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1、心理卫生,浙江大学医学院医学心理学教研室 祝一虹,现代化社会与心理卫生,社会的现代化发展、冲击着传统的文化，改变着社会的形态、结构，震撼着人们的思想、心理，塑造着新的观念和行为，它象一把双刃剑，既带来福音，也带来灾难。 现代人生活忙碌、精神压力大、价值观念矛盾、行为模式多元、道德意识模糊，容易造成心理问题。 现代教育重知识，对人的情感、意志培养不够。有人因为生活紧张而精神崩溃，有人因为工作紧张而导致心身疾病，甚至有人因为压力而自杀。,第一讲 心理卫生概论,一、心理卫生的概念,心理卫生（Mental Hygiene） Hygiene：古希腊健康女神 涵义： 1、心理健康状态，是心理卫生工作的目标
2、 2、一门学科，如何增进心理健康 3、专业服务体系，一切改进和保持心理健康的措施。,三级功能 ： 初级功能防治心理疾病； 中级功能完善心理调节； 高级功能发展、健全个体和社会,“三级功能”思想的提出，把心理卫生研究和实践的重心从防治心理疾病转到增进心理健康，从服务于少数人转为服务于全体人，工作人员亦由医务人员为主扩展到医务、心理、教育、社会工作者等的联合。,心理卫生运动的起源首先是从改善精神病人的待遇开始的。1792年法国精神病医生皮奈尔提出废除精神病人的约束，可以说是心理卫生历史的起点。但直到1908年美国比尔斯的著作“A Mind That Found Itself（“自觉这心，心灵的归来
3、或一颗自我发现的心”）等出版，才揭开了大规模开展心理卫生运动的序幕。,二、心理卫生发展史,起源,法国医生比奈尔 当代心理卫生运动是从如何正确认识精神病和给精神病患者以人道的待遇开始的。法国大革命以后，比奈尔医生在他工作过的两所医院里，以大无畏的勇气和改革的气魄，毅然给住院精神病人解除了束缚他们躯体的锁链，并且努力为他们提供清洁的房间、良好的食物和仁慈的护理。这一创举引起了社会的强烈反响。他被公认为心理卫生的倡导者。,美国人比尔斯 （C.W.Beers）。比尔斯生于1876年，18岁就读于耶鲁大学商科。毕业后，到纽约一家保险公司工作。比尔斯的哥哥患有癫痫病，他目睹其兄病情发作时昏倒在地、四肢抽搐
4、、口吐泡沫的可怕情景，担心这种病会遗传到自己身上，于是终日惶恐不安。24岁时，比尔斯因精神失常从四楼跳下，企图自杀未遂，结果被送入精神病院。在精神病院的三年痛苦经历，使比尔斯亲身体验到精神病患者的苦闷和所受到的虐待，亲自目睹了一系列精神病人惨遭折磨和不被公正对待的事件。病愈出院后，比尔斯立志为改善精神病患者的待遇而努力。,A mind that found itself 1907年，他写了一本自传体著作，取名为自觉之心。在这本书中，他用生动的笔墨，历数了当时精神病院的冷酷和落后，详细记述了自己的病情、治疗和康复经过，并且向世人发出改善精神病者待遇的强烈呼声。此书第二年3月问世之后，得到心理学大
5、师詹姆斯（WJames）的赞赏和著名精神病学家迈耶（AMeyer）的支持。比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理卫生协会”，这便是世界上第一个心理卫生组织。1909年2月，又在纽约成立了全国心理卫生委员会（比尔斯任顾问）。1917年，全国心理卫生委员会创办了心理卫生杂志，采用多种形式宣传普及心理卫生知识，使心理卫生运动逐步在美国形成了一股热潮。,飞越疯人院（One Flew over the Cuckoos Nest,1975）,虽然影片中的精神病院实际上是美国病态压抑的工业化社会的缩影。影片具有深刻的寓意和尖锐的讽刺力。影片表面上是在叙述一个精神病院中所发生的
6、悲剧故事，实则却展现了那种为了个性解放而孤军奋战的英雄，由于找不到正确的解放道路而最后为社会所吞噬的悲惨命运，有着浓重的悲剧色彩。我们因此也了解了当时精神病院病人的待遇。,现代心理卫生运动的发展,心理卫生运动的发展大致经历了三个阶段： 第一阶段是从改善精神病人的待遇到注意精神疾病的预防。心理卫生运动的重点也更多地放在精神病患者本身及其家属方面。该阶段从20世纪20年代到第二次世界大战结束。,第二阶段从关心身心因素的制约到关注社会因素的影响。这一阶段从第二次世界大战后到20世纪60年代。此阶段，随着临床领域生物学模式向生物-心理-社会医学模式的逐步转变，心理卫生工作的重点也从关心身心因素对精神健
7、康的制约逐步转向关注社会因素对精神健康的影响方面发展。,从70年代初到目前是心理卫生运动发展的第三个阶段，该阶段从努力提高个人的适应能力到力图全面提高人的心理素质。全面提高人的心理素质，充分发挥人的潜能和创造性，塑造美好的心灵与个性，成为当今世界心理卫生运动的新的目标和发展趋向。,中国于1936年成立心理卫生组织。1985年3月，经国家有关部门批准，再次成立“中国心理卫生协会”并于同年9月在山东泰安召开首届代表大会，欣起了中国心理卫生运动的新高潮。,三、 心理健康,（一）心理健康的标志 美国学者坎布斯认为一个心理健康、人格健全的人应有4种特质： （1）积极的自我观念（悦纳自己，体验自己存在价值
8、，积极观念占优势） （2）恰当地认同他人（认为别人存在价值，认同别人又不依赖或强求别人） （3）面对和接受现实（实事求是地去面对和接受现实考验） （4）主观经验丰富，可供取用（对周围的事及环境有较清楚的知觉，不会迷惑或徬徨，在自己的主观世界中储存各种信息，知识、技能并能随时提出使用。,（二）心理健康的标准 1、生理学标准：生理上的病变引起心理疾病 2、心理学标准：心理功能健全吗，变态吗 3、统计学标准：接近平均值为正常 4、社会规范标准：社会道德规范，如同性恋 5、社会学标准：自我实践和对社会的贡献,（三）健康的新观念,古希腊哲学家 赫拉克利特,如果没有健康，智慧就难以表现，文化无从施展， 力
9、量不能战斗，财富变成废物，知识无法利用。,阿拉伯有句谚语：有了健康就有希望， 有了希望就有了一切。,什么是健康呢？,传统观念认为：无病即健康,心身医学的格言：“人有病，不应理解只是发生在细胞或器官上，而是发生在人的身上。”,1948年世界卫生组织（WHO）成立时， 在宪章中把健康定义为： 健康乃是一种生理、心理和社会适应都日臻完满的状态， 而不是没有疾病和虚弱的状态。,（四）影响心理健康的因素,1生物遗传因素 （1）遗传因素的影响。 （2）病菌病毒感染所造成的影响。 （3）大脑的外伤或化学中毒。 （4）某些严重的躯体疾病或生理机能障碍的影响也可以成为心理障碍与 精神失常的原则。 2心理社会因素
10、 （1）早期教育与家庭环境。 （2）生活事件与环境变迁移民，结婚、升学、亲人之故 （3）心理冲突（对机会的选择）现代社会面临没有“必然”“必需”的词， 只有“可能”“也许” （4）特殊的人格特征（与精神相联系的人格）如强迫性人格与疾病的联系。,（五）心理健康的重要性,俗曰：“健康即财富”，美国哲学家欧文说：“健康是富人的幸福，穷人的财富”，人生要先有健康，才有一切。 但现代社会环境变迁快速、生活忙碌紧张、人际竞争激烈、心理压力沉重，使心理疾患不断增加。 据调查，1985年美国成人曾患心理疾病的人数达2940万人，约占全国人口的12.7%。台湾学者估计1986年，台湾地区18岁以上的人口中，约有
11、15-20%的人有各种精神病而需医疗服务，可见心理疾病有愈来愈普遍的趋势。,（六）心理健康运动的起源与发展,古代对心理疾病的看法，可以说是充满了迷信、偏见与无知，最早有一种“魔鬼说”，认为心理疾病是魔鬼侵入人体内所致，治疗的方法就是把魔鬼从体内赶走，在额顶上钻一小孔，好让魔鬼从此逃走，并祈祷与念咒，称“驱鬼疗法”。到了中世纪，改用接触圣物，给予闹声、放血、将恶臭物品塞进鼻孔、服用泻药、践踏恶魔画像等方法，甚至使用极不人道的挨饿、拷打或火刑。,古希腊名医希波克利特认为心理疾病是由于脑伤或体液过多，他假设人体内有四种体液，即血液、黄胆汁、黑胆汁与黏液，若体内这些液体过多，就会产生相应的行为偏差，例
12、如：黑胆汁与忧郁气质有关，若其量过多，会呈现忧郁症。虽然对心理疾病的原因提出了生理解释，但仍缺乏科学的医学依据。,一直到19世纪以后，才有比较科学的研究，有的采取器质性观点，主要以大脑、内分泌、遗传等的病因来说明， 如德国精神医学家克类柏林，认为精神病是由遗传、生理原因造成，将其分类、描述征候、探讨身体变化原因，称为“描述式精神医学”，因态度消极，阻碍了德国“心理健康”的发展； 另有采取心因性观点，以早年经验、潜意识、人际关系、环境因素等加以解释，如奥地利精神病学家弗洛伊德的心理分析学对心理失常的解释； 但更多的人后来采取器质性-心因性混合的观点，如美国动力精神医学认为个人行为失常，应同时就大
13、脑机能、遗传体质、环境因素去研究，其中环境因素包括个体一向的人际关系及对环境的适应，此项观点的转变对“心理健康的发展有极大贡献”。,11种不合理信念给人们带来麻烦,艾里斯根据自己的临床观察提出了11种不合理信念，并一一与它们作斗争。 1在自己的生活环境中，每个人都绝对需要得到其他重要人物的喜爱与赞扬。 2一个人必须能力十足，在各方面至少在某方面有才能、有成就，这样才是有价值的。 3有些人是坏的、卑劣的、邪恶的，他们应该受到严厉的谴责与惩罚。 4事不如意是糟糕可怕的灾难。 5人的不快乐是外在因素引起的，人不能控制自己的痛苦与困惑。,6对可能（或不一定）发生的危险与可怕的事情，应该牢牢记在心头，随
14、时顾虑到它会发生。 7对于困难与责任，逃避比面对要容易得多。 8一个人应该依赖他人，而且依赖比自己更强的人。 9一个人过去的经历是影响他目前行为的决定因素，而且这种影响是永远不可改变的。 10一个人应该关心别人的困难与情绪困扰，并为此感到不安与难过。 11碰到的每个问题都应该有一个正确而完美的的解决办法，如找不到这种完美的办法，真是糟糕透顶。,四、心理卫生学的基本理论,（一）精神分析理论 1. 性心理发展论：以正常的方式不能通过各个阶段，产生障碍。如不能解决俄狄普斯情结可能是神经质的来源。 2. 精神决定论：无意识成分受到意识的压制。当对母亲依恋的需要受压抑，就会以与比自己年长的女性恋爱的方式来满足这种需求。 3. 压抑与自我防御：用自我防御减少焦虑，当自我防御过度时，产生心理疾病。,（二）行为主义理论 1. 条件反射：有时候我们所学的行为是无效的。 2. 社会学习：儿童的模仿有时是无效的。,（三）认知心理学理论 对现实不合理不适当的认知造成 （四）人本主义 理想我和现实我的差距 （五）中国传统心理卫生 中庸之道是维护心理健康的法则，“和”。,小事情 能享受小事情的人是有福的：平常的美、日常的小事、田野的阳光、枝头的鸟、早饭、午饭、晚饭、门口的报纸、路过的朋友。因此，那到远处寻找快乐的人，是把欢乐遗忘在家里。,谢谢,
