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1、122 例儿童耳廓真性囊肿诊治分析【摘要】目的探讨儿童耳廓真性囊肿临床特点及手术治疗。方法回顾分析 5 年中我科收治的 22 例儿童耳廓真性囊肿临床特点及手术治疗经验。结果 22例患儿，年龄为 3 月-9 岁。15 例为表皮样囊肿（68%） ，7 例为皮样囊肿（32%） ，均采用手术切除治疗，其中 4 例予植皮。术后随访 6 月-5 年，均未见复发。结论儿童耳廓囊肿以表皮样囊肿和皮样囊肿为主，手术切除多可治愈。 【关键词】耳廓表皮样囊肿皮样囊肿手术 儿童耳廓真性囊肿是小儿较少见的耳廓疾病，多表现为耳廓皮下无痛性肿物，单发者居多。常为家长无意中发现，亦有出生后即被发现。病程中，肿块增长不明显或增
2、长缓慢。 儿童耳廓真性囊肿无自愈可能，需手术切除，明确诊断需病理检查。耳廓结构特殊，主要为软骨及耳廓皮肤构成，皮下组织少，囊肿常与皮肤粘连，如切除不彻底可导致复发。如肿块较大，切除后亦造成皮肤缺损，必要时需行植皮。 本文通过对 2006 年 5 月至 2011 年 6 月本科室收治的 22 例儿童耳廓真性囊肿病例进行分析，归纳总结该病的临床特点及治疗体会。 1 资料与方法 1.1 一般资料 22 例患儿，年龄范围 3 月-9 岁，平均 3.6 岁；性别：男 16 例，女 6 例。 1.2 临床表现病程：1 周-7 年，平均 1.4 年。生后即发现 3 例，其余均为无意中发现。部位：左侧 10
3、例，右侧 12 例。位于耳廓上方附着处 10 例，耳甲艇5 例，耳甲腔 4 例，耳廓后面 1 例，耳轮结节 1 例，耳廓后沟处 1 例。肿块直径0.5cm-2cm，平均 1.2cm。查体：肿块呈圆形或椭圆形，高出皮面。边界清，质韧，活动度差，多与皮肤粘连，无红肿及压痛。 其中 8 例耳廓囊肿行 B 超检查，显示耳廓皮下低回声区。 1.3 手术方式所有病例均于静脉麻醉加局部麻醉下行肿块切除术，其中 18例采取皮下钝性剥离囊肿，完整切除后未造成局部皮肤坏死；4 例因皮肤缺损较大不能直接缝合，取耳廓后沟后方 1.5cm 处皮肤植皮缝合。 2 结果 手术切口均一期愈合，所有患儿均顺利出院。15 例（6
4、8%）术后病理报告为表皮样囊肿，其中 7 例伴异物巨细胞反应，1 例伴异物肉芽肿形成；7 例（32%）为皮样囊肿，其中 1 例伴异物巨细胞反应。术后随访 6 月至 5 年，均未见复发。 3 讨论 儿童耳廓真性囊肿以表皮样囊肿及皮脂腺囊肿较多见，而皮样囊肿病例报道少见。表皮样囊肿，亦称上皮样囊肿，因外伤致表皮进入皮下生长而成。囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。好发于易受外伤或磨损的部位。本组病例中，3 例出生后即发现耳廓囊肿者，术后病理均为表皮样囊肿，而其余病例家长也否认有明确的耳廓外伤史。在排除了后天外伤因素后，耳廓表皮样囊肿的形成很可能与耳廓胚胎发育障碍、表皮层位于真皮层内，逐渐发育而成上
5、皮性囊肿的先天性因素有关1。皮样囊肿为囊性畸胎瘤，主要是沿胚胎闭合线处分离的表皮细胞形成的囊肿。损害多发生于头面、颈、腹和背部的中线，尤以眼眶、眉部外侧常见，发生于耳鼻咽比较罕见。约 40%的损害见于出生时，60%在 5 岁以内发生2。童雷等3曾报道 4 例耳廓附丽处皮样囊肿。本组病例中皮样囊肿占 32%，2表明皮样囊肿并不罕见，皮脂腺囊肿却未发现。 临床上不易从外观表现明确耳廓肿块性质，B 超作为常用的辅助检查手段，简单方便，对诊断有一定帮助。表皮样囊肿提示较低信号的匀质团块，皮样囊肿提示以低回声为主的混合性团块。但耳廓囊肿本身体积较小，位置特殊，B 超探头操作不便，且儿童多好动不配合检查，
6、B 超检查有其局限性。术前检查还是以鉴别耳廓真性囊肿和假性囊肿为主。真性囊肿，其囊壁有内衬上皮；假性囊肿，如外伤性囊性血肿、囊肿性软骨膜炎等，为组织间隙内积液，无内衬上皮。两者可通过询问病史以及 B 超、穿刺等手段鉴别。同时，耳廓肿块亦有其他病种，如毛母质瘤、异物肉芽肿、真皮钙化结节、混合性脉管瘤、脂性肉芽肿等，需予鉴别。 耳廓真性囊肿，最终主要根据术后病理明确诊断。表皮样囊肿组织病理示衬以鳞状上皮，内充角化物。皮样囊肿组织病理示衬以鳞状上皮，囊壁内含成熟的表皮附件。 对于耳廓真性囊肿，治疗手段主要是手术切除。耳廓结构特殊，皮下组织少，表层皮肤常与囊壁融为一体，囊壁与底部软骨膜亦有粘连，不易分离。手术需注意以下几点：（1）尽可能保持囊壁完整，可采用钝性分离的方式，必要时可切除粘连的部分皮肤或软骨。 （2）若皮肤缺损较大，无法缝合，可取耳后皮肤植皮。多采用全厚皮片取皮，包裹加压包扎法处理。 儿童耳廓真性囊肿生长缓慢，一旦发现宜尽早手术切除。手术应彻底切除囊肿，避免复发。 参考文献 1何兆洋，吴国民.耳廓真性囊肿 18 例诊治分析.现代实用医学，2007，19（8）：667,671 2董蒨小儿肿瘤外科学.北京：人民卫生出版社，2009：428 3童雷，陈敏芬，叶秀菊，等.23 例耳廓附丽处囊肿的诊治分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2006，14（3）：181-182.
