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1、胫腓骨骨折的护理查房,创伤骨科 纪宁,查房目的,了解胫腓骨骨折的病因 熟悉胫腓骨骨折的相关知识 运用护理程序对胫腓骨骨折病人实施整体护理,查房内容,进行护理评估 确定护理诊断 制定护理计划 实施护理措施 评价护理效果,病例汇报,患者，赵立华，男，34岁，主诉车祸致左小腿肿痛、畸形、功能障碍5小时，患者缘于入院前5小时乘车时与挂车相撞，左下肢受巨大暴力，伤后左小腿肿痛、畸形、活动受限伴伤口出血、疼痛，被120送至丰宁县医院，拍左下肢正位X线片示：左侧胫腓骨粉碎性骨折。给予左下肢支具固定。,病例汇报,患者为求进一步诊治而来我院，急诊以“左侧胫腓骨开放性粉碎性骨折”收入我科。于2014-07-16
2、00:50平车推入病房。 患者受伤以来神志清晰，精神尚可，无呼吸困难、胸闷气短，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛、腹泻，小便正常，未排大便，体重无明显变化。,病例汇报,既往史：既往体健，否认心、脑、肾等慢性病史，否认药物、食物和其他 过敏史，否认手术、外伤及输血史。 个人史：无吸烟史，偶尔饮酒？。,病例汇报,专科情况：左小腿及足踝部肿胀明显，左下肢外旋畸形，左小腿中段前面可见两处长2cm至3cm不规则开放创口，骨断端外露，伴流血，皮缘挫伤严重，黑色泥沙样污物污染，周围皮肤发红。局部压痛、叩击痛阳性，可触及骨擦感，反常活动阳性。,病例汇报,左踝、膝关节因疼痛活动略受限，左足拇趾主动背屈障碍，踝关节主动
3、背屈障碍，双足背及胫后动脉搏动有力，甲床毛细血管充盈时间正常，足底足背及足趾深浅感觉大致正常。,病例汇报,T 37.4，P 96次/分，R 18次/分， Bp 113/70mmHg 入院后给予外科级护理，平卧位，禁食水，患者左下肢应用支具固定好，持续心电监护，鼻导管吸氧2L/min，留置尿管，给予破伤风、抗感染、补液等药物治疗，备血治疗。积极完善各项常规检查。检查回报无绝对手术禁忌，行术前准备，急症手术治疗。,病例汇报,2014-07-16 患者在腰硬联合麻醉下行左侧胫腓骨开放性粉碎性骨折闭合复位外固定架固定术，于？术毕回房，测T 37.4，P 108次/分，R 18次/分，Bp 135/88
4、mmHg，手术部位包扎敷料有少许血性渗出，患肢外固定架固定好，远端血运好。,病例汇报,遵医嘱给予外科级护理，普食，平卧位，持续心电监护，鼻导管吸氧2L/min,留置尿管通畅，患肢给予抬高，术后应用抗炎补液药物治疗，密切观察病情变化。,病例汇报,2014-07-17 患者术后第一天，手术部位包扎敷料有少许血性渗出，患肢给予抬高。14:00测T 37.3，P 96次/分，R 20次/分，Bp 136/87mmHg，留置尿管通畅，尿色成黄色，日间定时给予抗炎补液药物治疗。,病例汇报,2014-07-18 患者术后第二天，神志清，精神好，手术部位包扎敷料有少许血性渗出，患肢给予抬高。6:00测T 37
5、.0，P 80次/分，R 18次/分，Bp 120/74mmHg。,护理查体,概述,定义：胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。 胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身各类骨折的13%-17%。 以青壮年和儿童多见。,一、生理解剖,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,一、生理解剖,腓总神经：在腓骨小头处位置表浅，容易受伤。 腘动脉：分为胫前动脉和胫后动脉。 小腿三头肌：由腓肠肌和比目鱼肌组成。,二、临床特点,1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤
6、而形成开放性骨折,侧移 成角 旋转 短缩 分离,三、病因,直接暴力 多见为压砸，冲撞，打击致伤，骨折线多呈横断型或短斜行。,三、病因,间接暴力 多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型。,四、临床表现,1.患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 2.开放性骨折可见断端外露 3.小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 4.常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,五、辅助检查,X线摄片:平片见左侧胫腓骨粉碎性骨折，胫骨骨折为三大段。,六、处理原则,闭合性胫腓骨骨折 1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固定,六、
7、处理原则,开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 彻底清创 合理应用抗生素 中期闭合伤口 中期植骨治疗,护理诊断,有周围神经、血管功能障碍的危险 疼痛 与骨折、软组织损伤有关 焦虑 与担心预后有关 有感染的危险 舒适的改变 潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬,护理措施,减轻肿胀，促进血循环,加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀，出现异常及时通知医生； 患肢给予抬高，一般40-45 ； 术后膝关节屈曲20-30； 进行足趾，踝关节等部位的活动，促进血液循环。,减轻疼痛,物理方法止痛：可用局部冷敷、抬高伤肢等方法。 抗炎、止血，对症支持治疗。 药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物，并注
8、意观察药物效果及有无不良反应发生。,缓解焦虑紧张情绪,向患者介绍环境以及责任护士和医师； 向讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程，使患者放松心情。 做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，愉快接受手术。 术后随时观察患者病情，满足患者合理需求。,预防感染,检测病人有无感染征象或体征；定时测量病人的体温和脉搏。 加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥，做好伤口情况观察。 合理应用抗菌药物，及时抗炎治疗；,促进患者舒适,抬高患肢，减轻疼痛 保持床单位整洁，干燥 加强皮肤护理,防止肌萎缩和关节僵硬,伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习，髌骨的被动活动，同时练习足部及趾间
9、关节活动； 进行膝关节练习，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。,功能锻炼,术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/组，23次/天。健侧可练习直腿抬高，抬高时慢慢抬起，当抬到1020cm时停止35s，再缓慢放下，反复练习，以不疲劳为宜。,功能锻炼,伤后36周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90 ，以防止关节强直，注意循序渐进训练。 伤后68周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能。,护理评价,病人是否有周围神经、血管功能障碍的发生 病人疼痛是否减轻 病人有无发生感染 病人焦虑程度是否得到缓解，情绪是否稳定 病人有无肌萎缩、关节僵硬等潜在并发症的发生,健康指导,1.生活规律，心情愉快，睡眠充足； 2.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物； 3.避免感冒； 4.继续进行患肢功能锻炼.,谢谢聆听，请提出宝贵意见！,
