《心律失常林梅》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心律失常林梅（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,心电监护临床基本知识 天津医科大学总医院林梅,心电监护的意义,进行心电监护主要是监护病人心率和律，它有两方面的含义，一个是心跳的快慢，一个是心脏节律是否规整。要想做好心电监护，还必须获得一个良好的心电监护信号，既P波清晰，无干扰的导联。心率的快慢，我们从监护屏幕上很容易识别，而心律是否规整，如何不规整的，这就 要求我们会鉴别心律失常。,稳定的心电信号的获得,1.选择p波清楚地导联，如II,V1导。 2.检查监护仪是否连接地线 3.打开滤波开关 4.皮脂重的患者,可用酒精或细砂纸处理电极接触的胸部皮肤,胸部毛发严重者可适当备皮 5.导连线完整无严重破损 6.电极片在有效期内,不要过期 7.正确
2、放置电极位置，避开除颤部位,监护仪的使用,当前,临床上使用的监护仪,有三个或五个导联线的. 1.首先打开心电监护的开关 2导联线连接电极贴于患者胸壁 3.电极位置的选择- 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 左上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。,监护仪的养护,1.主机和分机应定期清洁 2.导联线用清洁,或用消毒液擦拭 3.屏幕用防静电的专用布擦拭,不要用酒精来擦拭 每半年厂家专人来保养,常见心律失常的识别,一、概念 二、传导系统的解剖 三、心律失常的分类 四
3、、常见心律失常的病因、心电图特点、处理方法,心律失常的概念（Cardiac Arrhythmia）,心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与传导顺序的异常,一、心脏传导系统解剖与生理,窦房结: 正常起搏点, 自律性最高 结间束: 连接窦房结和房室结 房室结: 次级起搏点, 生理延迟作用 希氏束: 产生希氏束电位 束支: 右束支, 左束支(左前.左后) 浦肯野纤维: 传导速度快, 自律性低,心律失常分类（心律失常发生机制分）,一、心脏冲动形成异常 1、窦性心律失常：窦性心动过速，过缓，不齐，停博，病窦 2、房性心律失常:房性早搏，房速，房扑，房颤，房性逸博和逸博心律 3、房室交界区性心律失常：
4、 4、室性心律失常：室早，室速，室扑，室颤，室性逸博和逸博心律 二、冲动传导异常 1、窦房传导阻滞 2、房内传导阻滞 3、房室传导阻滞 4、室内传导阻滞 三、心脏冲动形成异常伴传导异常,常见的心律失常识别和处理,窦性心动过速(sinus tachycardia),HR:大于100次/分 一、病因 1.正常人:运动,体力活动,情绪激动,饮用咖啡等 2.某些病理状态：甲亢，发热，贫血,急性心肌炎,充血性心力衰竭等。 3.药物：肾上腺素，阿托品。 二、治疗：首先要去除病因，针对原发疾病进行治疗。 必要时应用B-受体阻滞剂：如美托洛尔等,室性期前收缩(VPC),病因:1.健康人 2.冠心病,瓣膜病,高
5、血压,心肌病,甲亢等,药物不良反应或中毒,电解质紊乱等,室性早搏心电图特点,室性早博：提前出现的QRS波，其前无P波；QRS波宽大畸形,时限大于0.12S；T波与主波方向相反；完全代偿间歇,室性早搏lown分级标准,0级：无室性早搏 I级：单形，偶发室早小于30次/小时 II级：单形，频发室早：大于30次/小时 III级：频发，多形性室早 级：成对，连续3次的室性早搏 级：R on T 临床上对于有器质性心脏病患者，分级越高越危险，特别是II级以上，应及时处理,室速,按发作时间长短分 持续性室速:大于30秒，需药物或电复律 非持续性室速：小于30秒，常能自行终止 按ORS波形态分 单形性 多形
6、性,室速,病因 1.多以阵发形式发生：常见器质性心脏病：冠心病，AMI最高，其次：心肌病，瓣膜病伴心力衰竭，电解质紊乱，药物中毒 2.其他;长QT综合症，Brugadan综合症等,治疗要点,1.驱除病因和诱因 2.可选择药物治疗：器质性心脏病患者可首选用：胺碘酮，其次利多卡因，B-受体阻滞剂等 3.对于室速患者伴严重血流动力学障碍者可电复律。,利多卡因,Ib类药物：抗室性心律失常药物，尤其AMI伴室性心律失常紧急情况下 （1） 静脉注射利多卡因50-100mg，必要时5-10分钟重复静注，总量不超过300mg，有效后用1-4mgmin维持。 （2）副作用：头晕，嗜睡。较大剂量可出现精神症状、低
7、血压、肌肉抽动和呼吸抑制等,胺碘酮,III类广谱抗心律失常药：多种心律失常，特别是冠心病等器质性心脏病伴有潜在恶性心律失常的首选药物 （1）胺碘酮静脉注射，150mg注射时要稀释，缓慢（5-10分钟），有效后0.5-1mg分维持。给药后第一个24h中，前6个小时0.5mg分维持，后18个小时1mg分维持，每天总量2g,最大剂量10g,胺碘酮,（2）静脉给药注意事项 胺碘酮副反应：尖端扭转室速（1%),低血压（16%），心动过缓等，因此监测心率，血压，心电图QT间期等 静脉点滴时用5%G稀释，静脉炎的发生小于3%，药物浓度应在2mg/ml,太高浓度应中心静脉给药减少静脉炎的发生 （3）胺碘酮禁忌
8、,胺碘酮,缓慢性心律失常 甲状腺功能障碍 肝硬化或肝脏其他疾患 严重肺疾患，特别是肺纤维化 严重的碘过敏 胺碘酮使用过并有严重的不良反应,室性早博,室早二联律,室性早搏 R on T,连发室性早搏/ 短阵室速,多源室性早搏,室速,室性早搏三联律,室性早搏二联律,扑动和颤动,当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动。 病因：房扑和房颤见于风心病，冠心病，甲亢等 室扑室颤见于冠心病，心肌病，低钾等,房扑心电图特点,P波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔规则的锯齿状F波，通常在II、III、AVF和V1等导联最明显，F波之间无等电位线，频率多为250-350次/分左右； QR
9、S波群与窦性相同 F波与QRS波传导比例以偶数多见，奇数少见，固定或不固定，R-R间距可规则或不规则,心房颤动的心电图特点,P波消失，代之以连续的形态、波幅、间隔绝对不规则的f波，在II、III、AVF和V1等导联最清楚，频率多在350600次/分左右 QRS波与窦性相同，R-R间距绝对不规则，心室率100-110次/分时为快心室率房颤,治疗要点,房颤：转复心律，控制室率，抗凝预防栓塞的发生 1.药物：洋地黄，胺碘酮 2.电复律 3.射频 室扑及室颤：200J双向波电除颤,心房扑动,房颤,室颤,室颤,窦性心动过缓Sinus bradycardia,一、心电图表现：HR小于60次/分 二、病因
10、1.正常人 2.缺氧，甲低，颅内压增高等 3.药物：抗心律失常药物的应用。 4.窦房结病变，冠心病 三、治疗：有症状治疗。 1.阿托品：静脉注射0.5-1mg 2.异丙肾:静脉1-3ug/分点滴，依心率的快慢调节药物的浓度，维持心率在55-60次/分 3.临时起搏器治疗，必要时安装永久起博器,房室传导阻滞atrioventricular block,冲动从心房进入到心室过程中，受到不同程度的阻滞。 病因：见于器质性心脏病的患者。,度I型(AVB)（Mobitz I型）：,心电图的特点：为一系列连续出现的P波中，P-P间期依次缩短，甚至发生一次P波突然脱落，而出现长的P-P间期，如此周而复始。,
11、度II型AVB（Mobitz II型）：,心电图特点： 为一系列连续出现的P波中，多数P-P间期相等，但间歇性发生P波脱漏，而出现长的P-P间期。,III房室传导阻滞,心电图特点： P-P间期和R-R间期有各自的规律性，P波与QRS波群无关，P波频率较QRS波频率快， QRS波群缓慢而规律，为被动出现的逸博心律 治疗 同心动过缓,II-AVB（1）,II0-II型AVB,III0AVB,心脏电复律,心脏电复律：指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。,电复律适应症,房扑、房颤 室上性心动过速 室速 室颤,2019/4/23,53,2019/4/23,54,心脏电复律器,非同步直流电复律：室颤 同步直流电复律：除室颤以外,Thank you,
