《狂犬病暴露预防处》由会员分享，可在线阅读，更多相关《狂犬病暴露预防处（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、狂犬病暴露预防处置 工作规范 （2009年版）,讲述：朱红卫 二一年四月,概念与分级,第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为级。 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为级。,处置,第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病
2、危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。,处置,第五条 判定为级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。 第六条 判定为级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。,问题一：,1. 狂犬病暴露按照接触方式和暴露程度可分为三级，下列哪项是错误的？ A.裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为级 B.接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级 C.单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤为级 D.皮肤破损被舔,但无
3、出血为级 2. 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔应如何处置？ A.立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置 C.立即消毒被舔部位并接种狂犬病疫苗 D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后接种狂犬病疫苗,问题一（续）,3. 裸露的皮肤被轻咬，出现无出血的轻微抓伤应如何处置？ A.无需处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗 B.无需进行处置 C.立即消毒被抓伤的部位即可 D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后处理伤口，接种狂犬病疫苗 4. 免疫功能低下患者裸露的皮肤被轻微抓伤，应如何处置？ A.立即处理伤口，告知暴露者狂犬病危害后立即接种狂犬病疫苗即可 B.立即注射消炎药物并处理
4、伤口 C.轻微抓伤部位消毒后接种狂犬病疫苗 D.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗,问题一（续）,5. 右耳被咬破，且致伤动物不能确定健康时，应如何处置？ A.消毒后告知暴露者狂犬病危害后，立即接种狂犬病疫苗即可 B.立即注射消炎药物不处理伤口 C.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 D.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂即可 6. 手和背部被咬破，且致伤动物不能确定健康时，应如何处置？ A.立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 B.立即注射消炎药物并处理伤口 C.轻微抓伤部位消毒后接种狂犬病疫苗 D.立即处理伤口，告知暴露者狂
5、犬病危害后立即注射狂犬病被动免疫制剂即可,伤口处理,第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。,伤口处理,伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如
6、伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。,伤口处理,第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。,伤口处理,伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬
7、病病毒以外的其他感染。,伤口处理,第九条 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复,问题二：,7. 左小腿部被咬破，且致伤动物不能确定健康时，下列何种处置是错误的？ A.用20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗伤处至少15分钟 B.彻底冲
8、洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口 C.彻底冲洗后用75%酒精涂擦伤口 D.就诊时如伤口已结痂也对伤口进行处理 8. 面部被轻咬，出现无出血的轻微抓伤，不能确定致伤动物的健康状态，下列何种处置是正确的？ A.彻底冲洗和消毒处理后，立即注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗 B.立即接种狂犬病疫苗，无需处理伤口 C.彻底冲洗伤口后接种狂犬病疫苗 D.彻底冲洗后用75%酒精涂擦伤口即可,问题二（续）,9. 对于腿部轻微伤口处置，下列哪项是错误的？ A.缝合后用透气性敷料覆盖 B.可不缝合，不包扎 C.彻底冲洗和消毒处理 D.用透气性敷料覆盖创面 10. 对于腿部较大伤口的处置，下
9、列哪项是错误的？ A.确需缝合的，缝合后用透气性敷料覆盖 B.缝合数小时后（不少于2小时）再用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射 C.清创消毒后，先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射 D.伤口深而大者应当放置引流条,问题二（续）,11. 对于下列伤口的处置，哪项是错误的？ A.波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂 B.口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位 C.外生殖器或肛门部粘膜处伤口冲洗方向应当由外向内 D.伤口较深、污染严重者可进行抗破伤风处理和使用抗生素,接种程序,第十条 首次暴露后的狂犬病疫
10、苗接种应当越早越好。 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。,接种程序,第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关
11、键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。,接种程序,第十三条 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 第十四条 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。,接种程序,第十五条 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。 第十六
12、条 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。,被动免疫制剂的使用,第十七条 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌
13、肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。,被动免疫制剂的使用,第十八条 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。 第十九条 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。 第二十条 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。,问题三：,12. 对于下列关于狂犬病
14、疫苗接种的描述，哪项是错误的？ A.上臂三角肌肌内注射或臀部注射 B.2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射 C.首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 13. 对于关于狂犬病疫苗接种程序的描述，哪项是正确的？ A.于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量 B.注射当天剂量加倍，第3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量 C.于0（注射当天）、4、8、16和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量 D.2岁以下的儿童每针次均接种0.5个剂量,问题三（续）：,14. 对于关于狂犬病疫苗接种的描述，哪项是错误的？ A.正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗 B.
15、接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗 C.当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延 D.使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当重新按接种程序完成全程接种 15. 下列关于狂犬病疫苗接种的描述，哪项是错误的？ A.接种后局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理 B.发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，后续接种程序停止 C.狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症 D.一般情况下不得携带狂犬病疫苗至异地注射,问题三（续）：,16. 下列关于接种剂量的描述，哪项是正确的？ A.抗狂犬病血清按照每公斤体重20个国际单位 B
16、.狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位计算 C.被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，分次注射 D.狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量 17. 关于被动免疫制剂的使用，下列哪项是正确的？ A.暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位对侧大腿外侧肌群 B.全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时应隔日浸润注射较大伤口 C.暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射到靠近疫苗注射部位的肌肉 D.所有伤口无论大小均应当进行浸润注射,问题三（续）：,18. 关于被动免疫制剂的使用，下列哪项是正确的？ A.被动免疫制剂必须在接种狂犬病疫苗的当天使用 B.可用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 C.暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群 D.注射部位如解剖学结构可行，应按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 19. 使用剩余被动免
