,还增加了尿路感染的机会。据文献报道,医院获得性感染中有 40%为尿路感染。剖宫产术后传统尿管留置时间为 24 小时,但从大量的临床实践看,很多产妇难以忍受,往往需要提前拔管。为探讨剖宫产术后尿管留置的最佳时间，我们对 240 例剖宫产产妇进行了临床观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008 年 1 月2011 年 6 月在我院妇产科行剖宫产术的 240 例产妇，无合并妊娠高血压，无心、肝、肾、脑等器质性疾
3、病，术前尿常规检查均为正常。其中初产妇 183 例，经产妇 57 例，年龄 2138 岁，平均年龄 27 岁，孕周37+342+1w，麻醉方式均为连续硬外麻醉，腹部横切口，术后常规补液、抗炎、止血、助宫缩治疗。 1.2 方法 将 240 例产妇随机分成甲、乙、丙 3 组,每组各 80 例。3 组在孕产史、年龄、孕周等比较无显著性差异，具有可比性。术前各组均按常规护理，注重床上排尿训练。术前常规导尿并保留，术中尿管开放，术后导尿管每 2h 开放 1 次。术后6h 鼓励产妇饮水和流质饮食，禁忌牛奶及含糖食物等。甲、乙、丙 3 组分别于6h、12h、24h 放出尿液，同时将导尿管拔除。拔除尿管后，用
4、温开水清洁外阴，立即用便盆自行排尿。取产妇中段尿细菌培养，尿中细菌数10 个/mL 即为尿路感染1。观察 3 组产妇术后排尿及尿路感染发生情况。 2 结果 2.1 排尿情况 记录每位产妇拔管后排尿情况。顺利:自行排尿。辅助排尿:自行排尿困难，经按摩、热敷、听流水声、穴位封闭、产后康复促排尿治疗等措施后排尿有效。导尿:自行排尿困难经采取辅助措施后 6h 仍然不能排尿者，表 1。 表 13 组排尿情况比较例:与乙组比较,p0.05；:与甲、乙组比较,p0.05 表 1 显示，甲组拔除尿管后自然排尿成功率为 96.25%，乙组为 93.75%，丙组为 83.75%。甲组和乙组自然排尿成功率明显高于丙
5、组，差异有统计学意义(p0.05)，甲组和乙组自然排尿成功率差异无统计学意义(P0.05)。 22.2 尿路感染情况 表 23 组尿路感染情况例:与乙、丙组比较,p0.05；:与丙组比较,p0.05 表 2 显示，甲组尿路感染率为 0%，乙组为 16.25%，丙组为 23.75%。甲组尿路感染率明显低于乙、丙组，差异有统计学意义(p0.05)。乙组和丙组尿路感染率差异无统计学意义(P0.05)。 3 讨论 剖宫产术后留置导尿管的目的是解决由于术前、术中麻醉，产妇术后不能在数小时内自行排尿。术后 6h 连续硬外麻醉解除，神经、肌肉功能已恢复，膀胱逼尿肌完全恢复功能，加上术后每隔 2h 尿管开放
6、1 次，使膀胱括约肌充分扩张与收缩，维持膀胱正常生理功能。本研究中，剖宫产术后 6h 产妇自然排尿成功率高达 96.25%，明显高于术后 12h、24h 拔管的。这表明只要耐心做好解释并给予鼓励，产妇术后 6h 完全能够自行排尿的。但随着麻醉的解除，产妇腹部伤口疼痛，加上产后子宫收缩痛，产妇感觉不适，不敢用力排尿。本研究中，术后12h、24h 拔管的产妇需辅助排尿及导尿的比例有所上升。 尿路感染的发生与导尿管留置时间有显著关系，尿路感染发生率每天以8%10%的速度递增2。本研究中，尿管留置 6h，产妇无尿路感染发生，而尿管留置 12h、24h 产妇均有不同程度的尿路感染发生，且尿路感染发生率随
7、尿管留置时间延长而明显上升。提前拔尿管可解除异物刺激，自行排尿，早下床活动，对子宫复旧和产褥期都有重要的作用。由于术中、术后失血、失液及体力消耗等原因，产妇抵抗力下降，产后 24h 内阴道血性恶露多，而恶露又是细菌的良好培养基，且导尿管放置易导致细菌逆行感染。留置尿管后尿液经导尿管排出，达不到对尿道的自然冲洗作用，随着导尿管留置时间的延长，尿路感染机会逐渐增加。术后 6h 拔除尿管自行排尿，使尿液对尿道进行自然冲洗，对预防细菌感染起到积极的作用。 参考文献 1尤黎明.内科护理学M.3 版.北京:人民卫生出版社，2000:294298. 2李秀芝，班宏芝，冯振芹.导尿管伴随性尿路感染及其护理J.实用护理杂志，1999，15(5):3839.
